Наскільки нам відомо, багато вроджених та набутих факторів можуть призвести до утворення тромбу (тромбу) в артеріальній та венозній системах. Однак, крім спадкових факторів, сама вагітність становить незалежний тромботичний ризик. Цікаво, чому цей період є більш ризикованим у житті жінок?

чому

Частота тромбозів глибоких вен під час вагітності близько 3%. Найбільш частою смертю матері під час вагітності є емболія легень (0,5-1 випадки на 1000 вагітностей). Це втричі-чотири рази частіше, ніж показник легеневої емболії у невагітних жінок того ж віку.

Чому вагітність збільшує ризик тромбозу у фізіологічному випадку?

За звичайних обставин розвиваються фізіологічні зміни у функціонуванні системи згортання в організмі вагітної жінки, які призводять до стану, який називається гіперкоагуляцією (гіперкоагуляцією). У циркулюючій крові збільшується кількість та активність факторів, що відіграють роль у згортанні крові (наприклад, вироблення фібриногену, фактори II, VII, VIII, X). Одночасно зменшується кількість факторів, які природним чином стримують згортання крові.

Окрім зміни частки факторів згортання крові, змінюються умови течії в судинах і венах нижніх кінцівок, внаслідок чого венозний застій може легко розвиватися, а потік сповільнюється, що також сприяє згортанню крові. Найчастіше ліва нижня кінцівка уражена тромбозом, що має анатомічні причини.

Збільшений відпочинок та постільний режим, пов’язаний з вагітністю, також збільшує ризик. Існує підвищений ризик вагітності близнюками, післяпологового та кесаревого розтинів, а також ті, хто переніс тромбоз під час попередньої вагітності, також зазнає ризику.

Коли ризик збільшується якоюсь хворобою

Вроджені та набуті схильні фактори також можуть збільшити ймовірність розвитку тромбозу під час вагітності. До перших належать генетичні відхилення та відхилення у виробництві або функції фактора згортання. Набуті фактори можуть включати ожиріння, певні імунні захворювання, антифосфоліпідний синдром, відсутність фізичних вправ, наявний рак або хірургічну процедуру. Окремо слід згадати артеріальний тромбоз, який також частіше виникає під час вагітності у разі профілактичного інфаркту міокарда, цереброваскулярної оклюзії, відомого антифосфоліпідного синдрому та імплантації клапанів серцевих клапанів.

Як може на вагітну жінку вплинути тромбоз?

З одного боку, це може впливати на організм матері, викликаючи характерні скарги. Сюди входять тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок або рідше, а також емболія легеневої артерії. З іншого боку, це також може впливати і загрожувати плоду через плаценту, напр. може призвести до відшарування плаценти, затримки росту плода та повторного викидня. Післяпологовий період і саме кесарів розтин збільшують ризик тромбоутворення.

Окрім хромосомних та імунологічних причин, слід враховувати можливість посилення тромботичної схильності у разі повторних, так званих звичних абортів (коли трапляються три послідовні аборти), і в цих випадках цей стан також слід дослідити.

Догляд за вагітністю: як відфільтрувати схильність?

Оскільки сама вагітність несе підвищений ризик, важливо доглядати за факторами ризику під час догляду за вагітною жінкою, тому скринінг вагітних, які перебувають у групі ризику, дуже важливий для профілактики.

Однак добре знати, що спадкову тромботичну схильність не можна вивчати у всіх вагітних, оскільки її частота зустрічається рідше порівняно з кількістю вагітностей, а частота тромботичної схильності також дуже мінлива. І навпаки, будь-хто з відомою тромбофілією або тромбозом в анамнезі (особливо без чіткої причини, повторним, з незвичною локалізацією, можливо, з мінімальним запуском), історією повторних викиднів або сімейною історією тромбозів повинен проводити скринінг на наявність спадкової тромботичної схильності. Залежно від результату необхідно захистити майбутню маму антикоагулянтом.

На додаток до тих, хто має спадкову схильність до тромбозів, особливу увагу слід приділити пацієнтам із відомим антифосфоліпідним синдромом та пацієнтам із серцевим клапаном. В обох випадках потрібно антикоагулянтне лікування пацієнта. Це робиться для запобігання тромбозу матері та запобігання утворенню тромбів плаценти, пошкодження плода та втрати плода.

Якщо у вагітної жінки є схильність до тромбозів (наприклад, дефіцит антитробіну, дефіцит білка С або S, мутація гена протромбіну, мутація Лейдена - (переважно гомозиготна)), але вона є здоровою або безсимптомною, але у її сім'ї, матері тромбоз та профілактичну антикоагулянтну терапію слід розглядати виходячи з ризику тромбозу плаценти.

Які антикоагулянти можна давати вагітним?

Щодо профілактики тромбозів, чітко продемонстровано, що профілактичне введення низькомолекулярного гепарину із підвищеним ризиком значно знижує частоту тромбозів та смертність матері та плода.

Альтернативним методом лікування може бути НМГ - низька доза гепарину. Частоту введення НМГ (1-2 рази на день) та дозу слід розглядати індивідуально, враховуючи фактори ризику пацієнта, масу тіла та супутні захворювання. НМГ слід продовжувати після пологів, як правило, принаймні протягом перших 6 тижнів.

Пероральні засоби кумаринового типу та нові типи антикоагулянтів перетинають плаценту і можуть спричинити порушення розвитку плода, тому їх не слід застосовувати під час вагітності.

Що можна зробити проти розвитку тромбозу?

Важливо, щоб усі вагітні жінки регулярно відвідували догляд за вагітністю, в рамках якого внутрішній медичний огляд є обов’язковим у всіх випадках.

Знання історії хвороби вагітної та сімейного анамнезу може підвищити ймовірність підвищеної сприйнятливості до тромбозів, тому в таких випадках завжди слід враховувати ризик утворення тромбів.

Як правило, якщо ви не припускаєте підвищеної схильності до тромбоутворення, також варто знати, що сама вагітність збільшує ризик розвитку тромбу. Тому в повсякденному житті ми можемо робити самі проти розвитку тромбозу:

Варто стежити за швидкістю набору ваги. Правило, згідно з яким вагітні жінки повинні їсти замість двох, не відповідає дійсності. Потреби у калоріях та поживних речовинах справді вищі, але майже не вдвічі. Підвищений попит слід задовольняти якісними продуктами харчування та вітамінами.

Важливі регулярні фізичні вправи. Щоденні невимушені, але активні фізичні вправи (наприклад, ходьба) рекомендуються кожному відповідно до віку та стану вагітності.

Уникайте тривалого лежання. Якщо немає випадків вагітності, що перебуває під загрозою, надмірний постільний режим не годиться.

Ви повинні звертати увагу на ноги. Бажано трясти ногами, лежачи, оскільки набряки ніг з’являться у міру прогресування вагітності. Якщо стан вашого варикозу або поверхневих вен погіршується, або з’являється нове варикозне розширення вен, надіньте компресійні панчохи або бинти.

Коли воно виникає, це може бути помилковим?

Найпоширенішими симптомами тромбозу нижньої кінцівки є: зазвичай набряк однієї сторони стопи, яка зазвичай стискається, фіолетова, болюча.

Попереджувальні ознаки утворення тромбів у легенях, тобто задуха, утруднене дихання, втрата свідомості, прискорений пульс, падіння артеріального тиску, серцева недостатність, шок, що може призвести до смерті.

Симптоми згустку крові в інших місцях: затуманення зору, головний біль, біль у животі, набряк руки.

У всіх випадках, коли ви помічаєте будь-який із перерахованих вище симптомів, слід негайно звернутися до лікаря!

Важливо знати, що якщо у вас є підозра на тромбоз або емболію, ви не повинні рухатись, оскільки згусток крові, який може від’єднатися від стінки судини, застрягши в легеневих судинах, може призвести до смерті. Таким чином, у разі обґрунтованої підозри на тромбоз слід викликати швидку допомогу та лікувати пацієнта, не рухаючись, сидячи та лежачи.

У разі тромбозу та легеневої емболії слід уникати використання рентгенівських знімків (КТ) у вагітних. Кольорове доплерівське ультразвукове дослідження, можливо ангіографія або МРТ для діагностики кровообігу.

Джерело: WEBBeteg
Наш медичний автор: д-р Ágnes Zsófia Ujj, лікар внутрішньої медицини, гематолог

Рекомендація до статті

Третя партія вакцин також надійшла до Угорщини.

Ви навіть можете вилікуватися вдома, вчасно лікуючи свої початкові симптоми. (х)

У разі скарг та захворювань корисна магнітотерапія, як проводиться лікування, чи є протипоказання? Як користуватися пацієнтом?

Однією з основних скарг більшості пацієнтів в клініці ревматології є біль у шиї, спині або попереку. На цьому.

Давно відомо, що довші поїздки збільшують ризик розвитку тромбозу. Ми чуємо це насамперед про рейси.

Тромбоз глибоких вен може мати небезпечні, часто смертельні ускладнення. Якщо частина утвореного у вені тромбу відламується і ембол а.

Нам відомий ряд вроджених станів, які окремо або в поєднанні з іншими набутими факторами ризику включають тромбоз глибоких вен.

Основною метою лікування тромбозу глибоких вен є запобігання росту тромбу та пізніше.

Тромбофілія, схильність до тромбозу, може бути спадковим або набутим станом, або навіть ці два можуть бути пов’язані між собою.

Прийом одних лише протизаплідних таблеток представляє дуже малий ризик розвитку тромбозу, але деякі успадковуються або.