важливо

Професор Вісенте Гіл підкреслює, наскільки важливо досліджувати прихильність до дослідження, щоб поліпшити контроль над захворюваннями

"На ліки витрачається багато часу, сил і грошей, але ніхто не задається питанням, приймає їх пацієнт чи ні". Ця цитата з Блеквелла із середини 70-х років є однією із фраз, яка вирішила дослідити дотримання клінічної практики професора Вісенте Гіля, професора медицини Університету Мігеля Ернандеса, сімейного лікаря, члена Наукового комітету ОАТ, який відповідав за відповідь на питання "чому ми повинні дослідити відсутність дотримання клінічної практики для поліпшення контролю над захворюванням" під час VI конференції з питань дотримання лікування.

Якщо лікування не приймається належним чином, очікувана користь не настає у пацієнтів. Таким чином, ступінь контролю над артеріальною гіпертензією, дисліпідемією або діабетом коливається в Іспанії від 40 до 60 відсотків, отже, є ступінь поліпшення. Досягнення цього передбачає, насамперед, розуміння того, які найчастіші причини цієї відсутності контролю: одна з них недотримання лікування, яка в основному пов’язана з пацієнтом, а інша - клінічна інерція у медичному працівнику.

У клінічній практиці терапевтичне недотримання призводить до відсутності контролю за захворюваннями, що може призвести до ускладнення. Професор Гіл процитував три дослідження, перше опубліковане в JAMA (Wijeysundera H et al. JAMA. 2010; 303: 1841-7), де важливість досягнення контроль серцево-судинних факторів ризику коли мова йде про зменшення коронарної смертності. Їх результати вказують на 35-відсоткове зменшення коронарної смертності між 1994 і 2005 роками в Канаді. У 43 відсотках це поліпшення відбулося внаслідок лікування гострого епізоду в лікарні; майже у 50 відсотках це було пов'язано з контролем серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія та дисліпідемія у первинній медичній допомозі.

У другому з досліджень (Egede LE et al. J Gen Intern Med 28 (2): 208–15) автор повідомляє про недотримання госпіталізація. У цьому випадку виявилось, що ризик госпіталізації становить 44 відсотки для пацієнтів, які приймають від 1 до 19 відсотків від призначеної дози. Зі збільшенням комплаєнс ризик значно зменшився, так що для тих, хто досяг кращого дотримання (від 80 до 100 відсотків призначених доз), ризик госпіталізації становив 27 відсотків.

Третє дослідження, процитоване професором Гілом, пов'язує відсутність прихильності з смертність (Sokol та ін. Med Care 2005; 43: 521–30). "У цьому дослідженні було виявлено, як у хворих на цукровий діабет з поганою прихильністю, у порівнянні з пацієнтами з кращою прихильністю, ризик смертності в 12,65 разів вищий", - сказав Гіл.

Іншими словами, стосовно цих досліджень професор медицини Університету Мігеля Ернандеса підкреслив «важливість належного контролю у первинній медичній допомозі факторів ризику серцево-судинних захворювань у зменшенні коронарної смертності та взаємозв'язку між відсутністю дотримання норм і підвищений ризик госпіталізації та смертності ".

Величина, методи, стратегії

Професор Вісенте Гіл під час VI конференції з питань дотримання режиму лікування ОАТ.

Що слід досліджувати при дотриманні терапевтичної практики в клінічній практиці? Друге важливе питання, на яке професор Гіл хотів відповісти під час VI Національної конференції, включає ще три запитання: що таке величини про відсутність дотримання консультацій? Який метод є найбільш доцільним для вимірювання прихильності? І, нарешті, як змінити відсутність прихильності пацієнтів?

З точки зору величини, відсутність прихильності сьогодні є дуже важливою в клінічній практиці через це велика поширеність. При хронічних патологіях він становить від 70 до 95 відсотків у гігієнічно-дієтичних заходах та від 40 до 60 відсотків у фармакологічному лікуванні. При гострих патологіях відсутність дотримання фармакологічного лікування становить від 30 до 50 відсотків.

Немає метод ідеально підходить для визначення, чи відповідає пацієнт послуху чи ні. Найчастіше використовуються на основі опитувань або кількості таблеток. У клінічній практиці часто використовується поєднання непрямих методів. У пацієнтів без належного контролю, Зазвичай його починають з тесту Хейнса-Сакетта, якщо пацієнт вважає себе невідповідним, то передбачається, що він є, і стратегія модифікації невідповідності встановлена. Але якщо ви вважаєте себе відповідним, ми оцінимо другий тест на основі кількості таблеток (80-110 відсотків від призначеної дози) або тесту Морінського та Гріна (4 питання). Якщо цей результат дає прийнятний відсоток, це вважається хорошим успіхом. Якщо пацієнт контролюється, В принципі, він вважається відповідним, але, загалом, на думку професора Гіла, "подальші дослідження слід проводити щодо величини, методу, який буде використовуватися, та найкращих стратегій для зміни відсутності дотримання".

Щоб змінити відсутність дотримання клінічної практики, необхідно знати, на думку професора Гіля, можливі причини (забудькуватість, помилкові переконання, вторинні наслідки, незнання, страхи ...), способи порушення, фактори-предиктори (терапевтична складність, професійні стосунки з пацієнтом, сімейні, соціальні, робочі умови ...) та можливі стратегії (освітні, організаційні та поведінкові). Він також додає, що "слід робити ставку на індивідуальну стратегію для кожного пацієнта, залежно від їх причин, форм невідповідності та змішаних та прогнозуючих факторів, поєднуючи освіту з поведінковими техніками та організаційними вдосконаленнями"

Наприклад, у випадку погано контрольованого, мультипатологічного та полімедикованого пацієнта з гіпертонічною хворобою, який не виконує це, забувши, метою було б досягнення простоти терапії, вдосконалення знань із використанням методів підкріплення поведінки (наприклад, асоціювання прийому препарат із щоденним введенням та наданням письмової інформації) та впровадження організаційних удосконалень (зазначте дату та час, коли пацієнт повинен повернутися до контрольного візиту).