значна

Основна втрата ваги внаслідок хірургічного втручання чи харчового лікування має ті ж метаболічні переваги, що і діабет. Однак для більшості людей, що страждають ожирінням, втратити стільки ваги лише за допомогою дієти дуже важко і нереально.

19 серпня 2020 р. - Медична школа Вашингтонського університету

Шлункове шунтування є найефективнішою терапією для лікування або зворотного розвитку діабету 2 типу у пацієнтів з важким ожирінням. Багато людей досягають ремісії діабету після операції і більше не потребують ліків від діабету. Це спостереження призвело до теорії, згідно з якою операція шлункового шунтування має унікальні та незалежні наслідки втрати ваги при лікуванні діабету, але це давнє питання в цій галузі. Зараз нові дослідження Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі показують, що втрата ваги після операції, а не сама операція, зумовлює поліпшення метаболізму, наприклад, ремісію діабету.

Дослідники вивчали хворих на цукровий діабет з важким ожирінням, які перенесли шунтування шлунка, а потім втратили 18% маси тіла. Наприклад, у пацієнта, який важить 250 фунтів, це буде 45 фунтів. Дослідники порівняли цих пацієнтів з іншими пацієнтами, які також страждали ожирінням на цукровий діабет, але які втратили той самий відсоток маси тіла лише за допомогою дієти.

Після досягнення цілей щодо зниження ваги члени обох груп зазнали подібних поліпшень обміну речовин, таких як зниження рівня цукру в крові протягом дня, краща дія інсуліну в печінці, м’язовій та жировій тканинах, а також зменшення потреби в інсуліні та інших формах ліки від діабету. Оскільки група, яка схудла лише за допомогою дієти, так само добре, як і група хірургічного втручання, дослідники дійшли висновку, що покращення відбулося лише завдяки втраті ваги, а не фізіологічним змінам, спричиненим операцією в.

Дослідження з’являється у випуску The New England Journal of Medicine від 20 серпня.

"Передбачається, що операція шлункового шунтування надає терапевтичні та метаболічні ефекти, що призводять до кращого контролю глюкози і навіть до ремісії діабету, що перевищує очікувані наслідки втрати ваги", - сказав провідний дослідник. Самуель Кляйн, доктор медичних наук, директор Центру для людей університет Вашингтона. Харчування. «Але ми виявили, що шунтування шлунка покращує метаболічні функції, спричиняючи втрату ваги. Не було відмінностей у зменшенні ліків від діабету або швидкості ремісії діабету між пацієнтами, які перенесли операцію, та тими, хто втратив еквівалентну кількість ваги лише за допомогою дієти.

Більше 40% дорослих американців страждають ожирінням, і приблизно кожен десятий - страждає ожирінням. Щороку понад 250 000 людей у ​​США проходять баріатричну операцію, щоб допомогти їм схуднути. Процедура золотого стандарту, яка називається шлунковим шунтуванням Roux-en-Y, була найуспішнішою операцією з точки зору загальної втрати ваги та тривалого обслуговування.

У цій процедурі хірурги, що працюють лапароскопічно, використовують частину живота пацієнта з футбольним м’ячем, щоб створити мішечок розміром з м’яч для пінг-понгу, який з’єднується безпосередньо з тонкою кишкою, минаючи більшу частину верхньої частини тонкої кишки. . У цьому дослідженні шлункові шунтування проводили баріатричні хірурги Дж. Кріс Ігон, доктор медичних наук, доцент хірургії, та Шайна Р. Екхаус, доктор медичних наук, доцент хірургії.

Команда Клейна порівняла 11 хворих на шунтування шлунка, які страждали на діабет, з 11 іншими, які страждали на діабет, і досягли еквівалентної втрати ваги лише на дієті. Середній вік пацієнтів у дієтичній групі становив приблизно 55, тоді як середній по хірургічній групі становив 49. Хірургічна група схудла в середньому 51 фунт, тоді як пацієнти, які входили в дієтичну групу, втрачали в середньому 51 фунт. фунтів. Усі досліджувані пацієнти стверджували, що втрата ваги спостерігалася за кілька тижнів до проведення подальших досліджень.

Протягом 24-годинного періоду дослідники використовували складні методики в лікарняних умовах для вимірювання метаболічних реакцій досліджуваних на їжу. Вони вимірювали чутливість до інсуліну в печінці, жировій тканині та м’язовій тканині. Вони також проаналізували реакцію бета-клітин, що секретують інсулін, у підшлунковій залозі та концентрації жирних кислот у крові, що сприяє розвитку діабету 2 типу.

«Вважається, що втрата ваги, спричинена шунтуванням шлунка, відрізняється від втрати ваги, спричиненої низькокалорійною дієтою, заснованою на тому, що певні фактори, такі як підвищена концентрація жовчних кислот, зниження концентрації амінокислот з розгалуженим ланцюгом і зміни мікробіому кишечника відрізняються у пацієнтів, які переносять операцію, і можуть бути причиною унікальних терапевтичних ефектів шунтування шлунка », - сказав Кляйн. «Ми виявили, що всі ці фактори насправді були різними після втрати ваги у пацієнтів з хірургічним втручанням, ніж у пацієнтів, які схудли лише на дієті. Однак ці зміни не були пов'язані з будь-якими клінічно чи фізіологічно важливими метаболічними перевагами ".

За словами Клейна, також професора медицини та харчових наук Вільяма Х. Данфорта та директора Відділу харчових наук та геріатрії, втрата ваги є причиною поліпшення метаболічної функції та зворотного розвитку діабету. Втрата ваги за допомогою дієти призводить до таких самих корисних метаболічних ефектів, як втрата ваги після операції.

У супровідній редакції журналу про цю статтю дослідники з Університету Тафтса, Гарвардського університету, Массачусетської загальної лікарні та Університету штату Мен пишуть, що дослідження «передає просте і важливе повідомлення як клініцистам, так і практикам. Пацієнтам: зменшення обсягу жирової тканини будь-якими способами покращить контроль рівня глюкози в крові у людей з діабетом 2 типу ".

"Однак втрата 18% маси тіла лише за допомогою дієтотерапії надзвичайно важка і нереальна для більшості людей з ожирінням", - пояснив Кляйн. "Навпаки, операція шунтування шлунка призводить до помітної і стійкої втрати ваги в довгостроковій перспективі, що робить її потужною терапією для людей з діабетом"..

Дослідження Клейна зосереджувалося на наслідках шунтування шлунка на метаболічну функцію і не вивчало інших медичних ускладнень, пов’язаних із ожирінням.

“Наше дослідження не виключає можливості того, що операція шлункового шунтування має унікальний ефект, незалежний від втрати ваги, на важливі клінічні результати, такі як артрит, функція легенів або ризик раку, які не оцінювались. Але що стосується метаболічного здоров'я, операція шунтування шлунка ефективна, оскільки спричиняє втрату ваги ", - сказав він.