Реєстрація заїзду: +36 30 962 4703

викидні

Авторське право: Цей письмовий матеріал не може бути відтворений або опублікований повністю або частково без письмового дозволу власника авторських прав; у будь-якій формі або будь-якими засобами, електронними чи механічними, включаючи публічну лекцію чи курс, аудіокнигу, будь-яке спілкування чи обмін в Інтернеті, ксерокопіювання, запис чи будь-яку іншу форму електронного запису інформації.
Власник прав: доктор Ласло Берес

Автор: доктор Ласло Берес

Целіакія давня хвороба - в сучасному халаті і в цій новій формі це може мати значний вплив на наш гінекологічний підхід, діагностику та терапію.

Вперше його діагностував Аретей у 1 столітті, у дітей фермерів а потім Він робить це ще одне вважається схильністю до діареї.

Майже через 2000 років голландський Діке продемонстрував зв'язок між целіакічним діатезом та споживанням глютену.

За останні 10 років стало зрозуміло, що це не просто просто подразнення кишечника, але один специфічне системне аутоімунне захворювання, які ми знаємо унікально тригерний фактор: а це клейковина.

Місцем виникнення аутоантитіл є стінка кишечника.

Клейковина потрапляє у власну пластинку, і присутня трансглютаміназа перетворює її молекулярну структуру таким чином, що молекули HLA-DQ2 та DQ8, характерні для чутливих до глютену, можуть зв’язуватися з нею.

Відтепер CD4 + Т-клітини до цілого комплексу ставляться як до незнайомця і цитокінами В-клітини виробляють антитіла проти гліадину та трансглутамінази.

Все це спричиняє локальну атрофію, але на цьому процес не зупиняється, оскільки циркулюючі аутоантитіла в інших органах вони також здатні зв'язуватися і експресувати трансглутамінази атрофічні процеси починати.

Отже, чутливість до глютену - це хвороба з тисячею облич можна подати заявку:

  • Загальні симптоми: у вигляді слабкості та втоми невідомого походження, але це може спричинити
  • Кістковий метаболізм: остеопенія, остеопороз
  • Кровотворні симптоми: залізодефіцитна анемія
  • Ураження серця: кардит невірусного походження
  • Залучення печінки: підвищений рівень печінкових ферментів, аутоімунний гепатит
  • Ендокринний розлад: аутоімунне захворювання щитовидної залози (Hashimoto thyr.), 1TDM
  • Неврологічні симптоми: нейропатія, глютенова атаксія, мігрень, епілепсія, психогенні розлади
  • Симптоми шкіри: шкірним симптомом целіакії є дерматит герпетиформіс Дюрінга

  • і, звичайно, ми також повинні зважати на наслідки акушерства та гінекології, оскільки а дуже поширений фермент трансглутамінази в репродуктивній системі органів.

THE поширеність не маленький 1%!, але все ще глибоко недодіагностується.

Це також характерно для діагнозу Найбільш часто вони народжуються в кінці стадії репродуктивного життя.

Хворих на акушерство та гінекологію з целіакією лікували целіакія айсберг нам потрібно знайти його в частині нижче рівня води, найбільш ефективно шляхом виявлення аутоантитіл до трансглутамінази IgA з чутливістю та специфічністю 95-99%.

З огляду на це, целіакія була застосована до репродуктивної системи ефект вивчається на основі серологічних тестів.

26 пацієнтів були серопозитивними, а 51 серонегативний контроль відповідав віку.

Контроль пацієнтів Контроль пацієнтів
n % n %
15-25 6 23 11 21.5
26-35 12 46.25 24 47
36-45 8 30,75 16 31.5
Сума: 26 51/86
Середня тривалість життя: 29,7 + -6,7 SD 32,1 + -8 SD
Менархе: 12,7 + -0,86 SD 11,5 + -1,13 SD с
n % n %
ні 8 32 26 52 АБО (95% ДІ) с ) стор
Н.С. 2,43 (0,89-6,57) 0,08
Так 18 68 25 48
Сума: 26 51

1.Організація - для підтримки свого гомеостатичного балансу - перемикається в економний режим:тонус гормональної осі гіпофіз-гіпофіз-надниркова залоза підвищений, і це заспокоює діяльність репродуктивної осі. Функція щитовидної залози також знижується, а резистентність до інсуліну підвищується.

2. Селективна відсутність Zn Se Fe та фолієвої кислоти також за різними механізмами підвищує репродуктивні ризики

3. Два передбачувані патомеханізми пошкодження нальоту, спричинених целіакією


3. дійові особи патомеханізму і циркулюючі аутоантитіла до tTG

  • які зв’язуються з поверхнею цитотрофобластів для ферментів трансглутамінази, наповнений цим трофобластами апоптоз, і тим самим запобігаючи їх листяному вторгненню.
  • З материнської сторони аутоантитіла також зв'язуються з ендотеліальними клітинами ендометрія (HEEC)ферменти трансглутамінази, гальмуючи їх міграцію. Це спричиняє розлад в листяному ангіогенезі, який є посилити викидень та в/в ризик відсталості.

Це підтверджується клінічним дослідженням, в якому 8% звичних абортів та 15% випадків затримки росту були пов'язані з целіакією.

GasbarriniA, Torre ES, Trivellini C, et al. Повторний спонтанний аборт і затримка внутрішньоутробного розвитку плода як симптоми целіакії Lancet 2000; 356 (9227): 399-400.

Або інше дослідження, в якому 868 жінок брали участь у i.u. ризик відставання був у 7 разів вищим, ніж у контрольній групі.

Salvatore S, Finazzi S, Radaelli G, et al. Поширеність недіагностованої целіакії серед батьків недоношених та/або малих серед немовлят гестаційного віку. Am J Gastroenterol 2007; 102: 168-173.

У групі безпліддя невідомого походження частота целіакії сягає 12%.

Тому в цій групі серологічний скринінг настійно рекомендується.

Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, et al. Поширеність целіакії при безплідді. Hum Reprod 1999; 13 (11): 2759-2761.)

Також розгляньте цільовий скринінговий тест перед ЕКО:

Про це свідчить дослідження, в якому 200 жінок, які перенесли ЕКО з різних причин, пройшли серологічний скринінг, а 5 було визнано позитивними.

З них лише 1 вдалося, і ця вагітність закінчилася викиднем.

Існує лише одне лікування целіакії: дієта без глютену на все життя.

Після його введення

  • серологічна реституція займає 3-4 місяці
  • клінічні симптоми зникають протягом 2-3 тижнів
  • кишкові ворсинки відновлюються протягом 6 місяців.

У всякому разі народжуваність покращується, а результат вагітності також стає більш сприятливим

У дослідженні З 74 хворих на целіакію 20 почали GMD-t і спостерігалося зменшення частоти розвитку залізодефіцитної анемії, пізньої менархе, ранньої менопаузи та викиднів порівняно з контролем за целіакією при звичайній дієті.

Фергюсон Р, Холмс Г.К., Кук В.Т. Целіакія: фертильність та вагітність. Scand JGastroenterol 1982; 17 (1): 65-68.

У шведському когортному дослідженні після відміни глютену підвищеного ризику внутрішньоутробної відсталості не спостерігалося.

Людвігссон Дж. Ф., Монтгомері С. М., Екбом А. Целіакія та ризик несприятливих наслідків плоду: популяційне когортне дослідження. Гастроентерологія 2005; 129: 454-463.

Післямова

Відбудеться у неділю, 3 травня Всесвітній день, чутливий до глютену також показує, що цій надзвичайно поширеній, різноманітній хворобі приділяється більше уваги, ніж будь-коли раніше.

Проте в клінічній практиці сьогодні гінекологічним контекстом нехтують. Сподіваємось, у найближчі роки, з більш ретельним розумінням целіакії та розробкою відсутніх скринінгових протоколів, діагностика пацієнтів з високим ризиком буде продовжувати зростати, роблячи репродуктивні методи лікування більш ефективними та зменшуючи частоту акушерських ускладнень.