Що таке чутливість до глютену?

Фракція клейковини злаків - пшениці, жита, ячменю (їх розчинні в спирті компоненти гліадин, секалін, гордеїн) у генетично обумовлених особин (95% HLA-DQ2, 5% HLA-DQ8) аутоімунне захворювання, що призводить до пошкодження ворсинок тонкої кишки та порушення всмоктування.

За останні 30 років кількість захворювань зросла у всьому світі. Частково це пов’язано з появою кращих та швидших методів діагностики, а також екологічних факторів. На основі скринінгових даних частота захворювання становить 1:85, але справжня частота набагато вища, 12% симптоматично визнаної целіакії. Поява у зрілому віці частіше, ніж у дитинстві

За останні 30 років кількість захворювань зросла у всьому світі. Частково це пов’язано з появою кращих та швидших методів діагностики, а також екологічних факторів. На основі скринінгових даних частота захворювання становить 1:85, але справжня частота набагато вища, 12% симптоматично визнаної целіакії. Поява у зрілому віці частіше, ніж у дитинстві

Форми чутливості борошна:

  1. Пацієнти з важкими клінічними симптомами (з важким або легким ураженням ураження)
  2. Мовчазна целіакія з пошкодженням згустку без клінічних ознак.
  3. Латентна целіакія (раніше відбулася регенерація кишечника, відновлена ​​на дієті)

безглютенової дієти


Невизнані або безсимптомні (мовчазні) пацієнти знаходяться в зоні ризику, оскільки вони не можуть дістатись до потрібного лікаря без симптомів, вони не знають про свою хворобу.

Розвиток чутливості борошна:

  • Він може розвинутися як у дітей, так і у дорослих, але поява у дорослих набагато частіше (співвідношення 9: 1).
  • Показує накопичення сім'ї (наприклад, брати та сестри, мати-дитина, батько-дитина).
  • На це впливають також фактори навколишнього середовища: введення продуктів, що містять глютен.
  • інфекція аденовірусом-12 (виявляється у 90% людей, чутливих до глютену).

Клінічні симптоми:

У дитинстві:

Їх поява найчастіше зустрічається у віці 14-18 місяців, але характерна у віці 3-5 років, після введення борошняної їжі.

Типовими симптомами є діарея, велика кількість жирного світлого стільця, аномальна втрата ваги, слабкість, павук, тонкі кінцівки, анемія, нездужання, затримка розвитку.

У зрілому віці:

Зовнішній вигляд у віці 20-50 років. У дорослих шлунково-кишкові симптоми (діарея або запор) виникають не у всіх випадках, лише у 50% випадків. Подібним чином втрата ваги може свідчити про чутливість до глютену, але є й пацієнти, що чутливі до глютену із надмірною вагою.

Часто скаргою пацієнта є лише 1-1, можливо позатравні симптоми, це вторинні або атипові симптоми через порушення всмоктування.

  • Психічні розлади, розлади настрою, зниження здатності до концентрації уваги.
  • Епілепсія, полінейропатія
  • Остеопороз, болючі, вапнякові кістки
  • Плямисте випадання волосся
  • Афтозні, виразки на слизовій рота, пошкодження емалі
  • Герпетифорний дерматит (під час хвороби), псоріаз (псоріаз)
  • Дефіцит заліза, анемія
  • Аномальні тести функції печінки, порушення згортання крові
  • Вторинна чутливість до лактози
  • Порушення родючості (безпліддя), періодичні викидні
  • Зниження стійкості до інфекцій
  • Набряки

Хвороби, пов’язані з целіакією:

  • Діабет I типу (діабет)
  • Селективний дефіцит IgA
  • Аутоімунні захворювання щитовидної залози (тиреоїдит)
  • Синдром Шегрена

Діагностика чутливості борошна:

В Угорщині рекомендація щодо діагностики, лікування та подальшого спостереження за целіакією у дорослих міститься у професійному протоколі, підготовленому Професійним коледжем гастроентерології, виданому Міністерством охорони здоров’я у 2008 році та оновленому у 2012 році.

Діагностичні кроки:

  • Детальна історія хвороби, включаючи сімейну історію
  • Фізичний аналіз
  • Лабораторні дослідження:
  • Антитілові антитіла до трансгутамінази (анти-TTG, IgA, IgG) сприйнятливі на 95-99%.
  • EMA (антитіло проти ендомізію) - більш складний метод, дефіцит IgA у пацієнтів не може використовуватися і є дорогим
  • Експрес-тест: кров кінчика пальця (капіляра)
  • Ендоскопія - дзеркало тонкої кишки
    У випадках серйозного пошкодження згустку типове зображення спостерігається при ендоскопічному дослідженні тонкої кишки. Гістологічне дослідження підтверджує ступінь атрофії великої рогатої худоби, IEÉ (класифікація Марша). Потрібні 4-6 біопсій з глибокого відділу дванадцятипалої кишки.

Здорова структура пухнастої кишки

Пошкоджена кишкова гортань у хворого на целіакію

Діагноз - чутливість до глютену (целіакія, чутлива до глютену ентеріопатія), якщо результат крові позитивний, а гістологічний результат також підтверджує пошкодження згустку (Марш III a-b-c). Обидва тести необхідні для підтвердження захворювання.[P1] [P2]

Рекомендації Гастроентерологічних професійних коледжів:

Останні рекомендації Британського товариства гастроентерології були опубліковані в 2014 році:

  • Безглютенова дієта для хворого на целіакію повинна містити менше 10 мг/день клейковини.
  • У дорослого хворого на целіакію рекомендується введення кальцію (Са) в дозі 1000 мг/добу.
  • Гістологічне дослідження є важливим для діагностики целіакії, а аналіз крові недостатній.
  • З початкової стадії підковової кишки необхідно взяти щонайменше 4 зразки.
  • Знову поглинання глютену не потрібно у випадках, що дозволяють чітко діагностувати дієту. Сумнівний діагноз вимагає завантаження глютену з неадекватним контролем симптомів у випадках, обстежених після початку безглютенової дієти.
  • Рекомендується серологічний скринінг симптоматичних родичів першого ступеня (дитина, батько-мати, брат) (сімейний скринінг).
  • При симптоматичних, але негативних серологічних тестах необхідна гістологічна проба кишки підкови.
  • Потрібна подальша біопсія:

а) стійкий до дієти (не покращує стан в результаті дієти)

b) Скринінг лімфоми (пухлини тонкої кишки), якщо захворювання зберігається

  • Вимірювання щільності кісткової тканини рекомендується пацієнтам старше 55 років після 1 року безглютенової дієти.
  • Рекомендується щорічне фізичне та лабораторне обстеження.

Єдиним прийнятим способом лікування перевіреної чутливої ​​до глютену ентеріопатії (целіакія, чутливість до глютену) є дотримання безглютенової дієти протягом усього життя.!

Безглютенова дієта:

Неестівні: пшениця, ячмінь, жито та їх гібриди або продукти, що містять їх у слідових кількостях.

Клейковина є обов’язковим алергеном в ЄС, включаючи Угорщину, і виробник повинен вказати на упаковці харчових продуктів, якщо продукт містить клейковину або забруднений нею.

Витратна сировина:

  • Картопля, рис, кукурудза, гречка, амарант, пшоно, лобода, тефф, рослинна камедь, борошно, пластівці, крохмаль.
  • М’ясо варене, на пару, смажене на грилі.
  • Овочі: свіжі або швидко заморожені
  • Яйце
  • Спеції, приправи: зелені та сушені спеції.

Споживання безглютенового вівса (авенін) також підлягає індивідуальній оцінці.

Недотримання дієти може призвести до серйозної шкоди здоров’ю в довгостроковій перспективі!

Ускладнення розвиваються:

При невизнаних, нелікованих формах та у разі недотримання дієти

  • Найважчим є злоякісне новоутворення тонкої кишки (аденокарцинома або лімфома)
  • Важкий розлад поглинання мінеральних речовин (Ca) спричиняє ранній остеопороз.
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Безпліддя у обох статей (безпліддя).

Використані тексти та зображення: Презентація доктора Зсузанни Ленарт на День чутливості до глютену у 2016 році