потрібно знати

Ця публікація також доступна такою мовою: Português Español

З моменту їх опису, більше 200 років тому, наперстянки продовжували застосовуватись щодо своїх негативних хронотропних та позитивних інотропних властивостей у пацієнтів з передсердними аритміями та/або при серцевій недостатності. Незважаючи на те, що вживання цих препаратів поступово падає, отруєння цією групою наркотиків все ще спостерігається з певною частотою в екстрених службах.

У Бразилії найбільш часто зустрічаються презентації; 0,25 мг дигоксину для перорального застосування (доза від 0,125 мг до 0,25 мг/добу) та 0,4 мг десланозиду для внутрішньовенного введення (доза від 0,8 мг до 1,6 мг/добу). Однак існує кілька інших речовин, багато з яких "природні", які продаються без розбору для схуднення (рослини, насіння тощо), які діють як серцеві глікозиди.

Клінічні дані отруєння наперстянкою включають неврологічні (наприклад, сплутаність свідомості, ксантопсія, слабкість), серцеві (наприклад, тахічні або брадиаритмії) та шлунково-кишкові (наприклад, анорексія, нудота, блювота, біль у животі). Отруєння наперстянки слід запідозрити, коли є характерні клінічні та електрокардіографічні відхилення. Ізольовані рівні дигоксемії не дають діагнозу інтоксикації. Терапевтичні рівні є вузькими і становлять від 0,5 до 0,8 нг/мл (0,65 до 1,0 нмоль/л). Одночасне вживання верапамілу, аміодарону, серед інших ліків, може підвищити рівень наперстянки в сироватці.

При гострих отруєннях гіперкальціємія є правилом через блокування насоса Na/K АТФази. При хронічних отруєннях через одночасне застосування підсилюючих діуретиків гіпокальціємія частіша. Порушення серцевої діяльності є найбільш страшними, і практично будь-яка аритмія може бути присутнім. Шлуночкові екстрасистоли - це найчастіші аритмії, виявлені при інтоксикації наперстянки. Їх також можна виявити: брадикардії, передсердна тахікардія зі змінною атріовентрикулярною блокадою (що наводить на думку про інтоксикацію дигіталісом), шлуночкові бігемінії, ритм з'єднання, атріовентрикулярні блокади, шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків. Двонаправлена ​​ВТ трапляється рідко і не є патогномонічною для цього стану, її можна виявити при інших захворюваннях, таких як катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія.

Лікування цієї інтоксикації полягає у клінічній підтримці та призначенні специфічного антидоту для дигоксину (фрагменти Fab) у важких випадках (наприклад: аритмії з гемодинамічною нестабільністю або гіперкальціємія - K> 5 мЕкв/л або свідчення порушення функції органів через гіпоперфузію), не з легкістю доступні в більшості аварійних служб країни. Гідратація, атропін та імплантація тимчасового трансвенозного кардіостимулятора можуть застосовуватися при електролітних порушеннях, головним чином калію та магнію. Пам’ятайте, що цифри не можна діалізувати. Фенітоїн (15-20 мг/кг - максимальна швидкість інфузії 50 мг/хв) може застосовуватися при лікуванні двонаправленої ВТ при інтоксикації наперстянки) Рис.1.

1. Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Електрокардіографічні прояви: токсичність наперстянки. J Emerg Med. 2001, лютий; 20 (2): 145-52. Огляд.