ТИ ХОЧЕШ ЗНАТИ, ЯК ЦЕ?
ОБРАЗИ
Клацніть на зображення, щоб збільшити їх.
Класифікація: ICD10: T61.0; ICD9: 988.0
Історія: Це було неясно відомо з 1606 року в південній частині Тихого океану, перший детальний опис клінічної картини був у 1774 році в Новій Каледонії англійським мореплавцем капітаном Джеймсом Куком.
Зони ризику та епідеміологія:
Зона ризику знаходиться від 35 ° півночі до 35 ° півдня, особливо на островах південної частини Тихого океану, Вест-Індії та Карибського моря.
Повідомляється про більшу токсичність цих токсинів на деяких тропічних островах, де сила хвиль більша при пошкодженні рифів, де знаходяться макроводорості; тропічні бурі або циклони з рясними дощами, землетрусами та гігантськими хвилями передують спалахам сигуатери; Рифи сигуато можуть залишатися токсичними протягом багатьох років.
Нинішніми переносниками хвороби є напівпелагічна риба та ті, що населяють коралові рифи; Серед них марлін, вітрильник, барракуда, дорадо, ваху, коронований, кубера, морський окунь; тут втручаються їхні харчові звички, де беруть участь рослиноїдні тварини, які споживають динофлагелати, а також ті, які є частиною харчового ланцюга (рибоядне).
Хоча ендемік тропіків і субтропіків, в даний час сигуатера також зареєстрована в нетропічних районах.
Важко передбачити поширеність, оскільки статистика не є достовірною, якщо вона представлена у багатьох країнах третього світу, хоча вона часто зустрічається на Кубі, в Домініканській Республіці, Пуерто-Рико, на південному узбережжі США та в деяких країнах з індійським узбережжям або морів.Тихоокеанський (Гаваї). Найбільш постраждалі популяції - туристи та ті, хто займається рибальством у цих зареєстрованих районах.
Ciguatera - це харчове отруєння, про яке повідомляється приблизно 50 000 випадків на рік, але слід враховувати, що це недостатньо зареєстроване та іноді недостатньо діагностоване захворювання. Смертність становить близько 5% від загальної кількості повідомлених, і це пояснюється зупинкою дихання.
Отруєння сигуатерою може статися після проковтування будь-якого з понад 400 видів тропічних рифових риб, де мікроорганізм планктону продукує цигуатоксин, який потрапляє всередину і накопичується в м’ясі морських тварин.
Хвороба спричинена токсинами, що виробляються деякими динофлагелатами, що мешкають у детритах та макроводоростях, пов’язаних із рифовими системами. Токсинами, відповідальними за сигуатеру, є: цигуатоксин-1, майтотоксин, скаритоксин, палітоксин, окадаєва кислота та, можливо, інші.
Кожен токсин має різний і складний механізм дії, але загалом усі вони індукують деполяризацію мембран у нервах, відкриваючи натрієві канали.
Вони накопичуються в морському харчовому ланцюзі і роблять рибу більш токсичною. більша риба. Невідомо, чому риба не зазнає впливу токсинів, а деякі тварини, в тому числі різні ссавці, птахи, плазуни, земноводні, комахи і навіть певні риби.
Цигуатоксин стійкий до нагрівання, варіння та заморожування. Він також не має кольору, запаху та смаку.
Симптоми (клінічні):
Повідомлено про понад 175 різних симптомів, які об’єднані у три основні категорії: шлунково-кишковий, неврологічний Y серцево-судинна.
Тривалість, ступінь тяжкості та порядок виникнення значно варіюються у кожного пацієнта залежно від кількості та порції споживаної риби сигуато (головно-каудальної).
Хвороба іноді починається ще до закінчення їжі, хоча зазвичай вона починається протягом перших 12 годин. Характерна картина триває близько восьми днів.
Смертність низька (0,1%) і завжди настає через дихальну недостатність.
Неврологічні прояви тривають тижнями або місяцями, і виникають ремісії та загострення, іноді при попаданні в організм молюсків або алкогольних напоїв, горіхів та насіння; Повідомлялося про рецидиви після прийому консервованого курячого м’яса, яєць та риби.
Інші симптоми включають: загострення вугрів, гикавку, гіперсалівацію, світлобоязнь, металевий присмак у роті, офтальмоплегію, збудження, марення, параліч м’язів обличчя, м’язову спастичність, гіпорефлексію, ураження шкіри, тимчасову сліпоту, випадання волосся, нігтів і лущення шкіри.
Після прийому всередину і до 12/24 годин проявляється клінічна картина інтоксикації з такою послідовністю: шлунково-кишкові прояви (біль у животі, діарея, нудота, блювота), неврологічні (судоми, поколювання, болі в м’язах, сильна втома, порушення рівноваги, відчуття металевого смаку ) та серцево-судинні (бради або тахікардія та артеріальна гіпотензія).
Це симптоми, загальні для багатьох розладів, але є два основні симптоми, один - це зворотний холод: відчуття жару/опіку при дотику до холодних предметів та відчуття холоду при торканні до гарячих предметів. Інша характеристика - періоральне поколювання: губи та язик.
Ще одним особливим фактом є те, що після його загострення ті, хто страждав від нього, можуть відчувати подібну картину ще довго після вживання рибного м’яса, алкоголю та навіть горіхів.
-Шлунково-кишкові симптоми: Нудота, блювота, діарея та біль у животі.
-Неврологічні симптоми: Дизестезії; Парестезії, характерні для пероральної області, язика, дистальних відділів кінцівок, особливо в кистях рук і підошвах ніг. Звичайна дизестезія - це відчуття печіння в кінцівках або ротовій порожнині при вживанні холодного напою. Також були описані атаксія, свербіж, зниження м’язової сили в нижніх кінцівках та відчуття втрати зуба.
-Серцево-судинні симптоми. Гіпотонія, брадикардія, А-V блок, шок.
Діагностичнийабо: Діагностика отруєння токсинами, як правило, базується на симптомах пацієнтів та історії недавнього вживання забрудненої риби. Лабораторні дослідження для виявлення специфічного токсину у зразках пацієнтів, як правило, не є необхідними, а вимагають спеціальних методик та обладнання, які доступні лише у спеціалізованих довідкових лабораторіях. Підозрілі залишки риби або молюсків можуть полегшити тест на токсин. Ідентифікація конкретного токсину, як правило, не потрібна для лікування, оскільки не існує специфічного лікування.
Лікування:
Ви можете використовувати активоване вугілля (1 г/кг ваги), який поглинає токсини, які все ще зберігаються в травних шляхах.
манітол Парентеральне лікування є вибором, оскільки воно значно покращує симптоми; Для цього рекомендується попередньо провести регідратацію пацієнта від втрат, перенесених діареєю та блювотою, за допомогою рідинної терапії (лактатний Рінгер або сольовий розчин), залежно від ступеня зневоднення. Доза манітолу 20% становить 1 г/кг через 1 год на добу.
Глюконат кальцію 10%, парентерально, вводять кожні 8 годин під час гострої фази, а пізніше перорально при амбулаторному лікуванні, оскільки у випадку з цигуатоксином вважається, що він пригнічує всмоктування кальцію через збудливі мембрани, і цей внесок може покращити симптоми.
Решта лікування симптоматичний. При лікуванні хронічних симптомів, які іноді тривають тижнями чи місяцями, амітриптилін, 25 мг двічі на день. Немає відповідних досліджень щодо використання стероїдів, опіатів або барбітуратів.
Дуже важливо повідомити департаменти охорони здоров’я кожної країни про отруєння, пов’язані із споживанням зараженої риби. Департаменти охорони здоров’я повинні провести розслідування, щоб з’ясувати, чи є проблема у ресторанах, устрицях чи певних риболовлях. Це не дозволило б іншим людям захворіти хворобою.
Розроблено комерційний тест для виявлення присутності цигуатоксину у зразках, виловлених під час спортивного риболовлі.
Споживач риби в цих районах повинен враховувати походження та тип споживаної їжі (пам’ятайте, що більша риба, старша, є більш токсичною). Слід враховувати, що смак риби не змінюється, і невідомо спосіб заморожування або варіння, що захищає від отруєння.
Глобалізація також спричинила ciguatera «імпортований», Це туристи, які в останній день подорожі їдять заражену рибу, беруть літак додому, і картина розквітає в широтах, де це навряд чи відомо.
Деякі країни прямо забороняють ввезення небезпечної риби.
Сигуатеру не слід плутати з Червоний приплив що не потребує коралового субстрату і який впливає на двостулкових молюсків, а також з іншими токсинами, які особливо скомпрометують рибу без луски, таку як риба-пуф, риба-пуф або фугу
Існують мікроорганізми, які синтезують токсин і колонізують корали (в основному Gambierdiscus toxicus). Там травоїдні риби їх поглинають і концентрують цигуатоксини. М'ясоїдні риби (насправді рибоїдні) стають токсичними при споживанні рослиноїдних риб, і концентрація токсинів збільшується в міру просування вгору по харчовому ланцюгу. Найвища концентрація виявлена в печінці, мозку та статевих залозах риби.
Ці токсини не впливають на рибу, тому за допомогою простого обстеження неможливо визначити, яка риба ризикує. Через вищезазначений механізм концентрації зразки вагою понад 2 кг становлять більший ризик. Барракуда є однією з різновидів за найбільш тривожною статистикою, а брюнетка буде тією, яка дає більш серйозні фотографії.
Це сп'яніння особливо стосується дуже бідної верстви населення, яка харчується тим, що ловить, і в цьому середовищі виросло багато міфів, усі вони дуже небезпечні. Кажуть, якщо монету натирають на рибне м’ясо і вона сяє сигуатерою, то знецінення навігаторів змусило людей спочатку повірити у золоті монети, потім у срібло, і тепер, схоже, працює будь-який сплав. Кажуть, що це трапляється (у північній півкулі) лише через місяці, що не мають літери "r". Правда полягає в тому, що коли температура води підвищується, ризик зростає, але звідти до ставки на своє здоров'я на одну букву існує велика відстань.
Деякі помилкові міфи навколо сигуатери:
- Якщо приготування їжі проводиться з молоком, ризику немає.
- Одним з найнебезпечніших міфів є той, який говорить, що якщо додати багато лимона або оцту, токсин інактивується, реальність зовсім інша: кислоти збільшують всмоктування і тяжкість стану.
- Мухи, птахи та коти не їдять заражену рибу.
Роками тому сигуатера була проблемою дуже локалізованого населення в прибережних районах віддалених місць. Сьогодні це найпоширеніше отруєння рибою на планеті. За підрахунками, щороку 50000 людей страждають від своїх хвороб. Європейські органи охорони здоров’я розслідують поширення токсину в Середземному морі та Атлантичному океані.
Поки що добре відоме харчове отруєння, спричинене вживанням великої риби в Карибському басейні. Перші спалахи корінних народів були виявлені в Атлантиці, на Азорських островах сусідньої Португалії та на Канарських островах. У Канарському архіпелазі з 2006 року спостерігається стікання випадків, і вже було зареєстровано 18 спалахів, у яких постраждали більше сотні. Переважна більшість пов’язана із споживанням морського окуня та бурштину, великої риби, типової для місцевості, яка ловиться переважно на спортивному риболовлі. На даний момент від тунця немає сліду. У Німеччині також відбувся спалах, хоча цього разу це відбулося не через присутність цигуатоксину в Прибалтиці, а через споживання рапса та ляща, імпортованих з тропічних країн.
Посилання та супутня бібліографія:
- CDC. Морські токсини.
- Перн Дж. Неврологія сигуатери. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70 (1): 4-8
- Льюїс Р.Дж. Змінюється обличчя сигуатери. Токсикон 2001; 39 (1): 97-106
- Ланге В.Р., Ліпкін К.М., Ян Г.К. Чи може сигуатера бути венеричним захворюванням? Clin Toxicol 1989; 27 (3): 193-7
- Льюїс Р. Дж., Джонс А. Характеристика цигуатоксинів та споріднених речовин цигуатоксину, наявних у сигуатеричних рибах, за допомогою градієнтної високоефективної рідинної хроматографії/мас-спектрометрії з зворотною фазою. Токсикон 1997; 35 (2): 159-68
- Chateau-Defat ML, Chinain M, Cerf N, et al. Температура морської води, _Gambierdiscus_ spp. Варіативність та частота отруєнь сигуатерою у Французькій Полінезії. Шкідливі водорості 2005; 4: 1053-62
- CDC. Нагляд за спалахами харчових захворювань - США, 1998-2002. MMWR 2006; 55 (SS-10): 1-34
- Льюїс Р, Раф Т. Сігуатера: екологічні, клінічні та соціально-економічні перспективи. Crit Rev Environment Sci Technol 1993; 23 (2): 137-56