Огляд

Цироз - це пізня стадія рубцювання (фіброзу) печінки, спричинена багатьма формами захворювань печінки, такими як гепатит та хронічний алкоголізм.

лікар може

Щоразу, коли печінка травмується, будь то хвороба, надмірне вживання алкоголю чи інша причина, вона намагається відновитись. У процесі утворюється рубцева тканина. У міру прогресування цирозу все більше формується рубцевої тканини, внаслідок чого печінка погано працює (декомпенсований цироз). Розширений цироз загрожує життю.

Зазвичай пошкодження печінки, спричинені цирозом, неможливо скасувати. Але якщо діагностувати цироз печінки на ранніх термінах і лікувати причину, прогресування пошкодження може бути обмеженим і рідко зворотним.

Нормальна печінка (зліва) не має ознак рубців. У печінці з цирозом (праворуч) рубцева тканина замінює нормальну тканину печінки.

Симптоми

Зазвичай цироз не має ознак або симптомів, поки ураження печінки не стають великими. Коли є ознаки та симптоми, вони можуть включати:

  • Втома
  • Кровотеча або синці легко
  • Втрата апетиту
  • Хвороба
  • Набряк ніг, стоп або кісточок (набряк)
  • Втрата ваги
  • Свербіж шкіри
  • Жовте забарвлення шкіри та очей (жовтяниця)
  • Скупчення рідини в животі (асцит)
  • Кровоносні судини у формі павука в шкірі
  • Почервоніння на долонях рук
  • У жінок відсутність або втрата менструацій, не пов'язаних з менопаузою
  • У чоловіків втрата статевого потягу, збільшення грудей (гінекомастія) або атрофія яєчок
  • Плутанина, сонливість та утруднення мовлення (печінкова енцефалопатія)

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь із ознак або симптомів, згаданих вище.

Причини

Різноманітні захворювання можуть пошкодити печінку та призвести до цирозу.

Причини включають наступне:

  • Хронічне зловживання алкоголем
  • Хронічний вірусний гепатит (гепатити В, С і D)
  • Накопичення жиру в печінці (неалкогольна жирова хвороба печінки)
  • Накопичення заліза в організмі (гемохроматоз)
  • Кістозний фіброз
  • Мідь, накопичена в печінці (хвороба Вільсона)
  • Неправильно сформовані жовчні протоки (жовчна атрезія)
  • Дефіцит альфа-1 антитрипсину
  • Спадкові порушення цукрового обміну (галактоземія або глікогеноз)
  • Генетичні розлади травлення (синдром Алагілья)
  • Захворювання печінки, спричинені імунною системою організму (аутоімунний гепатит)
  • Деструкція жовчних проток (первинний біліарний цироз)
  • Загартовування та рубцювання жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт
  • Інфекція, така як сифіліс або бруцельоз
  • Ліки, включаючи метотрексат або ізоніазид

Печінка - це найбільший внутрішній орган в організмі. Він приблизно такий, як футбольний м'яч, і знаходиться переважно у верхній правій частині живота, нижче діафрагми та над животом.

Фактори ризику

  • Вживання занадто багато алкоголю. Надмірне вживання алкоголю є фактором ризику цирозу.
  • Надмірна вага. Ожиріння збільшує ризик захворювань, які можуть спричинити цироз, таких як неалкогольна жирова печінка та неалкогольний стеатогепатит.
  • Маючи вірусний гепатит. Не у всіх людей з хронічним гепатитом розвинеться цироз, але це одна з провідних причин захворювання печінки у всьому світі.

Ускладнення

Ускладнення цирозу можуть включати:

Профілактика

Знизьте ризик цирозу, виконуючи такі дії для догляду за печінкою:

  • Не вживайте алкоголь, якщо у вас цироз. Якщо у вас захворювання печінки, слід уникати алкоголю.
  • Дотримуйтесь здорового харчування. Вибирайте рослинну дієту з великою кількістю фруктів та овочів. Виберіть цільнозернові та нежирні джерела білка. Зменшіть кількість жиру та смаженої їжі.
  • Підтримуйте здорову вагу. Надмірна кількість жиру в організмі може пошкодити ваш шлунок. Поговоріть зі своїм лікарем щодо плану схуднення, якщо у вас ожиріння або надмірна вага.
  • Знижує ризик розвитку гепатиту. Спільний доступ до голок та незахищений секс можуть збільшити ризик гепатитів В і С. Попросіть свого лікаря про вакцини проти гепатиту.

Якщо вас турбує ризик цирозу печінки, попросіть свого лікаря про способи зменшення цього ризику.

Діагностика

У людей із початковою стадією цирозу печінки, як правило, відсутні симптоми. Цироз часто вперше виявляється шляхом планового дослідження крові або обстеження. Для того, щоб допомогти підтвердити діагноз, зазвичай проводять поєднання лабораторних та візуалізаційних тестів.

Тести

Ваш лікар може призначити один або декілька тестів, які можуть свідчити про проблеми з печінкою, включаючи наступне:

Лабораторні тести. Ваш лікар може призначити дослідження крові для виявлення ознак поганої функції печінки, таких як надлишок білірубіну, а також для визначення певних ферментів, які можуть свідчити про пошкодження печінки. Для оцінки функції нирок кров досліджують на вміст креатиніну. Вас перевірять на віруси гепатиту. Також перевіряється ваше міжнародне нормоване співвідношення (INR), щоб визначити здатність крові до згортання.

На підставі результатів аналізів крові лікар може діагностувати основну причину цирозу. Вони також можуть використовувати аналізи крові для виявлення тяжкості цирозу.

  • Візуалізація. Може бути рекомендована магнітно-резонансна еластографія (MRA). Цей вдосконалений неінвазивний візуалізаційний тест виявляє ригідність або скутість печінки. Також можуть бути проведені інші візуалізаційні тести, такі як МРТ, КТ та УЗД.
  • Біопсія. Для діагностики не потрібен зразок тканини (біопсія). Однак ваш лікар може призначити його для виявлення тяжкості, ступеня та причини пошкодження печінки.

    • Якщо у вас цироз, ваш лікар може рекомендувати регулярні діагностичні тести для контролю на наявність ознак прогресування або ускладнень захворювання, особливо варикозного розширення стравоходу та раку печінки. Неінвазивні тести все більше доступні для моніторингу.

    Біопсія печінки - це процедура видалення невеликої проби тканини печінки, яка буде проаналізована в лабораторії. Ця біопсія зазвичай проводиться шляхом введення тонкої голки через шкіру в печінку.

    Лікування

    Лікування цирозу залежить від його причини та ступеня ураження печінки. Цілями лікування є уповільнення прогресування рубцевої тканини в печінці та запобігання або лікування симптомів та ускладнень цирозу. Якщо ураження печінки серйозне, можливо, вам доведеться звернутися до лікарні.

    Лікування основної причини цирозу

    На ранній стадії цирозу пошкодження печінки можна мінімізувати, лікуючи основну причину. Варіанти включають наступне:

    • Лікування алкогольної залежності. Людям із цирозом, спричиненим зловживанням алкоголем, слід кинути пити. Якщо зловживання алкоголем важко зупинити, лікар може порекомендувати програму лікування цієї залежності. Якщо у вас цироз, важливо припинити пити, оскільки будь-яка кількість алкоголю є токсичним для печінки.
    • Втрата ваги. Люди з цирозом, спричиненим неалкогольною жировою хворобою печінки, можуть одужати, якщо втрачають вагу та контролюють рівень цукру в крові.
    • Ліки для боротьби з гепатитом. Ліки можуть обмежити прогресування пошкодження клітин печінки, спричиненого гепатитом В або С, шляхом спеціального лікування цих вірусів.
    • Ліки для боротьби з іншими причинами та симптомами цирозу. Ліки можуть уповільнити прогресування деяких видів цирозу печінки. Наприклад, у людей з ранньо діагностованим первинним біліарним цирозом ліки можуть значно затримати перебіг цирозу.

    Інші препарати можуть полегшити деякі симптоми, такі як свербіж, втома та біль. Харчові добавки можуть бути призначені для протидії неправильному харчуванню, пов'язаному з цирозом, і для запобігання слабкості кісток (остеопороз).

    Лікування ускладнень цирозу

    Ваш лікар буде працювати для лікування будь-яких ускладнень цирозу, таких як:

      Надлишок рідини в організмі. Дієта з низьким вмістом натрію та ліки для запобігання накопиченню рідини в організмі можуть допомогти контролювати асцит та набряки. Більш серйозне накопичення рідини може вимагати процедур для зливу рідини або хірургічного втручання для зниження тиску.

    Портальна гіпертензія. Деякі ліки від артеріального тиску можуть контролювати підвищений тиск у венах, що постачають кров у печінку (портальна гіпертензія) та запобігати серйозним кровотечам. Ваш лікар періодично проводитиме верхню ендоскопію, щоб шукати розширені вени стравоходу або шлунку (варикозне розширення вен), які можуть кровоточити.

    Якщо у вас розвивається варикозне розширення вен, вам, ймовірно, знадобляться ліки, щоб зменшити ризик кровотечі. Якщо у вас є ознаки того, що у вас варикозне розширення вен кровоточить або може йти кров, вам може знадобитися процедура (перев’язка смугами), щоб зупинити кровотечу або зменшити ризик подальшої кровотечі. У важких випадках вам може знадобитися невелика трубка, трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт, який поміщають у вену для зниження артеріального тиску в печінці.

  • Інфекції. Ви можете отримувати антибіотики або інші методи лікування інфекцій. Лікар також може порекомендувати вакцини проти грипу, пневмонії та гепатиту.
  • Підвищений ризик раку печінки. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує регулярно проводити УЗД та дослідження крові для перевірки ознак раку печінки.
  • Печінкова енцефалопатія. Можуть бути призначені ліки, які допоможуть зменшити накопичення токсинів у крові через погану роботу печінки.

    • Хірургія трансплантації печінки

    У випадках запущеного цирозу, коли печінка перестає працювати, трансплантація печінки може бути єдиним варіантом лікування. Трансплантація печінки - це процедура заміни вашої печінки здоровою печінкою від померлого донора або частиною печінки від живого донора. Цироз є однією з найпоширеніших причин трансплантації печінки. Кандидати на трансплантацію печінки повинні пройти всебічне обстеження, щоб визначити, чи достатньо вони здорові, щоб мати хороший результат після операції.

    Історично склалося так, що люди з алкогольним цирозом не були кандидатами на трансплантацію печінки через ризик повернення шкідливої ​​звички пити після трансплантації. Однак, згідно з нещодавніми дослідженнями, ретельно відібрані люди з важким алкогольним цирозом мають показники виживання при трансплантації печінки, подібні до показників реципієнтів з трансплантацією печінки з іншими типами захворювань печінки.

    Щоб трансплантація була можливою, якщо у вас алкогольний цироз, вам знадобиться наступне:

    • Знайдіть програму, яка опікується людьми з алкогольним цирозом
    • Дотримуйтесь вимог програми, включаючи довічне зобов’язання не вживати алкоголь, на додаток до інших специфічних вимог центру трансплантації

    Можливі методи лікування в майбутньому

    Вчені працюють над розширенням сучасних методів лікування цирозу, але успіх був обмеженим. Оскільки цироз має багато причин та ускладнень, існує безліч можливих підходів до його вирішення. Поєднання більшої кількості скринінгів, змін способу життя та нових ліків може покращити реакцію у людей з пошкодженням печінки, якщо їх розпочати рано.

    Дослідники працюють над терапією, яка конкретно націлена на клітини печінки, щоб допомогти уповільнити або навіть змінити фіброз, який викликає цироз. Хоча цільова терапія ще не готова, рамки для розробки таких методів лікування тривають, і прогрес прискорюється.

    Спосіб життя та домашні засоби

    Якщо у вас цироз, обов’язково обмежте прогресування пошкодження печінки:

    Альтернативна медицина

    Для лікування захворювань печінки застосовується ряд альтернативних ліків. Розторопша (силімарин) є найбільш широко використовуваним і найкращим чином вивченим.

    Однак недостатньо доказів користі клінічних випробувань, щоб рекомендувати використання будь-яких рослинних продуктів для лікування цирозу печінки. Також деякі альтернативні ліки можуть пошкодити печінку. Попросіть свого лікаря, якщо вам цікаво спробувати альтернативні ліки, які допоможуть вам впоратися з цирозом.

    Підготовка до призначення

    Якщо у вас цироз, вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях органів травлення (гастроентеролог) або печінки (гепатолог).

    Інформація, яка подається далі, допоможе вам підготуватися до медичного прийому та чого очікувати від лікаря.

    Що ти можеш зробити

    • Враховуйте будь-які обмеження перед консультацією, такі як обмеження годування за день до візиту.
    • Запишіть свої симптоми, в тому числі коли вони починали і як вони змінювались чи погіршувались з часом.
    • Складіть список усіх ліків, вітаміни або добавки, які ви приймаєте.
    • Запишіть ключову медичну інформацію, включаючи інші діагностовані захворювання.
    • Слідкуйте за результатами медичних обстежень, проведених до цього часу, включаючи цифрові копії КТ, МРТ або ультразвукових та біопсійних предметних стекол, якщо була проведена біопсія печінки.
    • Запишіть важливу особисту інформацію, включаючи будь-які останні зміни або стресові ситуації у вашому житті.
    • Візьміть із собою члена сім'ї або друга щоб допомогти вам запам’ятати речі.
    • Запишіть запитання до лікаря.

    Запитання до лікаря

    Складання списку запитань може допомогти вам максимально використати час свого лікаря. Серед основних питань, які слід поставити своєму лікарю, є такі:

    • Що є найбільш вірогідною причиною мого цирозу?
    • Чи є спосіб зменшити або зупинити пошкодження печінки?
    • Які мої варіанти лікування?
    • Чи існують ліки або добавки, які можуть пошкодити печінку?
    • На які ознаки та симптоми ускладнень слід стежити?
    • У мене інші хвороби. Який найкращий спосіб керувати ними разом?

    Не соромтеся задавати додаткові запитання під час вашої консультації.

    Чого чекати від лікаря

    Будьте готові відповісти на запитання, які, ймовірно, поставить ваш лікар, включаючи:

    • Коли ви почали відчувати симптоми?
    • Чи симптоми були постійними або випадковими?
    • Наскільки важкими є симптоми?
    • Чи є щось, що, здається, покращує симптоми?
    • Чи є щось, що, здається, погіршує ваші симптоми?
    • Як часто ви вживаєте алкоголь?
    • Чи приймали ви коли-небудь токсичні наркотики чи потрапляли на них?
    • Чи є у вас в сімейному анамнезі захворювання печінки, гемохроматоз або ожиріння?
    • Ви коли-небудь хворіли на вірусний гепатит?
    • У вас коли-небудь була жовтяниця?
    • Ви коли-небудь переливали кров або застосовували внутрішньовенні препарати?
    • Має татуювання?

    Останнє оновлення 7 грудня 2018 р