Цукровий діабет (цукровий діабет) - одне з найпоширеніших і найсерйозніших захворювань сучасної цивілізації. Це зачіпає понад 350 000 людей у Словаччині, ще 100 000 людей уже страждають на діабет, але не знають про це. Через гострі та хронічні ускладнення це суттєво погіршує якість життя та збільшує смертність пацієнтів. Якщо його не лікувати, діабет скорочує тривалість життя більш ніж на 25%. Діабет 2 типу, який зустрічається переважно у зрілому віці, становить 90% від загальної кількості хворих на цукровий діабет.
Діабет 2 типу обумовлений недостатнім ефектом інсуліну (так звана інсулінорезистентність) та частковим припиненням виробництва інсуліну в В-клітинах підшлункової залози. Нездоровий спосіб життя, пов’язаний зі зниженням фізичних навантажень, що призводить до надмірної ваги та ожиріння, суттєво сприяє його розвитку. Він довгий час ховався в т. Зв додіабетична стадія і рівень цукру в крові можуть бути підвищені протягом тривалого часу без відома пацієнта. Тому його часто можна підхопити на стадії, коли виникають хронічні ускладнення в результаті тривалого підвищеного рівня цукру в крові. Як правило, уражаються дрібні судини (так звана мікроангіопатія) з характерними захворюваннями нирок (діабетична нефропатія), сітківки очей (діабетична ретинопатія) та нервів (діабетична нейропатія), що може призвести до серйозних наслідків для уражених органів - нирок збій, порушення зору до сліпоти та діабетичної стопи з ризиком ампутації пошкодженої кінцівки.
Інсулін утворюється у В-клітинах
Діабет 2 типу часто виникає при інших захворюваннях, таких як надмірна вага та ожиріння, високий рівень жиру в крові та артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск). Йдеться про т.зв. метаболічний синдром або квартет смерті, оскільки він суттєво сприяє розвитку серйозних серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань.
Що таке діабет?
Цукровий діабет (цукровий діабет) - це захворювання, яке проявляється підвищеним рівнем цукру в крові (глікемією) через недостатнє вироблення або недостатню дію інсуліну - гормону, що знижує рівень цукру в крові.
Інсулін як гормон утворюється у В-клітинах підшлункової залози, з яких він викидається в кров у невеликій кількості протягом дня і раптово виділяється у більшій кількості після прийому їжі, що містить цукри (вуглеводи). Якщо В-клітини руйнуються, інсулін зупиняється і розвивається діабет 1 типу. Якщо інсулін утворюється в В-клітинах, але його ефект недостатній, розвивається діабет 2 типу. У меншої кількості пацієнтів також розвиваються специфічні типи діабету, які виникають після руйнування В-клітин хронічним запаленням підшлункової залози, при деяких захворюваннях залоз внутрішньої секреції (наприклад, гіперактивність надниркових залоз), а іноді і за допомогою таких препаратів, як протизапальні засоби кортикоїди. Існують також рідкіші вроджені генетично обумовлені типи діабету (іменовані MODY), які можуть виникати в ранньому дитинстві та молодому віці. Гестаційний цукровий діабет, який розвивається у жінок під час вагітності та проходить після пологів, вирішився як особливий тип, рівень цукру в крові повертається до нормальних значень.
Діабет 2 типу та його причини
Діабет 2 типу обумовлений недостатнім впливом інсуліну (так звана інсулінорезистентність), який спочатку компенсується надмірною його продукцією (гіперінсулінемія) у В-клітинах підшлункової залози. Однак поступово у В-клітинах також спостерігається розлад виробництва інсуліну, якого недостатньо, щоб компенсувати його недостатній ефект, рівень цукру в крові зростає і розвивається діабет 2 типу.
Цукровий діабет 2 типу також розвивається певною мірою через вроджену схильність (через велику кількість слабко діючих генів), але головним чином через нездоровий спосіб життя, пов’язаний із надмірним споживанням енергії та низькою фізичною активністю, що призводить до надмірної ваги та ожиріння . Особливо несприятливим є центральний (чоловічий, «яблучний») тип ожиріння, який спричинений накопиченням жиру, особливо у внутрішньочеревній області та підшкірній ділянці тулуба (живота та грудної клітки). Надмірна кількість жиру в організмі призводить до погіршення дії інсуліну, що компенсаційно збільшує вироблення інсуліну, що в свою чергу сприяє накопиченню жиру в організмі. Це створює замкнене коло. Рівень жиру в крові та артеріальний тиск також зростають, що є іншими факторами ризику розвитку серйозних серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань.
У вас діабет?
Цукровий діабет - це хвороба, яка проявляється на ранніх стадіях лише незначними, іноді відсутніми симптомами, і лише при більшому збільшенні рівня цукру в крові він проявляється у посиленому сечовипусканні, почутті спраги з необхідністю прийому більшої кількості рідини.
Зокрема, діабет 2 типу може дуже довго не мати симптомів і може проявлятися лише на стадії серйозних судинних ускладнень (пошкодження нирок, порушення зору, інфаркт, інсульт). Тому дуже важливі профілактичні огляди (так звані скринінгові програми), які повинні якомога швидше виявити діабет 2 типу та його додіабетичні стадії.
Рівень цукру в крові слід перевіряти раз на рік для всіх, у кого є:
- вік старше 45 років,
- сімейне навантаження, якщо родичі першого ступеня (батьки, брати та сестри) мають діабет 2 типу,
- переддіабетичні розлади (порушення толерантності до глюкози або прикордонна глюкоза натщесерце під час попередніх обстежень),
- надмірна вага (ІМТ 25-30 кг/м2) та ожиріння (ІМТ понад 30 кг/м2), особливо при центральному ожирінні (обхват талії понад 102 см у чоловіків та 88 см у жінок),
- артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск вище 140/90 мм рт. ст.),
- порушення жирового обміну, якщо рівень триацилгліцеринів вище 1,7 ммоль/л, рівень холестерину ЛПВЩ - менше 1 ммоль/л у чоловіків і нижче 1,3 ммоль/л у жінок, або якщо рівень холестерину ЛПНЩ - вище 2,6 ммоль/л,
- серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання (ішемічна хвороба серця, інсульт, ішемічний синдром нижніх кінцівок),
- у жінок із захворюваннями яєчників типу полікістозу яєчників або після гестаційного типу діабету під час вагітності.
Як діагностувати діабет?
Діагноз діабету ставиться на підставі обстеження рівня цукру в крові, тобто j. глікемія, яку можна досліджувати натщесерце або через 2 години після випивання концентрованого розчину 75 г глюкози пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT). Підвищена глікемія вище 7,0 ммоль/л, підвищена глікемія через 2 години oGTT вище 11,1 ммоль/л та будь-яка глюкоза, зібрана протягом доби вище 11,1 ммоль/л, свідчать про наявність діабету. Останнім часом рекомендується доповнити обстеження глікованого гемоглобіну, значення якого у випадку діабету становлять понад 6,5%.
Окремі типи діабету розрізняють при обстеженні т. Зв С-пептид, який виділяється в рівних кількостях разом з інсуліном з В-клітин підшлункової залози в кров і, отже, побічно вказує на здатність В-клітин виробляти інсулін. Низькі до нульових рівнів С-пептиду підтверджують знищення В-клітин та цукрового діабету 1 типу, якщо його рівні в нормі відповідно. збільшився діабет 2 типу.
А як щодо діабету 2 типу та його діагностики?
У разі цукрового діабету 2 типу можна охопити період, що передує його розвитку (так званий переддіабетичний стан). Діагностується за допомогою глюкози натощак в межах 5,6 - 6,9 ммоль/л (так звана прикордонна глюкоза натще) або через 2 години oGTT натще в межах 7,8 - 11,1 ммоль/л (так звана порушена толерантність до глюкози ).). Це умови, пов’язані з високим ризиком розвитку діабету 2 типу в найближчі роки, тому в таких випадках слід контролювати рівень глюкози в крові натщесерце раз на рік.
Цукровий діабет 2 типу прихований довгий час, і його частота зростає з віком. У метаболічному синдромі часто спостерігаються супутні захворювання - надмірна вага до ожиріння, артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск вище 140/90 мм рт. Ст.) Та порушення жирового обміну - дисліпідемія. Вже при діагностиці діабету відповідно. незабаром після його виявлення можуть виникнути ускладнення - хвороби нирок (діабетична нефропатія), сітківки очей (діабетична ретинопатія) та нервів (діабетична нейропатія), а також серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання (ішемічна хвороба серця, інсульт, ішемічна хвороба нижніх кінцівок) . Тому, крім рівня цукру в крові, кожного діабетика 2 типу слід регулярно обстежувати під час кожного амбулаторного відвідування:
- вага і зріст тіла з розрахунком індексу тіла (так званий індекс маси тіла - ІМТ, що є відношенням ваги в кг до зросту в м2),
- окружність талії,
- кров'яний тиск,
- рівень жиру в крові (загальний, холестерин ЛПНЩ та ГЛН, триацилгліцерини),
- відходи сечових білків (мікроальбумінурія, протеїнурія) принаймні раз на рік,
- фон очей принаймні раз на рік.
Що ви можете зробити самостійно при лікуванні діабету?
Здоровий спосіб життя. Оскільки нездоровий спосіб життя суттєво сприяє розвитку діабету 2 типу, його лікування є одним з найважливіших заходів у лікуванні та профілактиці (профілактиці захворювань). Найважливіші принципи включають достатню фізичну активність та здорову дієту, пов’язану з втратою ваги (оптимально не менше 5-10% від початкової ваги за півроку), відсутність куріння та обмеження вживання алкоголю. Навчання пацієнта за принципом дуже важливе: чим більше пацієнт з діабетом 2 типу більше знає про свою хворобу, тим більше він мотивований дотримуватися режиму.
Фізична активність. На сьогодні достатня фізична активність є найважливішим профілактичним заходом перед настанням діабету 2 типу, а також важливим заходом у його лікуванні. Рекомендуються регулярні фізичні навантаження на рівні швидшої ходьби принаймні 30 хвилин 5 днів на тиждень, бажано щодня.
Дитина. Правильна дієта є частиною лікування діабету. Для пацієнта з діабетом дуже важливо навчитися складати своє оптимальне щоденне меню, яке містило б найбільш підходящий склад цукрів (вуглеводів), жирів та білків.
Цукор - вуглеводи Вони також є основним джерелом енергії для діабетиків і повинні становити 60-65% щоденного споживання енергії. Пацієнти повинні бути знайомі з вмістом вуглеводів в окремих продуктах харчування і навчитися оцінювати цей вміст у їжі, яку вони їдять. Вміст вуглеводів дається в вуглеводних одиницях (SJ), де 1 SJ = 10 вуглеводів, що відповідає половині скибочки хліба, склянці молока або одному яблуку. Оцінка продуктів за вуглеводними одиницями є дуже корисною, оскільки таким чином можна оцінити, яку частину їжі доцільно вживати, щоб не перевищувати рекомендовану дозу вуглеводів. Пацієнт отримає від свого лікаря, освітньої або дієтичної медсестри таблиці із зазначеними вуглеводними одиницями в кожному харчуванні, відповідно до яких він може регулювати дозу введеного інсуліну.
Ще однією важливою характеристикою вживаних цукрів є глікемічний індекс, який вказує, на скільки відсотків зростатиме рівень цукру в крові після прийому їжі порівняно з такою ж кількістю чистого цукру - глюкози. Їжа з високим глікемічним індексом (наприклад, картопля фрі, печена картопля, білий хліб, багет, печиво, сухарі, чіпси, підсолоджені напої, кока-кола, пиво) непридатні для діабетиків. Навпаки, підходять продукти з низьким глікемічним індексом (наприклад, хліб із непросіяного борошна, бобові, коренеплоди, помідори, перець, фрукти, горіхи), які не швидко підвищують рівень цукру в крові після їжі і забезпечують більш тривале відчуття ситості, що також важливо для контролю.жири в крові та маса тіла. Це може допомогти зменшити ризик серцево-судинних захворювань.
Продукти, що містять клітковину
Велике значення для належного контролю рівня цукру в крові має надходження клітковини, яка міститься головним чином у цільних зернах (наприклад, вівсяних пластівцях), бобових (квасоля, сочевиця, соя), овочах (наприклад, капуста, буряк, морква) та фруктах (особливо смородини), малина, ожина). Деякі овочі з клітковиною означають, що вони не впливають на рівень цукру в крові і не входять до загальної кількості вуглеводних одиниць. До таких овочів належать майже всі види листових і коренеплодів. Пацієнт може споживати їх нескінченно і відчувати голод у будь-який час, не боячись підвищення рівня глюкози в крові. Щодня рекомендується приймати щонайменше 14 г клітковини на 1000 ккал енергії.
В якості основного джерела вуглеводів у діабетиків рекомендуються цільнозернові продукти, такі як цільнозерновий хліб, цільнозернові макарони, неочищений коричневий рис, вівсяна каша, а також овочі та фрукти. Готувати цукор для діабетиків не потрібно абсолютно забороняти, але він не є відповідним джерелом вуглеводів і повинен бути включений до загального вмісту вуглеводів. В якості штучних підсолоджувачів дозволені сахарин, аспартам, ацесульфам калію та сукралоза.
Жири та омега-3 кислоти
Жири мають найвищу енергетичну цінність серед поживних речовин, але їх споживання не повинно перевищувати 30% добової потреби в енергії. Їх надмірне споживання може сприяти ожирінню та розвитку атеросклерозу. Прийом жирів, що містять насичені жирні кислоти (тваринні жири, масло, мазь, бекон, ковбаси), які підвищують загальний холестерин, а також т.зв. поганий холестерин ЛПНЩ. Їх дохід не повинен перевищувати 7% від денної потреби в енергії. Також непридатними є трансненасичені жирні кислоти, які утворюються під час застигання рослинних олій у формі маргарину і, подібно до насичених жирів, призводять до збільшення несприятливого холестерину ЛПНЩ та зменшення сприятливого холестерину ЛПВЩ. Навпаки, позитивний ефект має споживання жирів, що містять мононенасичені жирні кислоти (оливкова олія) та поліненасичені жирні кислоти (морська риба, рослинні олії), прийом яких повинен покривати близько 10% добового енергетичного споживання. Рослинні олії (оливкова, соняшникова, соєва), морська риба та горіхи рекомендуються як оптимальне джерело жирів у раціоні діабетиків.
Білки є джерелом амінокислот як основний будівельний матеріал для виробництва власних білків в організмі. Щодня в раціон слід вживати 1 г білка на 1 кг маси тіла, таким чином покриваючи 15-20% рекомендованого щоденного споживання енергії. Ця рекомендація також застосовується до діабетиків, якщо у них не виникає пошкодження нирок (діабетична нефропатія), коли споживання білка зменшується до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла. Найбільш здоровим є споживання білка у вигляді риби, птиці, бобових, горіхів та яєчного білка (яєчний жовток містить багато холестерину, і його споживання слід обмежити). Невідповідними джерелами білка є червоне м’ясо, молоко та молочні продукти з високим вмістом насичених жирів.
Лікування діабету
Пацієнт із діабетом 2 типу повинен знати цільові значення лікування, які оцінюються за рівнем глюкози натще (нижче 5,6 ммоль/л), глікемією через 2 години після їжі (нижче 7 ммоль/л) та глікованим гемоглобіном (оптимально нижче HbAlc 6,5%, найчастіше застосовуваний у нашій країні метод згідно з DCTT, або 4,7% за методом згідно з IFCC). Дуже важливо розпочати лікування якомога швидше, щоб досягти цільових значень для лікування та досягти ефективної профілактики хронічних ускладнень.
Крім режимних заходів (фізичні навантаження, дієта), т. Зв пероральні антидіабетики, т. j. протидіабетичні препарати, що вводяться у формі таблеток. Сьогодні розроблені точні процедури, які препарати найбільш підходять для окремих діабетиків 2 типу. Якщо лікування таблетованими протидіабетичними препаратами недостатньо, лікування інсуліном або аналогами інсуліну слід посилити на ранній стадії захворювання.
проф. MUDr. Петро Галайда, к.с.н. виступає гарантом докторської програми клінічної фармакології на Медичному факультеті Єсенія Університету Коменського в Мартіні. Його попередній досвід роботи включає посаду лікаря, доцента, доцента, доцента, заступника декана або гаранта інших спеціалізованих досліджень. Він також є дослідником або співавтором кількох міжнародних, національних та інституційних наукових проектів, автором або співавтором понад 560 зареєстрованих видань. Він брав участь у кількох закордонних та вітчизняних грантах із внеском у створення міжнародних стандартів для докторантури з біомедичних наук. Серед нагород, які він отримав, - премія Разуса за пропозицією Словацького діабетологічного товариства, Словацького товариства внутрішньої медицини та Словацького хіміотерапевтичного товариства за його лекції, кілька нагород Словацького діабетологічного товариства за наукові монографії та опубліковані роботи у відомих зарубіжних журналах, нагорода літературного фонду за найкращу монографію (2009), бронзову (2010), срібну (2015) та золоту (2020) медаль Словацького медичного товариства, срібну медаль JLF UK (2009) або пам’ятну медаль Трнавського університету (2006).