Цукровий діабет

Огляд Цукровий діабет (також розмовно називаний "діабет") - це хронічний метаболічний розлад, що характеризується підвищеним рівнем цукру в крові. Різні причини захворювання, а також різні прояви хвороби вимагають диференціації

21 березня 2004 р. О 22:16 Primar.sme.sk

Огляд

Цукровий діабет (також розмовно називаний «діабет») - це хронічне порушення обміну речовин, що характеризується підвищеним рівнем цукру в крові. Різні причини захворювання, а також різні прояви хвороби вимагають розмежування двох типів цукрового діабету 1 типу та 2 типу. Крім того, існують інші особливі форми та гестаційний діабет (гестаційний діабет).

• Діабет 1 типу (раніше: юнацький діабет), як правило, починається в молодому віці і викликається порушенням роботи інклюзивних клітин підшлункової залози (підшлункової залози). Ці клітини включення виробляють гормон інсулін, який відповідає за використання глюкози з раціону. Пошкодження клітин включення призводить до абсолютної нестачі інсуліну. Глюкоза не може розщеплюватися з їжею, а рівень цукру в крові підвищується. Лікування діабету 1 типу відбувається при призначенні інсуліну.

• Цукровий діабет 2 типу (раніше: діабет у дорослих або діабет похилого віку) зазвичай розвивається в літньому віці. Він характеризується тим, що плюрипотентні стовбурові клітини, на які повинен діяти інсулін, перестають реагувати в достатній мірі на інсулін. Вони стали «резистентними до інсуліну». Вважається, що такий відносний брак інсуліну, який також називають інсулінорезистентністю, є наслідком постійно високих рівнів цукру та інсуліну, які спостерігаються, наприклад у людей із зайвою вагою. Лікування діабету 2 типу відбувається поступово: Спочатку ми намагаємось знизити загальний рівень цукру в крові за допомогою дієти. Якщо дієтичних заходів недостатньо для лікування, тоді вводяться знижуючі кров ліки, а на запущених стадіях інсулін.

Типовими симптомами захворювання, особливо при цукровому діабеті 1 типу, є сильна спрага, надмірне сечовипускання, сильний голод, свербіж, відчуття «побиття» та сприйнятливість до інфекцій. При діабеті 2 типу ці симптоми можуть бути відсутніми, оскільки хвороба часто починається повільно і в багатьох випадках залишається непоміченою протягом тривалого часу. Гострою ситуацією, що загрожує життю, є так звана кома діабетична, яка спричинена надзвичайно низьким рівнем цукру в крові, а також гіпоглікемічним шоком, при якому рівень цукру в крові надто падає.

Ретельне «регулювання» рівня цукру в крові протягом усього життя та хороша «підготовка» діабетика мають вирішальне значення для запобігання пізнішим негативним наслідкам, які в основному спричинені змінами в судинах. Такі наступні несприятливі ефекти включають серцевий напад, інсульт, так звану діабетичну стопу, зміни сітківки, які можуть призвести до сліпоти, порушення функції нирок до ниркової недостатності, що вимагає діалізу, еректильну дисфункцію та пошкодження нервів, що призводить до загальних порушень чутливості.

Загальна інформація, визначення

Термін «цукровий діабет» включає порушення обміну глюкози, які проявляються постійним підвищенням рівня цукру в крові (гіперглікемія). Причини такої гіперглікемії різноманітні: при цукровому діабеті 1 типу інсулін не виробляється (абсолютний дефіцит інсуліну). З іншого боку, при цукровому діабеті 2 типу він не може виділяти достатньо інсуліну або не справляє повного впливу на плюрипотентні стовбурові клітини (відносна нестача інсуліну).

Сучасна класифікація діабету в першу чергу регулюється цими механізмами розвитку захворювання. На основі інших критеріїв, крім класичного типу 1 або 2, можна виділити різні особливі форми діабету. На додаток до генетичних дефектів та аутоімунних процесів, які відповідають за характер таких захворювань, як MODY (= діабет зрілого віку у молодих) або LADA (= латентний аутоімунний діабет з початком у дорослих), інфекції або пошкодження, спричинені наркотиками, також можуть призвести до діабет. Оскільки всі форми діабету можуть вимагати лікування інсуліном протягом курсу, потреба в інсуліні була виключена як невідповідний критерій класифікації; тому колись застосовуваний поділ на IDDM (інсулінозалежний цукровий діабет) та NIDDM (інсуліннезалежний цукровий діабет) є застарілим. Також було відмовлено від розподілу діабету 2 типу (раніше типу II) за наявністю надмірної ваги (тип IIa = відсутність ожиріння, тип IIb = з усиновленням).

Гормон інсулін утворюється в підшлунковій залозі. Це невеликий залозистий орган у шлунку черевної порожнини людини, який виконує дві дуже різні функції. З одного боку, підшлункова залоза, як залоза травного тракту, утворює секрет, який містить ферменти для перетравлення білків, вуглеводів і жирів. Цей секрет виділяється в тонку кишку в кількості приблизно 0,5-1,5 літра на добу. Там його ферменти працюють таким чином, що білки, вуглеводи та жири, що потрапляють в їжу, розщеплюються, щоб вони потрапляли в кров і могли бути використані організмом. Однак підшлункова залоза - це ще й так звана залоза внутрішньої секреції. Якщо рівень цукру в крові підвищується після їжі, він виробляє інсулін і передає його безпосередньо в кров. Таким чином, існує прямий зв’язок між вмістом цукру в крові та виробленням інсуліну.

Клітини, в яких виробляється інсулін, - це так звані острівці Лангерганса (за словами їх першовідкривача Пола Лангерганса) або бета-клітини. Вони лежать групоподібно острівно і розподілені по всій підшлунковій залозі. Багато з них розташовані в основному на «хвості» підшлункової залози. У здорової дорослої людини приблизно 1 мільйон таких клітин включення.

Молекула інсуліну - це білок, який складається з двох ланцюгів амінокислот. Він відіграє центральну роль у регуляції всього метаболізму людини. В першу чергу слід зазначити її значення для метаболізму глюкози. Як уже зазначалося, підшлункова залоза формується при підвищенні рівня цукру в крові, напр. Після їжі, багатої вуглеводами, інсуліном, виділяє його в кров. Цей інсулін діє на так звані рецептори інсуліну (= "приймачі") певних клітин, головним чином у м'язовій та жировій тканинах, і тим самим гарантує, що ці клітини можуть отримувати та "використовувати" глюкозу з крові. Це можливо завдяки збільшенню проникності глюкози на мембрані цих клітин. Це селективний процес, який відбувається не у всіх плюрипотентних стовбурових клітинах, тому не всі клітини можуть отримувати глюкозу з крові. Глюкоза є важливим постачальником енергії для багатьох клітин. Тільки за допомогою цієї енергії, наприклад, м’язові клітини, здатні виконувати свої завдання, такі як робота з м’язами. На додаток до свого великого значення у вживанні глюкози з їжі, гормон інсулін також впливає на метаболізм жирів та використання амінокислот, які є будівельними елементами білків.

З історії

Цукровий діабет - загальний термін для захворювань, пов’язаних із надмірною екскрецією сечі (поліурією). Слово «діабет» походить з грецької мови і насправді означає «витягнуті ноги» (через посилене виведення сечі). Однак це зазвичай перекладається як "прохід" або навіть як "дизентерія сечі". Цукровий діабет, особлива форма діабету, також має симптом надмірної екскреції сечі. «Мелітус» - це латиною і означає «мед». Назва "цукровий діабет", або "медовий потік", або "дизентерія цукру", відноситься до солодкого смаку цукрової сечі, який вперше був описаний в 17 столітті англійським лікарем і філософом Томасом Віллісом. «Смак» сечі на той час був єдиним способом діагностики захворювання.

• У 1889 році берлінський патологоанатом Пол Лангерганс описав структуру острівних клітин у підшлунковій залозі людини, яка сьогодні носить його ім'я. Однак Лангерганс ще нічого не знав про функцію цих клітин.
• Того ж року фармаколог і лікар-терапевт Йозеф Фрейхер фон Мерінг та лікар-терапевт Оскар Мінковський змогли довести зв’язок між підшлунковою залозою та цукровим діабетом. Вони хірургічно видалили підшлункову залозу собаки та штучно створили діабет.
• У 1921 році канадські фізіологи Фредерік Грант Бантінг та Чарльз Герберт Бест (Бантінг та Бест) змогли отримати інсулін із тканини підшлункової залози та ввести його собаці, якій раніше видаляли підшлункову залозу.
• У 1922 році перша людина пройшла лікування інсуліном. У 1960 р. Можна було з’ясувати хімічний склад гормону інсуліну. У 1976 році свинячий інсулін вперше перетворили на людський, а з 1979 року людський інсулін виробляється за допомогою генної технології.

Однак навіть сьогодні не всі питання щодо причин і особливо наслідків цукрового діабету далекі від ясності, і навіть сьогодні - як і раніше - правда того, що Аретайос говорив у 100 р. Н. Е.: "Діабет - загадкова хвороба".

Виникнення

В даний час частка пацієнтів з діабетом 1 типу оцінюється щонайменше від 5 до 7%. Однак останні дослідження щодо поширеності "уповільненого" діабету 1 типу у зрілому віці (LADA) дозволяють припустити, що аутоімунна недостатність інсуліну в зрілому віці виникає значно частіше, ніж вважалося раніше, і, ймовірно, відповідає за це від 10% до 15% всіх випадків у зрілому віці: середнього та старшого віку. Хоча діабет 1 типу однаково впливає як на жінок, так і на чоловіків, співвідношення статі для діабету 2 типу є більш складним. Таким чином, чоловіки страждають частіше, ніж жінки у віці від 40 до 60 років, але з 60 років співвідношення є протилежним.

Причини

Обидва типи цукрового діабету за своїм походженням є абсолютно різними захворюваннями. Однак для обох типів характерне підвищення рівня цукру в крові, що в свою чергу відповідає за типовий супутній діабет. Однак знання різних типів діабету та їх різних причин дуже важливо для того, щоб знайти найбільш успішну терапію для кожного пацієнта.

Оскільки діабет 1 типу зазвичай починається в молодому віці, його колись називали ювенільним (= дитячим) діабетом. Сьогодні передбачається, що це різновид аутоімунного захворювання, яке зумовлене певними спадковими факторами та подоланням вірусних інфекцій. За невеликими винятками, у всіх пацієнтів з діабетом 1 типу на лейкоцитах є спеціальні антигени (HLADR 3 та DR 4). Отже, при цій хворобі передбачається генетична схильність (= схильність). Спадкові ознаки розташовані на короткому виступі хромосоми №. 6. Однак є багато людей, які володіють цією спадковою інформацією і тим не менше не хворіють на діабет. Тому передбачається, що окрім спадкових станів, деякі вірусні інфекції також сприяють спалаху захворювання. Відповідними тригерними вірусами є, зокрема, вірус кору, паротиту та вірусу грипу. Такий вірус може викликати у певних людей так звану аутоімунну реакцію, при якій антитіла утворюються проти власних тканин організму, в даному випадку проти клітин включення підшлункової залози. Ці антитіла проти включення (= ICA) в кінцевому рахунку призводять до повного знищення клітин, що виробляють інсулін.

Лише після того, як приблизно 80% цих клітин будуть знищені, хвороба проявиться такими типовими симптомами, як сильна спрага, часте сечовипускання, втрата ваги та «побиття». Між початком захворювання та появою перших симптомів можуть пройти тижні, місяці або навіть роки. Після того, як пацієнт відчуває перші симптоми, часто спостерігається «ухильне» поліпшення. Потім пацієнт перебуває у так званій фазі ремісії, що, однак, означає лише короткий застій захворювання. Насправді процес захворювання триває до тих пір, поки всі клітини включення остаточно не зруйнуються і сам інсулін не утвориться. Таким чином, при цукровому діабеті 1 типу з самого початку існує справжній (абсолютний) дефіцит інсуліну. Тому введення інсуліну - це єдина терапія, яка призводить до поліпшення симптомів.

Цукровий діабет 1 типу успадковується наступним поколінням з ймовірністю 3-5% від матері чи батька. Якщо обидва батьки страждають на цукровий діабет, ризик зростає приблизно до 10-25%, у братів і сестер дітей, які страждають на цукровий діабет, власний ризик захворювання не менше 10%. Фактичне лікування цукрового діабету 1 типу в даний час неможливе, лікування захворювання можливе лише симптоматично. Існує спроба значно затримати або навіть запобігти необхідному введенню інсуліну шляхом введення імунодепресивної терапії, доки клітини-інклюзиви все ще виробляють власний інсулін. Згідно з останніми дослідженнями, введення нікотинаміду у поєднанні з інтенсивною інсулінотерапією може підтримувати функцію бета-клітин протягом двох років після діагностики. Однак такі методи лікування все ще перебувають лише на експериментальній стадії. Ні трансплантація клітин включення, відповідно. ціла підшлункова залоза поки не дуже успішна.

2. цукровий діабет типу

Причиною цукрового діабету 2 типу є вроджена або набута інсулінорезистентність (= інсулінорезистентність). Така резистентність до інсуліну може бути пов’язана з постійним надлишком їжі, що призводить до збільшення надходження глюкози. Високий рівень глюкози в крові призводить до підвищення рівня інсуліну. Хронічне надмірне надходження глюкози та постійно зростаючі рівні інсуліну знижують чутливість та кількість рецепторів інсуліну на плюрипотентних стовбурових клітинах. Таким чином, вивільненого інсуліну вже недостатньо для розщеплення надлишку глюкози, тобто. що організм страждає від відносної нестачі інсуліну, і повинно виділятися більше інсуліну. Клітини включення тривалий час «піддаються стресу», що врешті-решт призводить до їх виснаження і, отже, до цукрового діабету. В Європі ця форма цукрового діабету стала надзвичайно поширеною через погані харчові звички.

Раніше діабет 2 типу розрізняв так званий тип II a, худий діабетик із реальним раніше наявним відносним дефіцитом інсуліну та тип II b, який розвивав резистентність до інсуліну при збільшеному споживанні їжі при достатньому виробництві інсуліну. Оскільки ожиріння також може спостерігатися у всіх інших формах, цей критерій був вилучений із рекомендацій щодо класифікації як недостатній.

• LADA (прихований аутоімунний діабет з початком у дорослих)

Це особлива форма діабету 1 типу, яка поступово з’являється у зрілому віці. Як і при цукровому діабеті 1 типу, у LADA є абсолютна нестача інсуліну, і аутоантитіла до клітин включення виявляються в сироватці крові, але захворювання проявляється пізніше, ніж звичайний діабет 1 типу. Інсулінозалежний цукровий діабет, який виникає у віці до 25 років у людей, які не страждають від зайвої ваги та не мають великого спадкового діабету, є, швидше за все, LADA. За наявності ожиріння можуть бути дедалі частішими передчасними випадками діабету 2 типу.

• MODY (цукровий діабет у молодих людей)

MODY - це особлива форма діабету, яка складається з генетичного дефекту бета-клітин. Як правило, це відбувається в дитинстві або на початку дорослого життя у людей із нормальною вагою і вражає близько 2% усіх пацієнтів з діабетом. На відміну від LADA, в MODY неможливо виявити специфічні для діабету аутоантитіла. Типовим є спадкування трьох поколінь у родичах сімей першого ступеня. Насправді MODY - це група різних дефектів, які призводять до діабету з різним перебігом. На сьогоднішній день генетично описано п’ять типів MODY. Якщо підозрюється діабет MODY, діагноз може бути підтверджений генетичним тестуванням.

• Діабет підшлункової залози

Цукровий діабет також може бути викликаний вдруге - пошкодженням підшлункової залози. Якщо цей орган частково або навіть повністю порушує свою функцію, виникає вторинна нестача інсуліну, а отже, діабетична ситуація метаболізму. У цьому випадку необхідне лікування інсуліном.

Причинами повної недостатності підшлункової залози можуть бути:

• Запалення підшлункової залози (= панкреатит), спричинене хронічним зловживанням алкоголем або жовчнокам’яною хворобою
• Пухлини (пухлини) в підшлунковій залозі, що вимагають хірургічного видалення підшлункової залози

Симптоми

Клінічні симптоми прояву діабету залежать від ступеня дефіциту інсуліну та ступеня метаболічних змін, що виникають в результаті. Типовими симптомами, які є більш-менш важкими в залежності від прояву та тривалості існуючого дефіциту інсуліну і які можуть виникати як окремо, так і в поєднанні, є:

Крім того, слід розрізняти діабет 1 типу та 2 типу з точки зору симптомів захворювання. Цукровий діабет 2 типу з самого початку часто досить складний, тому його часто діагностують лише «випадково» під час планових обстежень. 30-50% пацієнтів з діабетом 2 типу мають такі незначні проблеми, що не бачать причин звертатися до лікаря. Навіть при цукровому діабеті 1 типу між початком захворювання та першими симптомами часто проходять місяці, приблизно 80% клітин включення повинні бути знищені, перш ніж організм не зможе компенсувати нестачу інсуліну. Однак прояви симптомів зазвичай набагато важчі, ніж при діабеті типу 2. Рівень цукру в крові (= Coma diabeticum).

• Цукровий діабет
• Діабет, діабет, симптоми діабету
• Діабет - природне рішення ваших проблем зі здоров’ям
• Діабет - природне рішення ваших проблем зі здоров’ям
• Цукровий діабет