Рекомендувати документи
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ВАГІТНІСТЬ
ВРОДЖЕНІ ПОРУШЕННЯ ДІАБЕТУ • Центральна нервова система: аненцефалія, енцефалоцеле, спина біфіда, менінгомієлоцеле, голопрозенцефалія • Серцево-судинна система: дефект перегородки, транспозиція великих судин гіполазія лівого шлуночка • Легенева.
крижова агенезія-каудальний регрес
мультикістозна нирка, агенезія, дуплекс сечоводу,
ФАКТОРИ, ВІДПОВІДАЛІ ЗА ВРОДЖЕНІ ПОРУШЕННЯ
1. Гіперглікемія (7-9 тижнів вагітності !) 2. Недостатність сечового міхура 3. Зниження рівня внутрішньоклітинного міо-інозитолу 4. Дефіцит арахідонової кислоти 5. Гіпоглікемія
6. Гіперкетонемія 7. Васкулопатія матері
! ДОПЕРЕМЕЖНА ДОГЛЯД! ПЕРІПОСТОПОСЛУГОВА КОНЦЕПТУАЛЬНА ДОГЛЯД
• Навчання діабетичних жінок, організований догляд за вагітними жінками • Щоденний регулярний контроль рівня глюкози в крові • Дієта та фізичні вправи на людину • Щомісячне визначення рівня глюкози гемоглобіну • Інтенсивне лікування інсуліном, ЛЮДСЬКИЙ ІНСУЛІН • Щотижневі діабетологічні огляди • Очікувані медичні огляди, внутрішні хвороби, нефрологічна допомога • лікування • Ідеальна маса тіла, досягнення оптимального стану здоров’я, заборона куріння
До і відразу після 3-3 місяців сильна евглікемія !
ПРОГНОЗ ВАГІТНОСТІ, ПОВ'ЯЗАНІ З ДІАБЕТОМ
• Модифікована класифікація білого кольору при діабеті:
аномальна толерантність до глюкози i:
ii: в балансі з дієтою + інсулін
немає ускладнень немає немає
ретинопатія, проліферативна ретинопатія крововиливи у склоподібне тіло
Ускладнення R та F разом
Клінічно доведена атеросклеротична хвороба серця
Стан після трансплантації нирки
1. Рецидивуюча та/або гарячкова бактеріурія, пієлонефрит 2. Лабулярний діабет: прекома, важкий ацидоз 3. Сильна та/або необережна гіпертонія 4. Вторинна токсемія: гіпертонія, набряки, протеїнурія 5. Догляд за доглядом: - необережність - несприятлива соціальна ситуація - низький інтелект, психопатія - невпізнана вагітність
МАТЕРІНАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ ДІАБЕТУ
• ГІПОГЛІКЕМІЯ, ГІПЕРГЛІКЕМІЯ, КЕТОАЦІДОЗ • ЗАВАНТАЖЕННЯ ТОКСЕМІЇ • НАДЗОР
• ПОЛІГІДРАМНІОН - ФАКЕЛ • ПЕРЕДНЕ НАРОДЖЕННЯ • ПІЗНЕ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ:
1. Мікроангіопатія ретинопатія, нефропатія 2. Макроангіопатія церебральної та міокардіальної вазоконстрикції 3. Невропатія вегетативна, периферична: мононейропатія, полінейропатія
• ВАГІТНІСТЬ - це ретинопатія може підвищити сприйнятливість • ГІПЕРГЛІКЕМІЯ посилює гіпертонію • Діабет • Сприяє ЗАБЕЗПЕЧЕННЮ ПІДВИЩЕННЯ ЧАСУ І НЕГЛЯДОСТІ ЕФЕКТІВ Прогноз ретинопатії • різке зниження середнього рівня глюкози в крові прискорює прогресування ретинопатії
ВИРОБЛЕНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ Щомісячний огляд очей
НЕПРОПАТІЯ • ПРОГРЕСИВНА ГЛОМЕРУЛЬНА ТРАВМА - підвищений білковий пермеаб. • 300 мг/день ВИПІВАННЯ ПРОТЕІНУ • ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА НЕПРОПАТІЮ: несприятливий: (збільшення ШКФ та втрата білка) • ВПЛИВ НЕПРОПАТІЇ НА
несприятливий: - основа вторинної токсемії (гіпертонія, набряки, протеїнурія, анемія) затримка росту плода плацентарна недостатність, гіпоксія
• ЗАГАЛЬНИЙ ПРОФІЛЬ КРОВОГО ЦУКРУ (1-2-3 рази на тиждень) • РЕГУЛЯРНИЙ ГЛЮКОЗНИЙ ГЕМОГЛОБІН І ФРУКТОЗАМІН (2-4 тижні) • ЧАСТІ ТЕСТУВАННЯ МОЧИ: вирощування мікроальбумінурії, глюкозурії, піурії, бактеріурії • ВНУТРІШНІ ЛІКУВАННЯ ОФТАЛІЧНИЙ ОГЛЯД (щомісяця) ОГЛЯД: викидень, передчасні пологи, порушення росту плода, багатоводдя
ЯК ДОГЛЯД ЗА ДІАБЕТОМ ВАГІТНИХ
• ПРИ СПІВРОБІТІ ГІНЕКОЛОГІЇ, ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ, ДІАБЕТОЛОГА, ОФТАЛМОЛОГІЇ, НЕФРОЛОГА, НЕОНАТОЛОГА, СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ, ДИСТАНЦІЙНОЇ МЕДСЕСТРИ І ДІАБЕТИКИ
• Спільна коротка госпіталізація
ПЛОВНІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ДІАБЕТІ
МАКРООМОМІЯ: вісцеромегалія, відкладення жиру
ОПЕРАЦІЯ ВІД ВІЗКОГО ПОВЕРХНІ: гіпоксія, гіперкапнія, відсталість АНАЕРОБНИЙ ГЛІКОЛІЗ: ацидоз (Дж. Смерть!
НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНА ШКОДА ЗНИЖЕНА ТОЛЕРАНТНІСТЬ ГЛЮКОЗИ: рання інсулінопенія, фіксація діабету
ПЕРЕВІРКА СТАНУ ПЛОДУ
• У ВІКОВІЙ ВАГІТНОСТІ: Пояснення термінології, Розпізнавання вад розвитку БІОФІЗИЧНІ: UH, TVS, БІОХІМІЧНІ ПОТОКИ: HCG, SE-AFP, OESTOGEN
• III. У ТРІМЕСТРІ: UH:
біометрія - розміри тіла, навколоплідні води,
a.uterina, aorta, a.umbilicalis, MCA
• ФУНКЦІОНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: НСТ, ФТТ, Амніоскопія
• ІНВАЗИВНІ МЕТОДИ: АМНІОКЕНТЕЗ КОРДОКЕНТЕЗ: хімічний склад крові, газоутворення в крові
ФІЛЬТРУВАННЯ НАЙКРАЩОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
ІСТОРИЧНА ІСТОРІЯ Ожиріння, гіпертонія, глюкурурія, вік старше 35 років
АКУШЕРСЬКА ІСТОРІЯ: - звичний викидень - смерть плода - вади розвитку - велика вага при народженні (пологові травми, хірургічне припинення пологів) - гіпоглікемія, ВСД, поліцитемія, жовтяниця, гіпертрофія міокарда
ARC. ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ: - глюкозурія під час вагітності - визначення рівня цукру в крові натще - вимірювання цукру в крові після їжі (pp) - 75 г ГЛЮКОЗИ
ДОГЛЯД ЗА НАЙКРАЩИМ ЦУКРОВОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
• СВІДОМА ПРОФІЛАКТИКА В ГРУПІ РИЗИКІВ
Організовані заняття, тренінги Догляд за вагітністю Дієта: - щоденне споживання 160-220 г вуглеводів - часте харчування: 3 основних прийоми їжі + 3 допоміжних прийоми їжі
• Часта перевірка на замовлення цукрового діабету
півпрофіль, ср. щоденний профіль глюкози в крові тест на сечу піурія, бактеріурія, мікроальбумінурія
Гемоглобін глюкози, визначення фруктозаміну Внутрішня медицина, консультація анестезіолога
За триместр: офтальмологічне обстеження
Ультразвуковий скринінг: 8-18-28-36-38 у тижні вагітності (фетопатія?) Тест потоку при підозрі на плацентарну недостатність
• ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ БЛИЗЬКИЙ ТЕРМІН АБО. ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНУ ДЛЯ РЕГУЛЮВАННЯ
ІДЕАЛЬНИЙ НАБІГ: КБ. 15% 1. 2-3.
ТРІМЕСТЕР: 1-2 кг ТРІМЕСТЕР: 400 г на тиждень, що становить приблизно 8-10 кг
ВСЬОГО КБ. 10-12 КГ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
ОСНОВНЕ: 150-220г вуглеводів
40 кал/ідеальна цгг/добу
часте вживання дрібних фракцій - 3 основних прийоми їжі + 3 прийоми їжі
Білок: 18-20% жиру
- КОНЦЕНТРАЦІЯ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ В ЩОДЕННЬОМ ПРОФІЛІ ЗРОСТУЄ приблизно 7,5 ммоль/л, а дієта НЕ ДЕФЕКТНА
- НАЙКРАЩИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ - НАЙЯВНІШИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ !
- СЛІД ВИБРАТИ МЕНШУ ІМУНОГЕННУ ІНСУЛІНУ ЛЮДИНУ
ЧАСТОТА ДІАБЕТУ У ВАГІТНОСТІ
ПРОЯВЛЕНИЙ (IDDM, NIDDM) ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: 1-2-3-5
Найкращий цукровий діабет: 2-3 ВІДЦІ
• Видатна захворюваність та смертність матері та плоду • Гострі та хронічні ускладнення метаболічних порушень • Загострення пізніх ускладнень діабету • Підвищений ризик вторинної токсикозії • Ембріопатія - фетопатія
ЗМІНИ ІНСУЛІНОВИХ ПОТРЕБ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
I. Концентрація гормонів вагітності постійно зростає Ефект посилення контрасту 1. Підвищена секреція інсуліну 2. Зниження ефекту інсулінової тканини
Інші гормональні фактори
Плацента Інсуліназа Фермент Плацента Власний інсулін Потреба в міометрії Метаболізм (1 кг м’язової маси)
Потреба в інсуліні не зростає, рівень цукру в крові натще нижче
II. ТРІМЕСТЕР: Плавне, чітке збільшення потреби в інсуліні (2-3 рази)
III. ТРІМЕСТЕР: Попит на інсулін відносно застійний, відносна рівновага в домогосподарстві СН