Автори: Адела Альварес Суарес, Джулія Менендес Фріра
Вступ
Цукровий діабет (ЦД) - це хвороба з високою поширеністю, з великою кількістю смертей, серйозними ускладненнями та соціально-економічними проблемами у всьому світі (Cho, NH.; 2018). Це хвороба, яка має тенденцію переходити в хронічну форму, тому надзвичайно важливо контролювати ознаки та симптоми пацієнтів з міждисциплінарних областей, щоб уникнути супутніх патологій та погіршення стану постраждалих (Hidalgo, I.; 2014).
Терапевтичний підхід повинен уникати погіршення стану пацієнта, забезпечуючи його добробут та якість життя як у теперішньому, так і в майбутньому (ADA; 2018).
Визначення та типи
Цукровий діабет - це метаболічне захворювання багатофакторної етіології, що характеризується хронічною гіперглікемією, змінами в метаболізмі вуглеводів, жирів та білків. Все це спричинено зміною секреції інсуліну, втратою чутливості до дії гормону або тим і іншим (Papatheodorou K.; 2016).
У хворих на цукровий діабет інсулін не може виконувати свою функцію з різних причин. Цей пептидний гормон, що виробляється в бета-клітинах підшлункової залози, забезпечує потрапляння глюкози в деякі клітини для виробництва енергії. У хворих на цукровий діабет може бути аутоімунна деструкція бета-клітин підшлункової залози або порушення синтезу її або її рецепторів (Cervantes-Villagrana RD.; 2013, Weiss M.; 2014).
Основними типами цукрового діабету є (Conget I.; 2002):
Цукровий діабет 1 типу (ДМ1)
Він підрозділяється на два підтипи: DM1 A (аутоімунний) та DM1 B (ідіопатичний). Цей тип з’являється часто у кожного десятого діабетика. Це патологія, симптоми якої починаються між 10-12 роками. Його етіологія зумовлена аутоімунною деструкцією активованими Т-лімфоцитами β-клітин. Пацієнт залишається безсимптомним на першій фазі змінної тривалості. Коли маса β-клітин досягає критичного значення, перші симптоми починають проявлятися через гіперглікемію та інсулінопенію. Серед основних симптомів - поліурія, полідипсія, поліфагія, втрата ваги та схильність до кетоацидозу. Це може бути діагностовано за допомогою анти-GAD (антиглутаматдекарбоксилази), антиінсуліну та острівців антитіл Лангерганса.
Цукровий діабет 2 типу (ЦД2)
Це відповідає 80-90% діабетиків, будучи найпоширенішою формою. Це часто асоціюється з ожирінням. Раніше це було пов’язано з людьми старше 45 років. Сьогодні це стало патологією, яка може вразити молодь, підлітків та дітей. Це пов’язано з прогресуванням ожиріння в ранньому віці. Кетоацидоз зазвичай не виникає спонтанно. Прогрес хвороби має різний ступінь афектації, що переходить від стійкості до інсуліну та його дефіциту до дефекту його секреції.
Гестаційний цукровий діабет (GDM)
Непереносимість глюкози під час вагітності. Це стійкість до інсуліну під час вагітності. Плацента також виконує ендокринну функцію і вивільняє стероїди, які мають гіперглікемічну дію. Плацентарний лактоген, відповідальний за глюконеогенез, також може спричинити підвищений рівень глюкози в крові.
Інші типи діабету
Діабет новонароджених, діабет типу MODY, індукований наркотиками діабет (наприклад, глюкокортикоїди) тощо.
MODY Цукровий діабет є спадковою формою захворювання. Це становить від 1 до 5% випадків. Його ініціали позначають зрілий діабет молодих (діабет у дорослих у молоді). Зазвичай він представлений до 25 років. Це не пов’язано з надмірною вагою або ожирінням.
Фактори ризику цукрового діабету
Факторами ризику, пов’язаними із цукровим діабетом 1 типу, є (Bonifacio E.; 2018):
- Генетичні та імунологічні
- Вплив вірусів та факторів навколишнього середовища.
Точна причина невідома. Власна імунна система, яка відповідає за боротьбу з вірусами та бактеріями, помилково атакує острівці Лангерганса. Діагностується частіше у дітей, хоча може з’явитися у будь-якому віці.
Факторами ризику, пов’язаними із цукровим діабетом 2 типу, є (Siegel K.R .; 2018):
- Сімейний анамнез діабету.
- Ожиріння: високий індекс маси тіла (ІМТ). У наш час розподіл жиру настільки ж важливий, оскільки жир, розташований у черевній області, створює більшу стійкість до інсуліну.
- Дієта на основі нездорової їжі, фаст-фуду та гіршого дотримання середземноморської дієти.
- Відсутність фізичної активності та сидячий спосіб життя.
- Вік і стать: поширеність діабету зростає з віком. Це менше 10% у людей молодше 60 років та 20% у віці 60-79 років. Вища поширеність серед чоловіків у віці від 32 до 69 років та серед жінок старше 70 років.
- Артеріальна гіпертензія (HTN): більше або дорівнює 140/90 мм рт. Ст. У спокої. Ці показники артеріального тиску слід приймати у стані спокою, а пацієнт не повинен перебувати в стані збудження, не пити кави чи алкогольних напоїв, або палити щонайменше 30 хвилин перед тим, як приймати кров'яний тиск.
- Етнічне походження: ризик розвитку діабету нижчий у кавказців, ніж у решти досліджуваних етнічних груп (чорношкірі, азіатські та іспаномовні). Вони вважаються високим ризиком: латиноамериканці, афроамериканці, азіатські американці та представники тихоокеанських островів.
- Аномальна толерантність до глюкози (GAD): рівень глюкози в крові вище норми, але нижче порогового значення для діагностики діабету.
- Історія гестаційного діабету в анамнезі.
- Погане харчування під час вагітності.
Діагностика
За визначенням, людина, яка відповідає наступним критеріям, встановленим Американською діабетичною асоціацією (ADA), вважається діабетиком: (ADA; 2015)
1. Класичні симптоми цукрового діабету, такі як поліурія, полідипсія, поліфагія та незрозуміла втрата ваги. Аналогічно, глюкоза в плазмі крові більше або дорівнює 200 мг/дл.
2. Базальна плазма глюкози (ГБ) більше або дорівнює 126 мг/дл натще (мінімум 8 годин). У цьому випадку це буде називатися змінена базальна плазмова глікемія (GBA).
3. - Результат перорального тесту на толерантність до глюкози (TTOG) з 75 г глюкози, що перевищує або дорівнює 200 мг/дл. Тест необхідно проводити, як описано Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), використовуючи 75 г глюкози, розчиненої у 400 мл води. Цей критерій не рекомендується застосовувати для звичайного клінічного застосування.
4. - Глікозильований гемоглобін (HbA1c) більше або дорівнює 6,5%. Це тест, який кількісно визначає кількість гемоглобіну, який глікозилюється в крові. Він відображає середні показники глюкози в крові за останні 2-3 місяці і може проводитися без будь-якої попередньої підготовки. Це служить показником, щоб дізнатись, чи проводиться правильне лікування та контроль захворювання. Чим старший він, тим більше ризик розвитку ускладнень у пацієнта.
Ці критерії повинні бути підтверджені повторенням тесту в інший день. Якщо у пацієнта є гіперглікемія з гострою метаболічною декомпенсацією, вона не проводиться.
Етапи, що передують діагностиці діабету (переддіабету), демонструють змінені вихідні рівні глюкози в крові. Зазвичай це обумовлено станом початкової резистентності до інсуліну (Dorcely B.; 2017)
Лікування
Лікування варіюється залежно від того, чи це цукровий діабет 1 або 2 типу.
У разі цукрового діабету 1 типу лікування базується на введенні інсуліну та здоровому харчуванні. Важливо стежити за продуктами, багатими вуглеводами, які швидко засвоюються. Використовуваний інсулін буде залежати від потреб, імітуючи функціонування нормальної підшлункової залози. Частина інсуліну орієнтована на покриття основних потреб, а інша частина на метаболізм їжі.
Доза буде залежати від величини глюкози в крові та споживання. Дуже важливо правильно контролювати рівень глюкози, особливо до їжі та через 1-2 години. Фізичні вправи не є частиною самого лікування, але рекомендується бути здоровою діяльністю. Вони повинні знати, що його проведення змінює рівень глюкози в крові. (Barquilla García A.; 2017)
Лікування цукрового діабету 2 типу базується на здоровій дієті, яка допомагає контролювати вагу. Необхідно навчити пацієнта принципам середземноморської дієти. Подібним чином слід стимулювати та спонукати до регулярних фізичних навантажень мінімум 3-5 разів на тиждень. Якщо контроль недостатній, знадобиться фармакологічне лікування. У цих випадках застосовуватимуть пероральні протидіабетичні препарати (OAD). До них належать:
- Сульфонілсечовини: їх застосували першими. Вони стимулюють секрецію інсуліну. Вони вважаються вибором у пацієнтів, які не страждають ожирінням.
- Інгібітори альфа-глюкозидази: вони затримують процес кишкового всмоктування вуглеводів. Таким чином вони зменшують глюкозу після їжі.
- Похідні тіазолідиндіонів: викликають збільшення використання глюкози в периферичних тканинах. З іншого боку, вони здатні пригнічувати глюконеогенез.
- Бігуаніди: вони підсилюють дію інсуліну і вважаються вибором у пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою.
Якщо глікемія не стабілізується, буде обрано застосування інсуліну (Hernando Jiménez V.; 2016)
Висновки
Для того, щоб запропонувати найбільш відповідне лікування, медичному працівнику важливо забезпечити належне навчання та оновлення діабету та масштабів захворювання. Таким чином, пацієнт уникає поганої прихильності до лікування, уникаючи ускладнень та можливих помилок у введенні ліків (Orozco-Beltrána D., 2016).
Бібліографія
Американська діабетична асоціація Diabetes Care 2018 січ .; 41 (додаток 1): S73-S85.
Американська діабетична асоціація. Класифікація та діагностика діабету. Догляд за діабетом 2015 січня; 38 (Додаток 1)
Баркілла Гарсія А. Коротке оновлення щодо діабету для лікарів первинної ланки. Преподобний Есп Санід Пеніт 2017; 19: 57-65
Боніфаціо Е., Бейерлейн А, Гіппіч М, Вінклер М, Вехік К, Відон М. Генетичні показники для стратифікації ризику розвитку множинних острівцевих аутоантитіл та діабету 1 типу: Проспективне дослідження у дітей. Plos Medicine. 3 квітня 2018 р.
Сервантес-Вільяграна Р.Д., Пресно-Бернал Ж.М. Патофізіологія діабету та механізми загибелі β-клітин підшлункової залози. Журнал ендокринології та харчування Т. 21, № 3 • липень-вересень 2013. 98-106
Cho NH, Shaw JE, Karunga S, Huang Y, da Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW et al. IDF Diabetes Atlas: Глобальні оцінки поширеності діабету на 2017 рік та прогнози на 2045 рік. Diabetes Res Clin Pract. 2018 квіт. 138: 271-281
Зміст І. Діагностика, класифікація та патогенез цукрового діабету. Преподобний Есп Кардіол. 2002; 55: 528-38 - Т. 55 No 05
Dorcely B., Katz K., Jagannathan R., Chiang S, Oluwadare B, Goldberg IJ et al. Нові біомаркери для переддіабету, діабету та супутніх ускладнень. Diabetes Metab Syndr Obes. 2017 р .; 10: 345–361.
Ернандо Хіменес В., Кабальєро Матеос I, Еслава Санчес М., Моя Мартін М., Гарсія Гарсія М.Л., Полвійо Авілес М.Дж. та ін. Реальний досвід спільного використання GLP1 + інсулін у пацієнтів із діабетом. Ендокринологія та харчування. ПОБАЧЕНО. 2016 рік.
Ідальго І., Македа Е., Ріско-Мартін Ю.Л., Куеста-Інфанте А., Колменар Дж.М., Нобель Дж. Журнал біомедичної інформатики 48 (2014) 183-192
Orozco-Beltrána D., Mata-Casesb M., Artolac S., Conthed P., Mediavillae J et al. Підхід до прихильності при цукровому діабеті 2 типу: поточна ситуація та пропозиція можливих рішень. Атон Первинний. 2016; 48 (6): 406-420
Папатеодору К., Папанас Н., Банах М., Папазоглу М. та Едмондс М. Ускладнення діабету 2016. Журнал дослідження діабету том 2016
Siegel KR, Bullard KM, Imperatore G, Ali MK, Albright A, Mercado CI, Li R, Gregg EW. Поширеність основних чинників поведінкового ризику для діабету 2 типу. Догляд за діабетом. 2018 травень; 41 (5): 1032-1039
Вайс М., Штайнер Д., Філіпсон Л. Біосинтез, секреція, структура та взаємозв'язок між структурою та інсуліном. Ендотекст. Лютий 2014.