карта

Доктор Мерседес Рікоте Беліншон
Спеціаліст з М F y C. Координатор робочої групи SEMERGEN Drug Management

В Іспанії близько 5% дорожньо-транспортних пригод пов'язані з наркотиками, 17,3% водіїв перебувають на лікуванні, і, за оцінками, ці ліки містять попередження про їх можливий зв'язок із здатністю керувати транспортними засобами, 26,4% (1). Якщо задуматися про самолікування, то показники вищі - приблизно 25-30% населення.

У більшості випадків пацієнти не знають або/і не думають, чи можуть ліки, які вони приймають, заважати керуванню транспортними засобами (1). Незважаючи на те, що вже кілька років ліки, які можуть впливати на здатність керувати транспортними засобами, мають червоний трикутник на упаковці, щоб попередити водіїв про те, що вони повинні проявляти граничну обережність під час керування автомобілем. РД 1345/2007 11 жовтня (2) .

Найчастіші механізми, за допомогою яких наркотики можуть впливати на керування транспортними засобами, різні і можуть спричинити (1): сонливість або седативний ефект (20% дорожньо-транспортних пригод трапляються через те, що люди засинають за кермом), зниження рефлексів і, отже, збільшення часу реакції, зміна сприйняття відстані, офтальмологічні або слухові зміни, стани розгубленості та запаморочення.

Кашель

Кашель - це фізіологічний захисний механізм для усунення присутності сторонніх речовин або надмірних виділень з дихальних шляхів. Він виробляється при запальній, механічній, хімічній або термічній стимуляції дихальних шляхів (3), а також є симптомом, пов’язаним із множинними респіраторними та нереспіраторними захворюваннями.

Час, у якого пацієнт кашляв, допоможе нам визначити діагноз етіології. Якщо ми стикаємося з гострим кашлем, це займає менше 3 тижнів, зазвичай це пов’язано з гострими захворюваннями, такими як респіраторні інфекції. Коли тривалість кашлю становить від трьох до восьми тижнів, ми можемо сприймати це як постінфекційний кашель. Але коли кашель триває більше восьми тижнів, ми повинні підозрювати хронічну патологію, таку як: астма, шлунково-стравохідний рефлюкс або серцева недостатність як причина.

Лікування кашлю, в більшості випадків, буде етіологічним лікуванням, оскільки у дуже великого відсотка пацієнтів ми будемо знати причину. У разі гострих процесів або того, що ми не знаємо причини, а також, щоб уникнути ускладнень заклинань кашлю, таких як безсоння, біль у м’язово-скелетній системі чи виснаження, серед іншого, ми лікуватимемо кашель спеціальними препаратами для цього.

У цих випадках, щоб мати змогу розрізнити, який препарат є більш придатним для лікування кашлю, ми повинні спочатку диференціювати його відповідно до характеристик у (4):

  1. Дратівливий сухий кашель, непродуктивний: відхаркування відсутнє, і це пов’язано з подразненням слизової оболонки трахеї та глотки. Це викликає біль і заважає пацієнту відпочивати. Зазвичай це викликано подразниками, такими як тютюновий дим, суха атмосфера, різкі перепади температури або забруднення повітря (пил, хімічні подразники, алергени, мікроорганізми), деякі захворювання, такі як астма та деякі ліки. Через місяць після відмови від куріння та пасивного впливу сигаретного диму він усуває кашель у 77% випадків та зменшує його ще в 17%. (3)
  2. М’який або продуктивний кашель: виганяє слизові виділення або сторонні тіла з дихального дерева. Це запобігає накопиченню секрету, тому бажано нічого не приймати для його усунення.

Лікування

На сьогодні найбільш використовуваними ліками від кашлю є: протикашльові засоби, відхаркувальні та муколітики. В аптеці ми можемо знайти їх окремо: у формі сиропів, розчинів або таблеток або пов’язаних з іншими лікарськими засобами, такими як протинабрякові засоби, антигістамінні та/або знеболюючі засоби.

1. - Лікування іритаційного, непродуктивного сухого кашлю (4): Зазначені ліки є протикашльовими засобами: кодеїн, декстрометорфан, димеморфан та клоперастин.

  • кодеїн Він вважається препаратом вибору, діє централізовано і має значні побічні ефекти, такі як депресія центральної нервової системи, спазм бронхів, запор ... Не давати дітям до 12 років та обережно між 12 і 18 роками (5) .
  • декстрометорфан він має більш виборчу дію на кашель і менше побічних ефектів, ніж кодеїн. Дімеморфан подібний до цього.
  • клоперастин Це протикашльовий засіб з антихолінергічними, антигістамінними та місцевоанестезуючими властивостями, завдяки чому він має бронхорозширювальну та місцевоанестезуючу активність. Він також діє централізовано, гальмуючи кашльовий центр.

При використанні цих препаратів ми повинні враховувати:

  • Не поєднуйте протикашльові засоби та алкоголь.
  • Не пов'язуйте протикашльові засоби та муколітики або відхаркувальні засоби, оскільки протикашльовий засіб може запобігти виведенню секрету та спричинити бронхіальну обструкцію.
  • Що побічні ефекти, може спричинити головний біль, сонливість, запаморочення або психічну розгубленість.
  • Може виробляти седативний ефект, залежність або сонливість, особливо якщо вони пов’язані з антигістамінними, анальгетиками або анксіолітиками.
  • Ми не повинні використовувати їх вагітним жінкам або під час лактації.

Хоча, особливо кодеїн заважає керуванню транспортними засобами, всі вони можуть в більшій чи меншій мірі втручатися у керування транспортними засобами або використання важкої техніки, тому ми повинні повідомити про це пацієнта (5).

2. - Лікування м’якого або продуктивного кашлю (4): Не слід лікувати, якщо виключення мокротиння не може допомогти покращити розвиток хвороби або якщо це настільки дратує, що пацієнт не може спати або вести нормальний спосіб життя. Для цього кашлю ми будемо використовувати муколітики та відхаркувальні засоби.

Муколітики (4): вони діють, сприяючи псевдозрідженню слизу, зменшують затримку секрету та збільшують мукоциліарний кліренс, виробляючи зменшення частоти та інтенсивності кашлю. Існує кілька груп препаратів:

  • Похідні від амінокислоти або сірка: ацетилцистеїн та карбоксиметилцистеїн які виробляють денатурацію глікопротеїдів слизу, досягаючи їх псевдозрідження.
  • Похідні вазицину: бромгексин та амброксол. Вони мають муколітичну та відхаркувальну дію. Здається, механізм його дії полягає у збільшенні обсягу виділень шляхом подразнення слизоутворюючих залоз. Також надає муколітичну дію, яка допомагає відновити нормальний стан в’язкості та еластичності бронхіального секрету

Для використання цих препаратів ми повинні дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Не пов'язуйте протикашльові засоби та муколітики: протикашльовий засіб може запобігти виведенню секрету та спричинити бронхіальну обструкцію.
  • Ми не повинні ними користуватися під час вагітності або годування груддю.
  • Не застосовувати пацієнтам із Активна виразка дванадцятипалої кишки або в анамнезі, оскільки він може змінити слизову оболонку шлунка завдяки своєму муколітичному ефекту.
  • Не застосовувати пацієнтам, які отримують препарати, що пригнічують бронхіальну секрецію. такі як: антихолінергіки, трициклічні антидепресанти, антигістамінні препарати H1, антипаркінсони, МАО та класичні антипсихотичні засоби; оскільки вони можуть протидіяти дії амброксолу (5) .

Відхаркувальні засоби: Відхаркувальні засоби - це речовини, здатні збільшити обсяг бронхіального секрету або стимулювати механізми їх виведення шляхом вигнання або ковтання.

Найбільш часто використовувані препарати цієї групи: Гуайфенезин та Собрерол. Їх не слід давати під час вагітності або лактації. А у випадку з гуайфенезином це може викликати сонливість.

Асоціації

У багатьох фармацевтичних презентаціях ці ліки асоціюються з іншими ліками, такими як:

  • Симпатоміметичні деконгестанти: фенілефрин та псевдоефедрин. Найбільша його користь для пацієнтів з хронічним вазомоторним ринітом. І вони протипоказані пацієнтам із діабетом, хворобами серця, гіпертонією та гіпертиреозом (3-4) .
  • Антигістамінні препарати: вони діють на рівні центральної нервової системи, в бульбарному кашльовому центрі. Вони корисні для пацієнтів з алергічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Вони можуть взаємодіяти з алкоголем, снодійними, заспокійливими, викликаючи депресію центральної нервової системи: сонливість, запаморочення, запаморочення ... Тому вони можуть заважати керуванню автомобілем (3-4) .

Поради пацієнту

  1. Кашель не завжди шкідливий, тому ми будемо лікувати його, коли він заважає вам спати або вести нормальне життя.
  2. Для усунення кашлю слід уникати подразнень, таких як вдихання пилу, тютюну та диму.
  3. Підтримуйте належну вологість навколишнього середовища та уникайте різких перепадів температури.
  4. Вживання великої кількості рідини від 1,5 до 2 літрів на день - найкращий засіб для розрідження слизу.
  5. Знайте, чи можуть ліки, які ви приймаєте, викликати сонливість, слабкість або погіршення зору.
  6. Ніколи не пов'язуйте наркотики та алкоголь.
  7. Якщо кашель триває більше тижня, бажано звернутися до лікаря.

Поради щодо безпеки та запобігання дорожньому руху

Коли ми призначаємо протикашльовий засіб, ми повинні повідомити пацієнта, що він може, особливо кодеїн, викликати седативний ефект, звикання або сонливість, особливо якщо вони пов’язані з антигістамінними, анальгетиками, анксіолітиками або алкоголем. Тож вони можуть заважати керуванню транспортними засобами.

Ми повинні навчити пацієнта читати маркування ліків, оскільки на них з’явиться піктограма, коли препарат може вплинути на безпечне керування транспортними засобами.

Ми повинні інформувати пацієнтів про можливі шкідливі наслідки зв’язку між наркотиками та алкоголем не лише на рівні центральної нервової системи, а й щодо безпеки дорожнього руху та здоров’я пацієнта.