, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

етичні

Багато ліків можуть впливати на функцію печінки, викликати пошкодження печінки або і те, і інше. (Див. Також Наркотики та печінка.)

Деякі ліки, такі як статини (застосовуються для лікування високого рівня холестерину), можуть підвищувати рівень ферментів печінки та спричиняти пошкодження печінки (як правило, незначні), але без симптомів.

Кілька препаратів пошкоджують печінку настільки, щоб викликати такі симптоми, як пожовтіння шкіри та очей (жовтяниця), біль у животі, свербіж та схильність до синців та кровотеч.

Лікарі використовують термін медико-індукована травма печінки для позначення пошкодження печінки, спричиненого наркотиками, незалежно від того, має наслідки симптоми чи ні. Цей термін також включає шкоду, заподіяну рекреаційними наркотиками та лікарськими рослинами та харчовими добавками.

Для деяких препаратів можна передбачити ураження печінки, яке виникає незабаром після прийому препарату і пов’язане з прийнятою дозою. У США ця шкода (часто спричинена отруєнням парацетамолом [ацетамінофеном]) є однією з найпоширеніших причин раптової жовтяниці, печінкової недостатності або обох. Для інших препаратів збиток непередбачуваний, виявляється через деякий час після прийому препарату і не залежить від дози. У рідкісних випадках це пошкодження призводить до серйозних розладів печінки.

Лікарські рослини та печінка

Деякі лікарські рослини (частини рослин, які використовуються для оздоровлення здоров’я) містять речовини, які можуть пошкодити печінку. Печінка - це перший орган, який травмується, оскільки вона перетворює все, що потрапляє в рот і ковтається.

Алкалоїди піролізидину: Сотні рослин містять ці алкалоїди, які можуть пошкодити печінку. Цими рослинами є, серед іншого, борщ (Borago officinalis), живокост (Symphytum officinale L.) та деякі рослини китайського походження, такі як zi cao (Lithospermum), куан донг хуа (кінський кіготь; Tussilago farfara), Цянь Гуанлі (Senecio aureus L.) та пейлан (Евпаторій). Деякі рослини, з яких готують чай, містять ці алкалоїди. Іноді молоко, мед і крупи забруднюються цими алкалоїдами, тому їх вживають, не знаючи про це.

Алкалоїди пірролізидину можуть поступово пошкоджувати печінку, якщо вживати невеликі кількості протягом тривалого періоду часу; якщо споживається велика кількість, ураження з’являється швидше. Печінкові вени можуть закупоритися і перекрити приплив крові з печінки.

У постраждалих людей болить живіт і може зригувати. Рідина накопичується в області живота і ніг. З часом можуть наступити рубцеві тканини в печінці (цироз), печінкова недостатність і навіть смерть.

Інші рослини: Інші рослини, які можуть спричинити пошкодження печінки, включають Attraylis gummifera, Camellia sinensis (використовується для приготування зеленого та чорного чаю), чистотілу чи трави ластівки (Chelidonium majus), чапаралу (Larrea divaricata), олівії (Teucrium fruticans), хуан джин бу (Huperzia serrata), кава-каві (з сімейства перцевих ), ма хуан (Ефедра sinica), омели (Viscum album), олії пенніроя (використовується для виготовлення чаїв) та syo-saiko-to (суміш рослин).

Загалом, гепатологи (лікарі печінки) рекомендують уникати всіх рослинних добавок через відсутність перевірок безпеки Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) та той факт, що багато з цих речовин можуть спричинити пошкодження печінки і навіть печінкову недостатність, також люди, які не мали попередніх захворювань печінки.

Фактори ризику

Як правило, ризик ураження печінки, спричиненого лікарськими засобами, зростає із наступними факторами:

Вік від 18 років

Вживання алкоголю

Генетична обдарованість, яка робить людину, про яку йдеться, більш сприйнятливою до дії наркотиків

Вживання алкоголю збільшує ризик пошкодження печінки, оскільки це змінює спосіб метаболізму ліків у печінці та зменшує надходження в організм антиоксиданту, який допомагає захистити печінку.

Класифікація

Лікарі класифікують пошкодження печінки, спричинені лікарськими засобами, кількома способами, зокрема: як воно виникає, як впливають клітини печінки та які порушення в показниках ферментів печінки виявляються за допомогою аналізів крові. Наприклад, ліки можуть пошкодити печінку, безпосередньо травмуючи клітини печінки (гепатоцелюлярні), блокуючи потік жовчі з печінки (холестатичний), або виконуючи обидва дії.

Ліки, які можуть пошкодити печінку

Тип препарату

Препарати для лікування туберкульозу (ізоніазид та піразинамід)

Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін та іміпрамін

Антигіпертензивні засоби (застосовуються для лікування гіпертонії або іноді порушень роботи нирок або серця)

Фенотіазини, такі як хлорпромазин

Гормони та супутні наркотики

Акарбоза (застосовується для лікування діабету)

Аллопуринол (застосовується для лікування подагри)

АРТ-препарати (використовуються для лікування ВІЛ-інфекції)

Баклофен (міорелаксант)

Азатіоприн (застосовується для запобігання відторгненню трансплантації органу)

Метотрексат (застосовується для лікування раку)

Омепразол (застосовується для лікування шлунково-стравохідного рефлюксу)

Статини (використовуються для лікування високого рівня холестерину)

Багато видів хіміотерапії, включаючи інгібітори імунної контрольної точки

Котячий чебрець (Teucrium marum)

Екстракт зеленого чаю

АРТ = антиретровірусна терапія; ВІЛ = вірус імунодефіциту людини; НПЗЗ = нестероїдні протизапальні засоби.

Симптоми

Симптоми захворювання печінки можуть бути загальними (наприклад, втома, загальне погане самопочуття, нудота, свербіж та втрата апетиту) або більш важкими (наприклад, жовтяниця, гепатомегалія, біль у верхній частині живота, сплутаність свідомості, дезорієнтація та зниження пильності).

Діагностика

Аналізи печінкової крові

Після припинення лікування препаратом, який підозрюють у заподіянні шкоди, лікарі повторюють печінкові проби. Значне зниження рівня печінкових ферментів підтримує діагностику медикаментозного ураження печінки.

Пошкодження печінки, спричинені наркотиками

Якщо пошкодження печінки, спричинені наркотиками, швидко виявити, у постраждалих людей прогноз кращий.

Лікарі запитують, які препарати приймають, щоб визначити, чи можуть вони спричинити пошкодження печінки, а також роблять аналізи крові для вимірювання рівня певних ферментів печінки та оцінки функції печінки, а також для перевірки на пошкодження печінки (печінкові проби). Медикаментозне пошкодження печінки є ймовірним, якщо результати тестів на функцію печінки характерні для пошкодження печінки, яке, як правило, спричиняється наркотиком, який людина приймає. У деяких випадках ліки завдають шкоди після їх припинення, навіть коли доза не була високою, а іноді може покращитися травмування печінки, спричинене наркотиками. Тому визначення, чи є наркотик причиною, іноді може бути важким чи неможливим.

Пошкодження печінки з інших причин

Оскільки жоден тест не може підтвердити діагноз, лікарі також перевіряють наявність інших причин пошкодження печінки. Аналізи крові проводяться для перевірки можливої ​​наявності гепатиту, аутоімунних розладів та інших причин. Почуття верхньої частини живота для визначення розміру печінки та проведення візуалізаційних тестів, таких як УЗД або комп’ютерна томографія (КТ), також допомагає лікарям виявити інші причини пошкодження печінки.

Профілактика

Використовуючи деякі ліки, які можуть пошкодити печінку (наприклад, статини), іноді лікарі регулярно проводять аналізи крові для контролю рівня печінкових ферментів, які можуть виявити проблеми на ранній стадії та допомогти запобігти пошкодженню печінки. Для більшості ліків контроль печінкових ферментів не проводиться.

Лікування

Суспензія препарату

Введення антидоту, якщо він існує та є доступним

Іноді пересадка печінки

Зазвичай припинення медикаментозного лікування дозволяє одужати. Ліки можна використовувати для полегшення симптомів, таких як свербіж.

Антидоти доступні лише для деяких ліків, наприклад, ацетилцистеїну для передозування парацетамолу (ацетамінофен).

Якщо травма важка, людину направляють до фахівця, і може знадобитися трансплантація печінки.