Джерела: Ану Прабхала, доктор медичних наук; Rajesh Garg, DM; Пареш Дандона, доктор медичних наук: Важка міопатія, пов’язана з дефіцитом вітаміну D у Західному Нью-Йорку, Arch Intern Med. 160, 2000, 1199-1203.

може

Переклад: Хавасі Бгнес

Ми представляємо п’ять випадків пацієнтів з важкими розладами м’язів, у яких захворювання може бути пов’язане з дефіцитом вітаміну D. Раніше м’язова слабкість пояснювалась кожному пацієнту з різних причин: віку, діабетичних ускладнень або загального виснаження. Добавки вітаміну D змогли полегшити біль і відновити нормальну м’язову силу за чотири-шість тижнів. Таким чином, пацієнт повністю відновив свою рухливість, і рівень їх вітаміну D нормалізувався, тоді як рухливість п'ятого пацієнта значно покращилася. У штатах США дисфункція м’язів як наслідок хронічної нестачі вітаміну D, швидше за все, сприятиме втраті рухливості та загального стану здоров’я. Знання та лікування цієї дефіцитної хвороби можуть значно покращити рухливість та якість життя людей із дефіцитом вітаміну D.

Дефіцит вітаміну D через брак сонячних променів добре відомий у Великобританії та Північній Європі. Це може бути особливо серйозним через імміграцію з південних країн через темряву темряви та вегетаріанську дієту, поширену в колах. Лише нещодавно в штатах США було визнано, що дефіцит вітаміну D може спричинити не тільки слабкість кісток, але і біль у м'язах, що ще більше погіршує стан здоров'я та рухливість пацієнта. Хоча частота дефіциту вітаміну D була визнана як у лікарні, так і на рівні кваліфікації, незначне значення в лікарні пов'язує біль у м'язах з дефіцитом вітаміну D. У нашій статті ми розглядаємо випадок із п’ятьма пацієнтами з важкою дисфункцією м’язів, у яких дефіцит вітаміну D спричинив захворювання. У деяких випадках діагноз або був затемнений хворобою нервового походження, або тривалий час залишався прихованим через безсоння.

Випадок 1
37-річну жінку з діабетом 1 типу змусили сісти в інвалідний візок через посилений біль у м’язах та слабкість м’язів. Слабкість починалася в нижніх кінцівках і поступово поширювалася на верхні кінцівки. Деякий час їй було важко відчувати волосся. У нього спостерігалися численні ускладнення діабету (ретинопатія, нейропатія), і кілька його ніг довелося ампутувати. Дослідження показало слабкість м’язів, найближчих до тіла, в усіх чотирьох кінцівках. Він отримував 50 000 МО (міжнародних одиниць) вітаміну D один раз на тиждень протягом шести тижнів, і за цей час його біль зник, він відновив сили та рухливість, оскільки йому більше не потрібен інвалідний візок.

Випадок 2
71-річний чоловік звернувся до нас спиною. У нього також були сильні болі в нижніх кінцівках, він ледве встигав їздити вдома, лише на візку на вулиці. Можна спостерігати численні ускладнення діабету 2 типу (ретинопатія, нейропатія). Багато років тому йому зробили операцію на шлунку. Дослідження показало слабкість м’язів, розташованих ближче до тулуба, із сенсорними порушеннями. Він отримував 50000 МО вітаміну D раз на тиждень протягом шести тижнів, за цей час його слабкість і біль у кістках зникли. Вже можна подолати кілька кварталів здалеку.

Випадок 3
77-річна жінка скаржилася на розлад шлунку та виснаження. За два роки він схуд на 13,5 кг. Через слабкість нижніх кінцівок та біль по всьому тілу він керував інвалідним візком. Він перебуває на шлунку вже 40 років і приймає вітамін В12. У нього було краще передпліччя років тому. Він має протез у лівому стегні та лікувався від остеопорозу. Його тазові та зовнішні м’язи демонструють підвищену слабкість. Він отримував 50 000 МО вітаміну D раз на тиждень протягом шести тижнів, і за цей час біль різко впав. Ваша мобільність покращилася, ви відновили свої фізичні сили, інвалідний візок вам більше не потрібен.

Випадок 4
67-річна жінка з онкологічними захворюваннями, з важкою трансплантацією печінки, хребта, тазу та грудної клітки, прийшла до нас через діарею та проблеми із зором. Протягом 20 років він впав через карциноїдну пухлину, сильно звузився, а останнім часом їздить на інвалідному візку. Він скаржився на сильний біль у м’язах, що щипає. Дослідження також виявило підвищену чутливість ребер та кісток. УЗД черевної порожнини та магнітно-резонансна томографія виявили багаторазові сканування. Він отримував 50000 МО вітаміну D раз на тиждень протягом шести тижнів. Його біль значно вщух, він відновив сили, більше не потребував інвалідного візка.

Випадок 5
46-річний, із жінками-псоріатками, які мають скарги на бізнес та важкий остеопороз з ребрами. У нього боліли по всьому тілу, головним чином у спині. На лікування він пішов на візку, оскільки, за його словами, "кожен рух викликав у нього біль". Він скаржився на періодичну діарею, нетримання і втрату ваги. Вона мала менструацію протягом 15 років, страждаючи анорексією та періодичною нудотою у підлітковому віці. Він спустився до нас із тьмяною та сильно блідою шкірою, з псоріатичними рубцями по всьому тілу та псоріатичним запаленням у малому бізнесі. Лабораторне дослідження показало дефіцит заліза. Він отримав 500 000 МО вітаміну D із споживанням B12, фолієвої кислоти, кальцію, заліза та калорій. Всього за чотири тижні після прийому вітаміну D він відновив свою силу і тепер може допомогти.

Ці випадки дозволяють припустити, що у разі більшої недостатності вітаміну D може розвинутися серйозний дефіцит м’язів, особливо в м’язах, розташованих близько до тіла. У кожному випадку добавки вітаміну D, які усували м’язову слабкість і відновлювали рухливість, забезпечували негайне і швидке полегшення.

Представлені випадки показують, що справжню причину болю в м’язах можна легко замаскувати діагнозом іншого захворювання. У двох пацієнтів цукровий діабет був пов'язаний з тривалою нейропатією, а слабкість пацієнтів спочатку пояснювалася нейропатією. Нейропатія часто зустрічається у діабетиків, але частіше зустрічається при сенсорних порушеннях і рідко призводить до інвалідності. У двох пацієнтів поглинання деяких поживних речовин, таких як вітаміни D і B12, та заліза зменшилося в результаті операції на шлунку. Оскільки ця дисфункція могла зберігатися десятиліттями, ніхто не підозрював про дефіцит вітаміну D у пацієнтів із порушеннями рухливості та болем у кістках.

Четвертий пацієнт мав «карциноїдну» пухлину і був без свідомості. Поглинання жирів та вітаміну D зменшувалось із втратою ротової гнилі. Карциноїдні пухлини також можуть спричинити пошкодження м’язів, але прийом вітаміну D швидко покращує стан пацієнта, роблячи більш імовірним, що у фоновому режимі спостерігається більший дефіцит вітаміну D. Цей випадок також підвищує ймовірність того, що дефіцит карциноїдних м’язів може бути пов’язаний з дефіцитом вітаміну D.

П'ятий пацієнт був у важкому стані дефіциту вітаміну D через недоїдання та уникнення дня. Раніше він страждав на анорексію, яка, як було показано, відіграє роль у дефіциті вітаміну D та зменшенні втрати кісткової тканини.

Хвороби, спричинені дефіцитом вітаміну D, особливо небезпечні для людей похилого віку, оскільки влітку вони все ще дуже мало перебувають на сонці. Потемніння на шкірі також ускладнює утворення вітаміну D в шкірі. У людей похилого віку дефіцит вітаміну D також може спричинити паратиреоз, що пояснює зниження міцності кісток у досліджуваних пацієнтів. При нестачі вітаміну D порушується всмоктування іонів кальцію з кишечника, а через зменшення концентрації іонів кальцію в крові збільшується вироблення паратиреоїдного гормону, який виробляється щитовидною залозою. У представлених випадках рівень гормону паращитовидної залози починав знижуватися із споживанням вітаміну D, однак кількамісячне вживання вітаміну D не могло повністю нормалізуватися. Все це свідчить про те, що тривалий дефіцит вітаміну D також спричиняє стійку дисфункцію щитовидної залози.

Основним уроком представлених випадків є те, що сильне втрата м’язів через дефіцит вітаміну D є відносно поширеним і підступним захворюванням, але його можна легко вилікувати за допомогою правильного діагнозу. Дефіцит вітаміну D є підозрою на причину таких станів:

  1. перебування на кілька днів, уникаючи сонця;
  2. біль по всьому тілу;
  3. стани, пов’язані з мальабсорбцією (наприклад, хвороба Крона, целіакія, хронічний холестаз та хвороба підшлункової залози);
  4. безпліддя, нервова анорексія;
  5. носіння одягу, який повністю закриває тіло, напр. з соціальних чи релігійних причин;
  6. хронічна ниркова недостатність.

У багатьох випадках діагноз затемнений якоюсь невиліковною хворобою. У більш легких випадках до лікування включаються постійний біль у м’язах, депресія та хронічна втома. Рівень 25-гідроксивітаміну D може бути ключовим фактором для постановки діагнозу, оскільки функція щитовидної залози також поширена при концентраціях нижче 37 нмоль/л. Підсумовуючи, ми представили п’ять випадків пацієнтів з важкою дисфункцією м’язів, у яких дефіцит вітаміну D призводив до скарг на опорно-руховий апарат та серйозного погіршення стану здоров’я. Правильний діагноз ускладнювався тим, що синдром поступово розвивався, або іншими неврологічними скаргами. Цей стан не зафіксовано в Сполучених Штатах, хоча дефіцит вітаміну D і, як наслідок, м’язові захворювання досягли значних розмірів у північних країнах в зимові місяці. У цьому дослідженні ми хотіли б повідомити вам, що дефіцит вітаміну D слід враховувати у разі порушення роботи м’язів, оскільки, якщо він присутній на задньому плані, хвороба може бути розпізнана, і лікування матиме чіткий результат.