У клінічній практиці частка пацієнтів з недостатнім вмістом вітаміну D становить від 25 до 50%.

тестувати

Існує дві біоеквівалентні форми вітаміну D: вітамін D2 (D2), який також називають ергокальциферолом, який можна вживати разом з овочами та харчовими добавками, та вітамін D3 (D3), також відомий як колекальциферол, який в основному піддається сонячному світлу (UVB) і може всмоктуватися в організм за допомогою риб’ячого жиру, збагачених продуктів харчування або харчових добавок. Окрім джерел, багатих на вітамін D, зокрема, більшість продуктів містять 50-200 МО вітаміну D на порцію.

Обстеження та оцінка стану вітаміну D


Наскільки поширений дефіцит вітаміну D і хто найбільше ризикує?

Природні джерела вітаміну D обмежені у всьому світі, а збагачення вітаміном D дуже мінливе: воно може бути оптимальним, коливальним, недостатнім або взагалі не існувати. Отже у більшості людей вітамін D надходить головним чином із шкіри під впливом сонячних променів. Однак ступінь впливу сонячного світла залежить від пори року, часу доби, географічного положення, одягу тощо. в залежності від може коливатися в широких межах. Виробництво вітаміну D вік також може вплинути на це: менше чверті вмісту вітаміну D3 в шкірі в шкірі людей похилого віку вищий, ніж у молодих людей.

Дефіцит вітаміну D зустрічається частіше, ніж вважалося раніше. За повідомленнями Центрів з контролю та профілактики захворювань 1988-1994 - 2001-2004 Частка тих, у кого рівень 25 (OH) D дорівнює або перевищує 30 нг/мл, зменшилась приблизно з 60% до приблизно 30%, в т.ч. сильний дефіцит (Захворюваність значно зросла.


Кому потрібно пройти обстеження на дефіцит вітаміну D.?

Хоча поширеність недостатнього надходження вітаміну D є високою, визначення 25 (OH) D із сироватки є дорогим, тому рутинний скринінг широких мас не рекомендується. Навпаки, вимірювання 25 (OH) D потрібні у випадках, коли існують фактори ризику недостатності вітаміну D, такі як стани, пов’язані зі зниженим споживанням їжі, порушенням всмоктування, прийомом деяких протиепілептичних препаратів, захворюваннями печінки або печінковою недостатністю, нирковою недостатністю або нефротичним синдромом. Наступні лабораторні результати можуть свідчити про недостатній запас вітаміну D: низька екскреція кальцію з сечею, підвищений рівень паратгормону, підвищений рівень лужної фосфатази, низький рівень кальцію та/або фосфору в сироватці крові. Під час рентгенологічних досліджень Дефіцит вітаміну D може звернути увагу на остеопенію або остеопороз, так звану крихкість (не спричинену серйозними травмами) переломи кісток та псевдофруктури.

У таких випадках рівень 25 (OH) D у крові дає точну картину стану запасів вітаміну D в організмі. Як варіант, без будь-якого тестування можуть також використовуватися емпіричні добавки вітаміну D у випадках, коли відсутні явні фактори ризику дефіциту вітаміну D, можна припустити, що вплив сонячного світла або споживання дієти недостатньо. Деякі люди рекомендують проводити рутинний скринінг на гіповітаміноз D, коли виявляються симптоми опорно-рухового апарату, такі як біль у кістках, міалгія або загальна слабкість, оскільки ці симптоми часто пов’язані з дефіцитом вітаміну D, і їх приймають за фіброміалгію, хронічну втому та втому. діагностувати як депресію.


Який найкращий спосіб оцінити статус вітаміну D.?

Загальний рівень 25 (OH) D найбільш точно відображає статус вітаміну D.. Деякі лабораторні тести не розрізняють 25 (OH) D2 і 25 (OH) D3, а дають лише загальну концентрацію 25 (OH) D. Інші аналізи недостатньо виявляють метаболіти D2, що може призвести до неефективної заміни D2.

У здоровій кістковій системі та неушкоджених нирках нормальний рівень кальцію та фосфору в сироватці крові підтримується насамперед завдяки взаємодії двох гормонів - паратиреоїдного гормону (ПТГ) та кальцитріолу. При дефіциті вітаміну D вторинний гіперпаратиреоз виділяє кальцій з кісток, щоб підтримувати нормальний рівень кальцію та фосфору в сироватці крові, одночасно збільшуючи реабсорбцію кальцію в нирках. Ось чому дефіцит вітаміну D, як правило, пов’язаний із нормальним рівнем кальцію та фосфору в сироватці крові, верхнім або нормальним рівнем ПТГ, нормально підвищеним рівнем лужної фосфатази, низькою цілодобовою екскрецією кальцію та низьким загальним (25 OH) у поєднанні з рівнями D. У випадках важкої або стійкої недостатності вітаміну D за клінічних ознак можуть спостерігатися гіпокальціємія та/або гіпофосфатемія, але це виключні ситуації. При діагностиці гіповітамінозу D клініцисту не потрібно вимірювати рівні 2D 1,25 (OH), інакше дані можуть неправильно оцінити статус вітаміну D, оскільки підвищений рівень ПТГ часто є нормальним при дефіциті вітаміну D. і навіть підвищений рівень кальцитріолу.

Як запобігти та лікувати дефіцит вітаміну D.?

Щодо 25 (OH) Dt, нормальний діапазон дається в дуже широкому діапазоні (25-80 нг/мл), а також існують розбіжності в думках щодо того, які значення ми говоримо про дефіцит вітаміну D (іноді при 30 нг/дефіцит вітаміну D та дефіцит вітаміну D при 20 нг/мл).

Багато пацієнтів та лікарів вважають, що адекватне споживання вітаміну D можна забезпечити лише за допомогою дієти. Це помилкова думка, оскільки, за винятком риб’ячого жиру, для цього цілком достатньо вмісту вітаміну D в жодному дієтичному джерелі. Хоча добавки з вітаміном D є безпечними та недорогими, дефіцит вітаміну D часто залишається непоміченим і не лікуваним.

Сильний дефіцит вітаміну D Існує мало досвіду клінічних випробувань з добавками вітаміну D. для його виправлення. Загальною стратегією є використання однієї “насичувальної дози” (наприклад, 50 000 МО вітаміну D перорально один раз на тиждень протягом 2-3 місяців або тричі на тиждень протягом 1 місяць. На підставі огляду множинних алгоритмів насичення, мінімальна загальна доза, як видається, становить близько 600 000 МО, з великим шансом призвести до рівня 25 (OH) D вище 30 нг/мл При легкій та середній недостатності (11-25 нг/мл), коротше терапевтичне. Однак існує кілька стратегій щодо припинення лікування, найпоширеніший підхід - коли значення 25 (ОН) D досягає оптимального діапазону.


Що потрібно знати про токсичність вітаміну D.?

Підвищений рівень 25 (OH) D сам по собі не дозволяє діагностувати токсичність, але натомість його слід оцінювати як клінічний симптом D-гіпервітамінозу та гіперкальціємії, при яких гіперфосфатемія та гіперкальціурія часто (але не завжди) присутні. На токсичність вітаміну D можуть свідчити симптоми, що свідчать про гіперкальціємію (наприклад, нудоту, зневоднення, запор) та гіперкальціурію (наприклад, поліурія та нефролітіаз). Хоча надмірна добавка вітаміну D також може призвести до гіперкальціємії, токсичність вітаміну D - надзвичайно рідкісний стан, що відбувається лише після тривалого прийому дуже високих доз вітаміну D (~ 10000 МО/добу). У більшості випадків токсичності вітаміну D сироватковий рівень 25 (OH) D перевищує 150 нг/мл.

Резюме

В даний час добавки вітаміну D у дозі 800-1000 МО на день або 50 000 МО на місяць вважаються безпечними в більшості випадків для досягнення та підтримання оптимальних рівнів вітаміну D в довгостроковій перспективі. Ця кількість значно нижча за верхню межу максимально переносимої дози у віці до 1 року (2000 МО/день).