Тривалість життя хворих на шизофренію більш ніж на 20 років коротша за тривалість життя всього населення, і найпоширенішою причиною смерті є серцево-судинні захворювання. Рання серцево-судинна смертність пояснюється більшою частотою таких факторів ризику, як ожиріння, гіпертонія, метаболічний синдром та діабет 2 типу. Вони ускладнюються відсутністю фізичної активності, спричиненими лікуванням метаболічними змінами та збільшенням маси тіла, а також, можливо, генетичними факторами.

підвищують

Цукровий діабет є особливо сильним фактором ризику серцево-судинної смертності - рівень ризику, який він представляє, такий самий, як і серцевого нападу. Хоча нейролептики другого покоління (МГА), переважно оланзапін та клозапін, збільшують ризик метаболічного синдрому та діабету, вони широко використовуються.

Збільшення ваги опосередковано збільшує ризик розвитку діабету за рахунок зменшення периферичної чутливості до інсуліну. Крім того, було показано, що принаймні оланзапін та клозапін мають прямий негативний вплив на гомеостаз глюкози. Нещодавно дослідження показало, що це так олензапін залежно від дози впливає на метаболізм глюкози та ліпідів.

Автори хотіли визначити, які антипсихотичні засоби підвищують ризик розвитку діабету у пацієнтів після першого епізоду шизофренії. Було показано, що олензапін підвищує ризик діабету при застосуванні протягом першого року лікування антипсихотиками або протягом 3 місяців до початку діабету. В останньому випадку те саме припускали для клозапіну.

Метод

За даними Центрального психіатричного реєстру Данії, обстежували такі особи Шизофренія трапилася з початку 1997 року до кінця 2007 року, і які ніколи раніше не лікувались нейролептиками. Усього 7139 пацієнтів мінімальний час спостереження від першого антипсихотика Це було 3 роки, а середнє спостереження - 6,6 років.

Статистичний аналіз включав змінні, які можуть впливати на розвиток діабету незалежно від лікування антипсихотиками: вік, стать та зниження рівня холестерину або гіпотензивне лікування. антипсихотики в групи першого та другого поколінь нейролептики першого покоління (ЕГА) додаткові підгрупи розбито на: наркотики з низьким, середнім та високим потенціалом.

Результати

Загальна кількість предметів Діабет розвинувся в 307 році протягом періоду спостереження, що відповідає 0,65 відсотка/пацієнт-рік. На початку діабету у пацієнтів його середній вік склав 41,7 року, і в середньому минуло 3,9 року з моменту запуску першого антипсихотичного препарату.

Час до діабету був меншим, якщо людина була старшою (коефіцієнт небезпеки (HR): 1,03), б/якщо ви отримували оланзапін протягом першого року лікування (HR: 1,41), ц/га середнього потенціалу ЕГА були працевлаштовані ним на першому курсі (HR: 1,60) та д/га гіпотензивний (HR: 1,87) або е/зниження рівня холестерину (HR: 4,67) приймали протягом першого року лікування антипсихотиками. ЕГА з низьким потенціалом, що використовувались у перший рік, також мали тенденцію до збільшення ризику діабету (співвідношення шансів, АБО: 1,63).

Лікування ЕГА з низькою потужністю (АБО: 1,56), оланзапіном (АБО: 1,96) та клозапіном (АБО: 2,48) було одним із факторів, присутніх протягом 3 місяців до виявлення діабету. збільшилася частота діабету, однак лікування арипіпразолом (АБО: 0,51), чоловічої статі (АБО: 0,71) та антипсихотичне лікування відсутність (АБО: 0,57) зменшив його.

Більшість пацієнтів, у яких розвинувся діабет, приймали антипсихотичні препарати з високим метаболічним ризиком, коли їм діагностували діабет: 27.7 їх відсоток оланзапін, 25.1 їх відсоток є низьким потенціалом EGA-t і 11.7 їх відсоток клозапін. Через три місяці після початку діабету переважна більшість (84–94 відсотки) все ще отримували той самий антипсихотичний засіб, і лише 2–4 відсотки пацієнтів перейшли на препарат із низьким метаболічним ризиком (арипіпразол або зипразидон).

Висновок

Головний урок дослідження полягає в тому по можливості слід застосовувати антипсихотичний засіб з низьким метаболічним ризиком. Які б ліки не були призначені, набір ваги слід запобігати, якщо це можливо, оскільки позбавлення від зайвої ваги, як поведінковим, так і медикаментозним, дуже часто не вдається. Крім того, протягом усього лікування слід ретельно контролювати відповідні метаболічні параметри.

(Джерело: Jimmi Nielsen, Søren Skadhede, Christoph U. Correll: Антипсихотичні засоби, пов’язані з розвитком діабету типу 2 у хворих на антипсихотичну шизофренію. Нейропсихофармакологія, 2010, 35: 1997–2004.