Сеймур Даймонд, доктор медичних наук.
Виконавчий президент Національного фонду головного болю
Директор, клініка діамантового головного болю

фонд

Загальновідомо, що пацієнт, який страждає на легкий головний біль напруженого типу, який можна зняти за допомогою аспірину, рідко відвідує лікаря для лікування цього стану. Однак якщо головний біль виникає щодня, присутній, коли пацієнт прокидається, і триває більшу частину дня, і повторюється протягом місяців або років, цей пацієнт страждає від значної терапевтичної проблеми. Це були пацієнти, яких лікар відвідував із приводу постійних головних болів, які неможливо вилікувати звичайними знеболюючими засобами.

Пацієнт із депресією має широкий спектр симптомів, які можна класифікувати як тілесні, емоційні та настрій. Найпоширеніші тілесні симптоми включають хронічні болі в тілі, хронічні головні болі, проблеми зі сном (сильна безсоння), проблеми з раннім пробудженням та харчуванням (зміни апетиту, анорексія, швидка втрата ваги); Хронічний головний біль також переважає, а зменшення статевого потягу - від імпотенції у чоловіків до аменореї (відсутність менструацій) або фригідності у жінок. Емоційні симптоми - це, як правило, меланхолія, тривога та занепокоєння з приводу минулого, сьогодення та майбутнього. Нарешті, симптоми настрою складаються з думок про самогубство та бажань померти, а також таких тверджень, як "ранок - найгірша частина дня". Головний біль, який співіснує з депресією, вважається головним болем напруги (напруга м'язів).

Головні болі від напруги можуть бути спричинені напругою м’язів шиї та шкіри голови. Цей біль, спричинений добровільним скороченням м’язів пацієнта, може спричинити біль і посилюється наявністю токсичних метаболітів у уражених м’язах або недостатнім надходженням крові, а отже і кисню в область скроні (ішемія головного мозку). Вправи та розслаблення дуже корисні, щоб скоротити початок хворобливого процесу.

Раніше в іншому дослідженні висловлювалось припущення, що головний біль при напрузі також може бути спричинена екстракраніальним звуженням судин. Дослідники помітили, що обидві реакції, звуження судин і напруга м’язів, відбуваються одночасно в ситуаціях, що страждають. У новому дослідженні було виявлено, що під час головного болю напруги м'язи шкіри голови отримують більший запас крові.

В останніх дослідженнях роль м'язів була поставлена ​​під сумнів. На думку дослідників, м’язи не виявляють ніяких ненормальних активностей під час болю. Однак поняття м’язової напруги, незважаючи на суперечливість, все ще є важливим. Хронічний головний біль напруги може маскувати серйозні емоційні розлади, такі як депресія. Багато пацієнтів віддають перевагу фізичним симптомам, а не симптомам депресії або тривоги. Вони вважають, що біль має органічне походження, і вони віддають перевагу цьому діагнозу, оскільки він є більш соціально прийнятним, ніж такий емоційний розлад, як депресія.

Симптоми депресії можуть перерости у фізичні симптоми і навпаки. Депресія - це хвороба, яка прихована фізичними симптомами головного болю. Деякі деталі цих фізичних симптомів можуть викрити випадок депресії. Наприклад, головний біль, який періодично виникає вранці (4-8 ранку) та в другій половині дня (4-8 вечора), особливо у вихідні дні, після іспитів або в перші дні відпустки. Це не пульсуючий біль, але він твердий і оніміючий. Це може вражати будь-яку частину голови, зазвичай потиличну область черепа. Пацієнти описують біль як відчуття тиску зі спазмом. Вони також стверджують, що страждали від болю багато років або все життя. Пацієнти характерно відчувають ці болі вранці та вночі.

Діагноз депресивного головного болю не повинен включати органічні причини (артрит шийки матки, аномалія міжхребцевих кісток потилично-шийних суглобів, інвагінація або базилярне враження, хронічний мастоидит, неправильний прикус скронево-нижньощелепного суглоба, травма задньої ямки мозку).

Згідно з біологічними дослідженнями, депресія - це захворювання, яке впливає на вироблення нейромедіаторів моноаміноксидази в мозку (серотоніни та норадреналіни). Відкриття ендогенних або опіоїдів у мозку, ендорфінів та енкефалінів стало значним прогресом у розумінні болю.

В даний час лікування головного болю напруги зосереджене або зосереджене на основній депресії, і його можна лікувати за допомогою розслаблюючої терапії самонавіюванням (біологічна зворотний зв'язок) або антидепресантів.

Деякі дослідники підтверджують можливий взаємозв’язок депресії та мігрені. В ході досліджень було виявлено цікаву кореляцію деяких симптомів обох захворювань. Мігрень та депресія мають такі симптоми, як слабкість, порушення чутливості, утруднення мовлення та втрата свідомості.

Досі не встановлено, чи антимігренозний ефект амітриптиліну обумовлений його дією на підвищення рівня серотоніну та норадреналіну на нервовому кінці, чи його антихолінергічною, антигістамінною та антисеротонінергічною дією. Доведено, що його антимігренозний ефект не пов’язаний з антидепресивним ефектом.

Коротше кажучи, депресія - це поширена хвороба, яку можна лікувати, коли її визнають. Важливо, щоб призначений лікар визнав, що головний біль є результатом депресії, оскільки біль є дуже реальною і є дуже серйозним симптомом. Пацієнт повинен знати, що його одужання буде досягнуто, але це буде не відразу, і це вимагає багато співпраці та часу.

Найбільш часто використовуваними рецептурними препаратами для лікування депресивних головних болів є: трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та блокатори моноаміноксидази. Лікар повинен призначити ці види ліків.