депресія

trastornolimite.com
Емоційно нестабільний розлад особистості

Депресія


Що таке депресія?

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що депресія є четвертою у світі хворобою з інвалідністю.

Подібним чином ВООЗ вважає, що його частота зростатиме в найближчі роки і що вона перейде з четвертого місця на друге у цьому списку захворювань, які породжують більше інвалідності.

Депресія - найпоширеніша психічна хвороба. Близько 20% людей страждають депресією протягом усього життя. 70% пацієнтів з депресією становлять жінки. Депресія може виникнути в будь-якому віці.

Підтипи депресії

Ми класифікуємо депресію на чотири підтипи: основна депресія, дистимія, розлад адаптації, інші депресивні розлади.

  • Велика депресія. Депресивні симптоми інтенсивні і проявляються у вигляді епізодів (тижнів або місяців).
  • Дистимія (або дистимічний розлад). Депресивні симптоми менш інтенсивні, але вони дуже інвалідизують, оскільки мають хронічний характер (тривають принаймні два роки).
  • Адаптивний розлад. Депресивні симптоми слабкі, присутні короткочасно і обумовлені певною проблемою (гострим стресовим фактором), яку переніс пацієнт.
  • Інші депресивні розлади. Цей розділ повинен включати депресивні синдроми, які можуть бути частиною комплексу симптомів інших психічних захворювань (наприклад, біполярний розлад) та непсихіатричних (наприклад, анемія, розсіяний склероз, гіпотиреоз).

Діагностика

Жодні симптоми не дозволяють встановити діагноз. Деякі депресивні люди відчувають дуже мало симптомів, інші мають велику кількість симптомів. Вираженість симптомів також сильно варіюється від одного пацієнта до іншого. Крім того, на даний момент не існує корисної діагностичної методики для постановки цього діагнозу. Ні методи нейровізуалізації (сканування, МРТ, рентген), ні ЕЕГ, ні аналізи крові не дозволяють виявити будь-яку характерну аномалію депресивних розладів.

Симптоми

Діагностичні критерії

Відсутність об’єктивних діагностичних методів означає, що діагноз депресії ставиться виключно з урахуванням інформації, яку лікар отримує під час співбесіди з пацієнтом (та з родичами чи близькими співробітниками).

Міжнародне медичне співтовариство узгодило клінічні критерії для встановлення діагнозу депресії. Ці діагностичні критерії зібрані в посібнику DSM-IV.

Діагностичні критерії великої депресії:

Наявність п’яти (або більше) наступних симптомів протягом двотижневого періоду, що представляє собою зміну від попередньої активності; один із симптомів повинен бути або симптомом 1, або симптомом 2.

  1. Депресивний настрій більшу частину дня, майже кожен день, як вказує сам суб'єкт (наприклад, відчуває смуток або порожній стан) або спостереження, зроблене іншими (наприклад, плач).
  2. Помітне зниження інтересу або здатності отримувати задоволення від усіх або майже всіх видів діяльності, більшу частину дня, майже щодня.
  3. Значна втрата ваги без дієти або збільшення ваги (наприклад, зміна маси тіла понад 5% за місяць) або втрата або підвищення апетиту майже щодня.
  4. Безсоння або надмірний сон майже щодня.
  5. Неспокій або повільність майже щодня.
  6. Втома або втрата енергії майже щодня.
  7. Надмірне або незв’язне почуття нікчемності чи провини майже щодня.
  8. Зниження здатності мислити чи зосереджуватися, або нерішучість, майже щодня.
  9. Повторювані думки про смерть (не просто страх смерті), повторювані суїцидальні задуми без певного плану чи спроби самогубства чи конкретного плану покінчити життя самогубством.

Діагностичні критерії дистимічного розладу:

А. Хронічно пригнічений настрій більшу частину дня у більшість днів, що проявляється суб’єктом або спостерігається іншими, принаймні два роки.

B. Наявність у депресії двох (або більше) таких симптомів:

  1. Втрата або підвищення апетиту.
  2. Безсоння або надмірний сон.
  3. Брак енергії або втома.
  4. Низька самооцінка.
  5. Труднощі з концентрацією або прийняттям рішень.
  6. Відчуття безнадії

C. Протягом двох років суб’єкт не був без симптомів критеріїв А та В більше двох місяців поспіль.

D. Симптоми спричиняють клінічно значущий дистрес або погіршення соціальної, професійної чи іншої важливої ​​сфери діяльності людини.

Діагностичні критерії розладу пристосування:

А. Поява емоційних (наприклад, почуття смутку чи порожнього стану) або поведінкових симптомів у відповідь на ідентифікований стресор виникає протягом трьох місяців після присутності стресора.

B. Ці симптоми або поведінка виражаються клінічно наступним чином:

  1. Більший дискомфорт, ніж очікувалося, у відповідь на стрес.
  2. 2. Значне погіршення соціальної, трудової чи академічної діяльності.

C. Після припинення стресового стану (або його наслідків) симптоми не зберігаються більше шести місяців.

Причини депресії

Незважаючи на величезний інтерес, який був присвячений знанню про причини депресій, ми досі не знаємо точно механізмів, що їх викликають. Вважається, що задіяні різні фактори.

  1. Фактори, пов’язані з особистістю пацієнта. Подання персонажа з якоюсь надзвичайною якістю (невпевненість, залежність, іпохондрія, перфекціонізм, вимога до себе) схиляє до депресії.
  2. Фактори навколишнього середовища. Страждання від будь-якої проблеми (фінансової, сімейної, здоров’я) схиляє вас до депресивного розладу. Психологічне лікування

Когнітивно-поведінкова психологічна терапія та, меншою мірою, міжособистісна психологічна терапія, продемонстрували свою ефективність як терапевтичних методів при лікуванні різних депресивних розладів.

Психологічне лікування має три основні цілі:

  • Лікування симптомів депресії самостійно.
  • Якщо є риси особистості, які схильні до початку депресивного епізоду, модифікація цих рис особистості.
  • Навчання стратегіям раннього виявлення симптомів та профілактики рецидивів.

Щодо так званої біологічної терапії, слід виділити наступні два способи лікування: фармакологічний та електросудомний.

Антидепресанти діють шляхом нормалізації роботи нейромедіаторів. Вони об’єднані в різні підтипи залежно від того, на який нейромедіатор вони чинять свою дію.

Перші антидепресанти (1960-ті), хоча і були дуже ефективними, мали багато неприємних побічних ефектів. Постійні дослідження призвели до відкриття великої кількості нових антидепресантів, які є простими у використанні, високоефективними та мають дуже мало побічних ефектів. З великої різноманітності антидепресантів, що існують в даний час, не можна сказати, який антидепресант є найкращим.

Найчастіше використовувані сьогодні антидепресанти мають такі характеристики:

  • Висока ефективність. Приблизно 60% пацієнтів мають повну ремісію в клініці з медикаментозним лікуванням.
  • Зручне введення, як правило, один раз на день.
  • Мало взаємодій, тобто їх можна призначати в поєднанні практично з будь-якими іншими препаратами, такими як гіпотензивні засоби, протидіабетичні, анальгетики або антибіотики.
  • Вони не створюють залежності.
  • Побічні ефекти незначні та низької інтенсивності.

Антидепресанти діють шляхом нормалізації роботи нейромедіаторів. Вони об’єднані в різні підтипи залежно від того, на який нейромедіатор вони чинять свою дію: серотонін, серотонін та норадреналін, норадреналін.

  • Наступні препарати діють головним чином на серотонін (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну): флувоксамін, флуоксетин, пароксетин, сертралін, циталопрам, есциталопрам, кломіпрамін та міртазапін.
  • Наступні препарати діють переважно на норадреналін та серотонін: іміпрамін, нортриптилін, венлафаксин та дулоксетин.
  • І нарешті, ребоксетин діє головним чином на норадреналін.

Сьогодні у нас багато антидепресантів з невеликою кількістю побічних ефектів. Важливо також зазначити, що всі побічні ефекти, які може викликати антидепресант, є оборотними, тобто, незалежно від того, скільки часу він приймався, після припинення побічного ефекту побічний ефект зникає, ніколи не залишаючи наслідків.

Ми повинні підкреслити, оскільки в суспільстві існують дві поширені помилки:

  • Антидепресанти викликають сонливість лише в 5% випадків. Кілька разів, коли вони виробляють сон, вони роблять це м’яко, не перешкоджаючи нормальному функціонуванню пацієнта. Зазвичай антидепресанти не товстять. Збільшення ваги спостерігається лише у 10% пацієнтів (а збільшення ваги рідко досягає 4 - 5 кілограмів).

Мабуть, найважливішим недоліком сучасних антидепресантів є те, що вони працюють кілька тижнів. Клінічного поліпшення зазвичай не спостерігається до третього або четвертого тижня лікування, і вони досягають своєї максимальної ефективності через 10-12 тижнів.

Електросудомне (або електрошокове) лікування є найбільш ефективним методом лікування дуже важкої великої депресії. Однак деякі аспекти, такі як невибіркове та неприйнятне використання в минулому або використання в карикатурах у фільмах з метою впливу, спонукали соціальну неприйняття такого лікування.

В даний час його застосування проводиться в адекватних санітарних умовах, без будь-якого типу болю або серйозних побічних ефектів для пацієнта. Хоча було запропоновано багато пояснень, щоб зрозуміти причину його ефективності, дотепер механізм, за допомогою якого він має такий потужний антидепресантний ефект, не продемонстрований.

Оскільки електросудомне лікування проводиться під загальним наркозом, його застосування обмежується дуже важкими випадками великої депресії, коли пацієнт раніше не реагував на медикаментозне лікування.

Ускладнення

Існує три найпоширеніші ускладнення депресії: хронічні симптоми, рецидиви та суїцид.

Хронізація симптомів

Хронізація депресивного розладу є частим явищем. Приблизно 15% пацієнтів, які страждають на депресію, мають хронічний перебіг.
Вони більш схильні до хронізації, коли трапляється одна чи дві з наступних ситуацій:

  • Є хронічні стресові фактори (проблеми зі здоров’ям, фінансові проблеми, сімейні проблеми тощо).
  • У пацієнта є риси особистості, які ускладнюють легке впорання з повсякденним життям.
  • Навпаки, депресії, які почалися спонтанно, тобто без видимої причини, рідше стають хронічними.

Депресивні розлади (особливо велика депресія та дистимічний розлад) - це захворювання, що мають тенденцію до рецидивів.

Вважається, що приблизно 70% пацієнтів, які страждають на депресивний епізод, будуть демонструвати деякі інші депресивні епізоди протягом усього свого життя.

50% представлять другий епізод вже в перші два роки після одужання.
Чим більше число страждаючих депресивних епізодів, тим більша можливість нового рецидиву.

Ця висока схильність до рецидивів є тим, що виправдовує тривале лікування депресії протягом тривалого часу: після закінчення депресивного епізоду необхідно продовжувати лікування в середньостроковій або довгостроковій перспективі, якщо ми хочемо уникнути рецидивів у майбутньому.

Чим довше у пацієнта відсутні симптоми, тим більша ймовірність того, що не буде швидких рецидивів після припинення лікування.

Самогубства, а особливо спроби самогубства, є частим ускладненням депресії. Деякі відповідні дані в цьому відношенні:

  • Люди з депресією мають ризик самогубства в 30 разів вищий, ніж загальна популяція.
  • Приблизно 15% пацієнтів, які страждають на депресію, роблять спробу самогубства.

Хоча передбачити самогубство не завжди можливо, вони мають підвищений ризик самогубства:

Люди старше 60 років, чоловіки, невіруючі, вдови, безробітні, пенсіонери, наркомани, хворі на інші захворювання, особи, які перебувають у стресі та страждають від соціальної ізоляції.

Наявність сильної тривоги та/або існування почуття провини та/або безнадії слід розглядати як симптоми, що значно збільшують ризик самогубства.