Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Класифікація, лікування та профілактичні вказівки
Дерматомікози - це низка процесів, що виробляються різними грибами. Найбільш частими є дерматофітози, якими страждає 20% населення, що живе в помірному кліматі. Після опису характеристик основних груп дерматомікозів, автор звертається до їх лікування та пропонує кілька порад, які громадський фармацевт може дати в якості профілактичних вказівок пацієнтам, ураженим цими інфекціями.
Дерматомікози визначаються як інфекції, спричинені паразитичними грибами, які вражають шкіру та придатки шкіри. Гриби - це еукаріотичні мікроорганізми, які за своїми біологічними характеристиками класифікуються у власному царстві, відмінному від тваринного та рослинного. Характеризується відсутністю хлорофілу, який відрізняє його від організмів рослинного світу. Таким чином, оскільки вони не можуть отримати енергію за допомогою фотосинтезу, вони змушені сапрофітувати або паразитувати на рослинах та/або тваринах. Гриби характеризуються наявністю мембрани ергостеролу в їх клітинній стінці. Ця речовина є ключовою у протигрибковому медикаментозному лікуванні.
Більшість грибів, у яких розвивається дерматомікоз, зазвичай є сапрофітами людини, а це означає, що вони співіснують з людьми, не викликаючи жодних захворювань. За певних умов вони можуть поводитися як патогени, викликаючи тим самим інфекцію.
Основними грибами, причетними до дерматомікозу, є різні види дерматофітів, дріжджів та цвілі (табл. 1). Всі вони мають особливу прихильність до впливу на тканини, багаті кератином, такі як шкіра та її придатки, волосся та нігті, а також слизові оболонки.
Дерматофітоз або стригучий лишай
Вони походять від різних видів грибів: епідермофітон, трихофітон та мікроспорум. Усі це ниткоподібні гриби, що мають велику спорідненість до багатих кератином тканин і демонструють хорошу пристосованість до несприятливих умов в середовищі, в якому вони паразитують. Вони можуть бути антропофільними (пристосованими до людини як головного господаря) зоофільними (інші види тварин є головними господарями, хоча вони можуть заражати людей) і геофільними (вони живуть на землі як сапрофіти, але можуть впливати на всі типи тварин).
Залежно від картини зараження розрізняють різні типи дерматофітозів, про які ми поговоримо нижче.
Стригучий лишай тіла
Tinea corporis або циркунатний герпес: він має папулосквамозні кільцеві бляшки з піднятими червонуватими краями, світлішим центром і з певним ростом окружності. Він знаходиться на безволосої шкірі тулуба, обличчя та кінцівок. Різновид стригучого лишаю тіла називається tinea cruris, який зобов’язаний своєю назвою тому, що він впливає на складки складів і поширюється на сусідню область статевих органів.
Стригучий лишай голови
При Tinea capitis дерматофіти виявляються у волосках шкіри голови, бровах, віях тощо, що спричинює появу алопецитових бляшок, свербіння та непривабливих еритематозних, лускатих та запальних уражень.
Tinea pedis або стопа спортсмена - один із дерматомікозів з найбільшою поширеністю та частотою захворювання, і тісно пов’язаний із надмірним потовиділенням та використанням оклюзійного взуття. Зараження починається у вигляді білуватих, мацерованих і лускатих ділянок в міжпальцевих проміжках і з тріщинами на дні. Ці ураження зазвичай еволюціонують у пустули та пухирці, які згодом поширюються у напрямку до підошовної поверхні та бічного аспекту відповідних пальців, і можуть впливати на всю поверхню стопи.
Перед консультацією щодо дерматомікозу фармацевт повинен передати пацієнту такі профілактичні рекомендації:
Стригучий лишай кисті
Tinea manuum має схожі характеристики з попереднім, він може бути представлений у двох формах: одна характеризується картиною ксерозу, гіперкератозу та долонь на щілинах, а інша проявляється у вигляді невеликих екзематозних уражень на тильній стороні кисті.
Стригучий лишай бороди
Tinea barbae або трихофітний сикоз особливо вражає область бороди і проявляється гнійничковими ураженнями, які зазвичай супроводжуються бактеріальною суперинфекцією та помітним периполликулярним запаленням. Погано реагує на місцеві методи лікування.
Це хронічне запальне захворювання з не до кінця встановленою етіологією, але, здається, є результатом, серед інших факторів, запальної реакції, спрямованої проти Pythiosporum ovale, ліпофільного сапрофітного грибка, який зазвичай знаходиться на шкірі голови людини.
Вони являють собою мікози, що утворюються грибами роду Candida. Вони впливають на шкіру та слизову і можуть викликати системні мікози. Рід Candida складається з людських сапрофітних грибів, які знаходяться як у слизовій оболонці порожнини рота та піхви, у перианальній ділянці та у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. З різних причин сапрофітна форма гриба перетворюється в патогенну, що призводить до інфікування. Candida albicans - вид, найбільш пов’язаний з дерматомікозом, оскільки має більшу патогенну здатність.
Грибкова інфекція, спричинена Candida на ділянках шкіри, де утворюються складки, відома як кандидозний інтртиго. Ці інфекції в основному розташовані в пахвовій, підмасковій, міжглубцевій зонах, на бороді та в черевних складках у пацієнтів із ожирінням. У немовлят він розвивається в міжквітковій ділянці (область пелюшок) внаслідок мацерації та подразнення, викликаного сечею.
Кандидоз у придатках шкіри
Він з’являється, коли Candida інфікує ніготь, викликаючи запалення навколишніх тканин, яке набуває еритематозний вигляд (пароніхія). Мікоз еволюціонує, потовщує ніготь, утворює в ньому поперечні смуги і надає коричневий колір.
Кандидоз слизової
Молочниця поширена в слизовій оболонці порожнини рота у дітей як еритематозні папульозні ураження, які зливаються, утворюючи наліт і перетворюючись на білуваті псевдомембранозні ураження. Вони розташовані на язиці, небі та яснах.
Кандидозний вульвовагініт характеризується більш сильними, жирними і сильнішими запахами виділеннями. Викликає інтенсивний свербіж, який посилюється під час сечовипускання та статевого акту.
Баланіт та баланопостит - це грибкові інфекції головки та крайньої плоті, спричинені Candida. Як правило, симптоми лускатих еритематозних папул проявляються через 24-48 год після статевого контакту, що є причиною зараження.
Його можна розглядати як один з найважливіших шкірних мікозів, враховуючи його високу частоту (особливо влітку), його хронічність, еволюцію та часті рецидиви, які він представляє, хоча встановлене лікування було адекватним. Його збудник, Malassezia furfur, є патогенною формою Pytirosporum orbiculare, нормальної сапрофітної цвілі людської шкіри, яка за певних умов температури, потовиділення та вологості спричинює грибкову інфекцію. Поразки, що виникають, частіше розташовуються у верхній частині тулуба і проявляються у вигляді овальних або округлих плям, змінних розмірів і, як правило, сходяться до великих бляшок, які можуть мати різні відтінки: коричневий (зимовий) або рожевий до білого жовтуватого (літо).
Pityriasis versicolor є одним з найважливіших шкірних мікозів, враховуючи його високу частоту (особливо влітку), хронізацію, еволюцію
та часті рецидиви, які він представляє, хоча встановлене лікування було адекватним
Нефармакологічне лікування
Шкірні мікози зазвичай виникають за наявності схильних факторів, що сприяють розвитку та росту колоній грибів.
Важливо уникати появи цих факторів. Ці заходи будуть профілактичними, якщо ми опинимось у відсутності симптомів або поєднань із конкретним лікуванням, коли є захворювання.
Найважливішими заходами, які слід вжити для запобігання дерматомікозу, є: дотримання особистої гігієни, використання дихаючого одягу, особливо взуття, та захист рук і ніг під час роботи та занять спортом.
Протигрибкові засоби, які зазвичай використовують клінічно, застосовуються як для місцевого застосування, так і шляхом системного введення, як травного, так і парентерального призначення. Безсумнівно, місцевий шлях - це той шлях, який відображає ширше використання протигрибкових засобів, тому системні препарати залишають для лікування серйозних, інвазивних інфекцій або коли терапевтична реакція на актуальні препарати недостатня. Так само місцеві протигрибкові засоби можуть мати специфічну або неспецифічну дію (табл. 2).
Неспецифічне місцеве лікування
Вони є в’яжучими, антисептичними та сушильними засобами. Вони використовуються як допоміжні засоби при шкірних мікозах з інтенсивним запаленням та/або ексудацією. Його протигрибкова дія - це сума дезінфікуючої, антиексудативної та кератолітичної дії. Головна його перевага - низька вартість. Його використання обмежується поодинокими випадками, і найбільш широко використовуються перманганат калію в концентраціях від 1/8000 до 1/10 000 (він має найвищу протигрибкову активність), сульфат цинку та сульфат міді.
Специфічне місцеве лікування
Вони є хімічними речовинами, протигрибкова дія яких зумовлена взаємодією різних компонентів розвитку та метаболізму гриба, які спричиняють гальмування його зростання або його загибель.
В даний час для лікування шкірних мікозів доступний широкий спектр ефективних місцевих сполук: полієни, толнафтат, циклопіроксоламін, місцеві азоли, морфоліни та алліламіни.
Два найдавніші протигрибкові препарати, амфотерицин В та ністатин, належать до цієї групи. Ністатин був першим специфічним місцевим протигрибковим засобом. Застосовується місцево для лікування інфекцій Candida spp. і є клінічно неефективним для дерматофітів.
В даний час він мало корисний при лікуванні шкірного кандидозу, хоча все ще застосовується при кандидозі ротової порожнини, стравоходу, шлунково-кишкового тракту та вульвовагінального вживання у високих дозах перорально або у вагінальних яйцеклітинах.
Його пероральне введення може спричинити деякі несприятливі ефекти, такі як діарея, нудота або блювота.
Це фунгіцидна речовина, активна проти дерматофітів та Malassezia spp., Але не проти Candida spp. Тому він корисний при стригучих лишаях шкіри без волосся, а також при пітниці різнокольорової.
Він менш ефективний, ніж похідні азолу та алліламіни, але все-таки корисний, хоча і не використовується у звичайній клінічній практиці.
Це місцевий фунгістатик широкого спектру дії з групи піридонів, з хорошою проникністю в ороговілі структури (долоні, підошви, нігті). Його механізм дії не пов'язаний з механізмом інших сімейств протигрибкових препаратів. Це працює, змінюючи транспорт макромолекул через клітинну мембрану та клітинний дихальний процес.
Активний проти дерматофітів, Candida spp. та Malassezia spp. Він також має протизапальну активність, вторинну за здатність пригнічувати синтез простагландинів та лейкотрієнів у поліморфно-ядерних лейкоцитах людини.
В даний час його основним показанням є фокус на себорейний дерматит або як альтернативний препарат у людей, які страждають алергією на похідні азолу.
В даний час вони є препаратами вибору майже для всіх типів шкірних мікозів, поряд з аліламінами. Вони ефективні проти дерматофітів, Candida spp. та Malassezia spp. Це фунгістатичні засоби, механізм дії яких полягає у зміні грибкової оболонки шляхом запобігання переходу ланостеролу в ергостерол.
Вони є найбільш широко використовуваними ліками в повсякденній клінічній практиці і доступні у численних галенових формах (креми, порошки, гелі, розчини, аерозолі, яйцеклітини тощо). Вони дуже безпечні, оскільки їх черезшкірне всмоктування становить менше 1%.
Основними місцевими азолами є: біфоназол, клотримазол, еберконазол, еконазол, флутримазол, кетоконазол, міконазол, оксиконазол, сертаконазол, терконазол та тіоконазол. В Іспанії кетоконазол, очевидно, є найбільш широко використовуваним протигрибковим засобом, за ним слідують клотримазол та міконазол.
Це морфолінове похідне з фунгіцидними та фунгістатичними властивостями широкого спектра дії, активне проти дерматофітів, дріжджів та цвілі. На відміну від азолів, аморолфін діє, пригнічуючи синтез ергостеролу на двох різних стадіях. Його можна застосовувати при дерматомікозі, але його максимальна корисність при лікуванні оніхомікозу. Застосовується на 5% у вигляді лаку для нігтів.
Він має рівні вилікування, подібні до циклопіроксоламіну, приблизно 50-60%, коли є стан матки. Коли спостерігається ураження нігтьового ложа та/або матриксу, його активність набагато нижча, і в цих випадках необхідно вдаватися до перорального лікування.
Тербінафін - це препарат, що належить до групи алліламінів, протигрибкова дія яких обумовлена пригніченням синтезу ергостеролу. Місцевий тербінафін ефективний проти дерматофітів, і, на відміну від пероральної форми, він також ефективний проти Candida spp. та Malassezia spp., тому він показаний при лікуванні дерматофітозу, кандидозу та пітниці версіколор.
Шкідливі ефекти аліламінів кількісно нижчі, ніж перорально: місцеве подразнення, еритема, печіння та сухість. Місцеве лікування 1% кремом тербінафіну застосовують один раз на день протягом 1-2 тижнів при тінеї корпоріс, кривісі та шкірному кандидозі, 2 тижні при пітниці вершкової та 2-4 тижні при стригучому лишаї ніг. Продемонстрована ефективність становить близько 80%, і лише у випадку оніхомікозу перорально можна говорити про подібні показники в періоди 3-12 місяців. In vitro та in vivo він активніший, ніж нафтифін та деякі азоли. Хоча при місцевому лікуванні дерматофітозів він виявився високоефективним, тенденція полягає у застосуванні тербінафіну всередину, оскільки його фармакокінетика та біодоступність забезпечують адекватну та стійку протигрибкову дію.
Нафтифін - ще одне похідне, що належить до цієї групи алліламінів. Його використання обмежується місцевим шляхом при інфекціях, викликаних дерматофітами, Candida spp. та Malassezia spp. Це дуже ефективний препарат для місцевого застосування, показник лікування якого перевищує 80%, порівняно з азолами при дерматофітіях. Основна його відмінність пов’язана з протизапальною здатністю.
Це протигрибковий антибіотик. Вперше він був використаний в 1958 році як перший діючий пероральний протигрибковий препарат для лікування дерматомікозу. Він активний лише проти дерматофітів, а проти Candida spp. ні Malassezia ssp. Кишкове всмоктування залежить від деяких факторів, таких як дієта та дозування. Терапевтична реакція повільна, і кількість резистентності зростає в останні роки.
Побічні ефекти широкі і дуже різноманітні: нудота, блювота, запаморочення, безсоння, депресія, міалгія, енурез, морбіліформні висипання, фотосенсибілізація, лейкопенія та макроціоз, серед інших. Застосування протипоказано при печінково-клітинній недостатності та гострій переривчастій, строкатої та пізньої шкірній порфірії. Він може взаємодіяти з барбітуратами та дикумаринами. Не рекомендується при вагітності.
В даний час гризеофульвін продовжує залишатися вибором для стригучого лишаю шкіри голови, особливо викликаного M. canis, і саме лікування при дитячих дерматофітних процесах вимагає системного лікування, оскільки азоли протипоказані дітям.
Вони є фунгіцидами широкого спектру дії, які діють проти всіх шкірних мікозів. Вони мають менше побічних ефектів, ніж інші системні азоли.
Основними представниками цієї групи є флуконазол та ітраконазол.
Це протигрибковий засіб з великою ефективністю проти дерматофітів, але з незначною системною дією при кандидозі та пітниці версіколор. Оскільки він не діє на цитохром Р450, він не має побічних ефектів або фармакологічних взаємодій азолів.
Його побічні ефекти мінімальні, а порушення функції печінки рідкісні.
Тербінафін дуже корисний при лікуванні tinea corporis, cruris і pedis, і особливо при tinea unguium .