28 вересня 2018 р., Співробітниками NCI

кровотечу

Жінкам з аномальними вагінальними кровотечами можуть зробити трансвагінальне УЗД, біопсію або і те, і інше, щоб визначити, чи є причиною пухлина ендометрія.

У найбільшому на сьогоднішній день аналізі для вивчення того, наскільки вагінальні кровотечі пов'язані з раком ендометрія у жінок, які пережили менопаузу, 90% жінок з діагнозом рак ендометрію повідомляли про наявність кровотечі до встановлення діагнозу. Близько 9% жінок у постменопаузі, які звернулись до лікаря з приводу кровотечі, згодом діагностували рак ендометрію.

На відміну від багатьох інших видів раку, рівень раку ендометрію зріс за останні роки, і передбачається, що він буде продовжувати зростати протягом наступного десятиліття у всьому світі. Вважається, що це збільшення значною мірою зумовлене чинниками, що впливають на гормони, такими як підвищення рівня ожиріння та ймовірні зміни в кількості дітей, які матимуть жінки.

Якщо рак ендометрія виявляється рано, жінка має 95% шансів вижити принаймні 5 років. На відміну від цього, коли жінкам ставлять діагноз після поширення раку за межі матки, шанс вижити принаймні 5 років набагато нижчий і становить від 16 до 45%.

У більшості видів раку, коли у людини є симптоми, хвороба, як правило, є запущеною і важчою для лікування, пояснила доктор Меган Кларк з Відділу епідеміології та генетики раку (DCEG) NCI, яка проводила аналіз. "З раком ендометрія все інакше, і [розпізнавання симптомів] дає нам можливість втрутитися" і збільшити ймовірність довготривалого виживання, додав лікар.

Як правило, коли у жінок в постменопаузі виникає кровотеча, їх направляють на подальші обстеження для виключення або діагностики раку ендометрія. Хоча, як відомо, вагінальна кровотеча є симптомом раку ендометрія, це велике дослідження підтримує практику направлення жінок на подальші обстеження, пояснила доктор Крістіна Чу з Центру раку Фокс Чейз, яка не брала участі у дослідженні.

"Якщо у вас кровотеча після менопаузи, вам слід зателефонувати своєму лікарю і сказати йому", - сказала доктор Чу. "Для більшості жінок це доброякісна проблема, але існують прості речі, які можна зробити, щоб виключити рак ендометрія".

Дослідження раку ендометрія у всьому світі

Щоб отримати всебічне уявлення про взаємозв'язок між раком ендометрію та вагінальними кровотечами в постменопаузі, дослідники на чолі з докторами Кларком та Ніколасом Венценсеном з DCEG провели мета-аналіз 129 досліджень, які охопили понад 40 000 жінок. Дані для досліджень (які проводились у Європі, Північній Америці та Азії) були зібрані між 1977 і 2017 роками.

Дослідники підрахували загальну поширеність раку ендометрію серед жінок із постменопаузальними кровотечами за всіма дослідженнями, взятими разом і в різних районах світу. Вони також визначили, чи впливають такі фактори, як використання засобів замісної гормональної терапії, на поширеність раку ендометрія.

Загалом, результати аналізу показали, що, як видно з попередніх досліджень, у 90% жінок, яким діагностовано рак ендометрію, була постменопаузальна кровотеча.

Кількість жінок із постменопаузальними кровотечами з діагнозом рак ендометрія різнилась у різних країнах світу. Хоча загальний показник становив 9%, він коливався від 5% у Північній Америці до 13% у Західній Європі.

Серед досліджень, які були включені в аналіз, ризик раку ендометрія у жінок з постменопаузальною кровотечею був нижчим у дослідженнях, які включали жінок, які застосовували замісну гормональну терапію. Частково це може бути пов’язано з тим, що сама замісна гормональна терапія може спричинити кровотечу, особливо протягом перших шести місяців використання, пояснив д-р Кларк.

"Лише якщо кровотеча зберігається після перших 6 місяців [заміщення гормонів], це може викликати більшу занепокоєність", і слід розпочати скринінг на рак ендометрія, сказав лікар.

Підтримка поточної практики тестування

В даний час скринінг раку ендометрію для жінок з аномальними вагінальними кровотечами складається з трансвагінальної візуалізації УЗД, біопсії або обох.

Хоча люди зазвичай думають про біопсію як про інвазивну та тривожну, біопсія ендометрія - це проста процедура, подібна до мазка Папаніколау, пояснив доктор Чу. Як і мазок Папаніколау, його можна робити в кабінеті лікаря і не вимагає анестезії.

У своєму дослідженні, заснованому на різних рівнях ризику та різних стратегіях тестування, дослідники провели моделювання, в якому підрахували, скільки жінок із постменопаузальною кровотечею повинні пройти додаткові тести для виявлення випадку раку ендометрія. Виходячи з припущень, що ризик раку ендометрія становить 10% (подібний до того, який спостерігається в мета-аналізі), і що жінки проходили подальші ультразвукові дослідження, дослідники визначили, що 7 жінкам слід зробити біопсію для виявлення 1 випадку раку.

Перш ніж рекомендувати тестування для жінки, лікарі повинні запитати себе наступне: «Якщо у людини є кровотечі в постменопаузі, наскільки великий ризик розвитку раку?», - пояснив доктор Вентценсен. "Наша оцінка в 10% підтверджує сучасну практику, що ці жінки мають більше оцінок".

Розширення вигоди

Результати підтверджують, що "жінки у постменопаузі, у яких є [вагінальна] кровотеча, мають низький ризик раку ендометрія, але переважна більшість жінок з раком ендометрія мають кровотечі. Це лише питання аргументації проблеми з двох різних сторін", - пояснив д-р. Чу.

Хоча вони не хочуть тривожити цих результатів, додав доктор Кларк, жінки повинні знати, що тестування на постменопаузальну кровотечу "дає нам можливість [можливо] виявити рак ендометрія на ранніх термінах, що забезпечує великі шанси на лікування".

В даний час команда DCEG проводить ще одне дослідження у співпраці з клінікою Мейо, в якому вони перспективно вивчають кількість діагнозів раку ендометрія у жінок з постменопаузальною кровотечею. Вони також сподіваються використовувати дані дослідження для виявлення молекулярних маркерів ризику та розробки кращих моделей, які можуть більш точно визначити, яких жінок слід тестувати.

Крім того, дослідники розпочали дослідження в Університеті Алабами для вивчення расових диспропорцій у діагностиці раку ендометрія. "В даний час у афроамериканських жінок частіше діагностують агресивне захворювання і частіше помирають від раку ендометрія, ніж у білих жінок", - пояснила доктор Кларк.

Враховуючи ці розбіжності та зростаючу частоту захворювання, "це зростаюча проблема, але підвищення обізнаності та краще раннє виявлення може зменшити смертність від раку ендометрія в майбутньому", - підсумував доктор Вентценсен.