En español | Якщо не звертати увагу на рівень цукру в крові, це може призвести до набагато більших показників у вазі. Існує довгий перелік медичних ускладнень, спричинених високим рівнем глюкози, включаючи пошкодження нервів рук і ніг, пошкодження нирок, хвороби серця та інсульт. А ще є очі: люди з діабетом (тип 1 або тип 2) піддаються ризику захворювання, яке називається діабетичною ретинопатією, при якому постійно високий рівень цукру в крові пошкоджує судини сітківки, тобто тонкого шару тканини в задній частині ока.

говорить доктор

Діабетична ретинопатія вводить в оману. На ранніх стадіях ви можете навіть не підозрювати, що він у вас є, але, оскільки він погіршується, ваш зір страждає і може варіюватися від чіткого до розмитого. Ви можете побачити плаваючі смуги або крапки у полі зору, погано бачити нічний зір, бачити темні або сліпі ділянки або сприймати кольори як вицвілі. Якщо не встановити прапорець, це може спричинити втрату зору. Насправді діабетична ретинопатія є найпоширенішою причиною втрати зору у хворих на цукровий діабет і найчастішою причиною нових випадків сліпоти у дорослих у віці від 20 до 74 років.

Це тим більше привід дізнатися все, що можна про цю тривожну, але запобіжну хворобу.

Як розвивається хвороба

Початкова стадія захворювання називається непроліферативною діабетичною ретинопатією (НПДР) і є її найпоширенішою формою. У NPDR є крихітні кровоносні судини, які просочують кров або інші рідини в сітківку, внаслідок чого сітківка набрякає і викликає зміни зору. NPDR іноді може спровокувати стан, відомий як набряк жовтої плями, при якому ділянка в центрі сітківки (відповідальний за фронтальний зір) починає набрякати від накопичення рідини і потовщується. Вигляд може стати більш розмитим або розфокусованим. Якщо не лікувати хронічний набряк жовтої плями, він може завдати непоправної шкоди.

У міру еволюції NPDR пошкоджені кровоносні судини закриваються і втрачають здатність направляти кров до сітківки, яка більше не отримує кисень, необхідний для виконання своєї функції.

Це призводить до найбільш запущеної - і найнебезпечнішої - стадії захворювання, відомої як проліферативна діабетична ретинопатія (PDR), при якій нові кровоносні судини починають з’являтися на внутрішній стороні сітківки, але не розвиваються належним чином. "Вони, як правило, дуже крихкі і можуть лопнути", - говорить доктор Рахул Хурана, доцент клінічного професора офтальмології в Каліфорнійському медичному центрі в Сан-Франциско та речник Американської академії офтальмології. "Якщо око наповниться кров'ю, ви можете в одну мить втратити зір, це може бути дуже різко". (Уявіть, темний харчовий барвник наливали у прозору склянку, наповнену водою.)

Крім того, ці нові судини можуть спричинити інші ускладнення; наприклад, вони іноді виробляють рубцеву тканину, яка може скорочуватися і витягувати сітківку ока та викликати її відшарування від підлеглої тканини.

Лікування

Якщо у вас є NPDR легкого та середнього ступеня тяжкості, вам може не знадобитися лікування відразу, але ваш офтальмолог буде уважно стежити за вашими очима щодо будь-яких змін. Тримання цукру в крові під контролем зазвичай зупиняє прогресування і уповільнює втрату зору, а іноді навіть може відновити його частину.

Також важливо контролювати показники артеріального тиску. З часом високий кров'яний тиск може пошкодити тендітні судини сітківки та погіршити ситуацію. "Уявіть, що слабкий шланг пропускає воду", - пояснює доктор Омеш П. Гупта, офтальмолог сітківки ока в очній лікарні Wills у Філадельфії. "Коли у вас високий кров'яний тиск, це все одно, що повернути кран ширше: шланг протікає ще вище".

Якщо ви досягли межі, коли вам потрібно медичне втручання, майте на увазі, що, за словами д-ра Гупти, "за останні 10 - 15 років лікування діабетичної ретинопатії радикально покращилося".

Тип лікування залежить від причини втрати зору. Раніше набряк жовтої плями діабету лікували лазерами, щоб запобігти погіршенню захворювання. Однак сьогодні існує особливий клас препаратів - антисудинний фактор росту ендотелію (VEGF), які вводяться в бік ока і зробили революцію в лікуванні. Ці ліки працюють, блокуючи білок, який може стимулювати утворення аномальних судин. "Ми не тільки можемо запобігти втраті зору у пацієнтів, але деякі пацієнти можуть це покращити", - говорить доктор Хурана. Ін'єкції VEGF також використовуються для запобігання прогресуванню NPDR до запущеної форми захворювання.

До речі: якщо думка про те, що вам щось вводять у око, змушує вас згорбитися, розслабтеся. «Це може звучати дуже страшно, - зізнається доктор Гупта, - але переважна більшість пацієнтів вважає процедуру комфортною після належної анестезії ока».

Існує три основних типи лікування ПДР. Перший включає панретинальну лазерну фотокоагуляцію, при якій робляться тисячі крихітних лазерних опіків, щоб допомогти зменшити нові, аномальні кровоносні судини і, можливо, запобігти їх повторному утворенню. Зазвичай, які проводяться в кабінеті офтальмолога або очної клініки, лікування лазером зазвичай проводиться за один сеанс, хоча деяким людям може знадобитися більше. Зір буде розмитим приблизно через добу після процедури.

Інша можливість: "Ми також виявили, що ті самі ін'єкції, які ми використовуємо для лікування діабетичного набряку жовтої плями, також можуть змусити нові аномальні кровоносні судини зникнути, тому лікарі починають їх використовувати для цього", - говорить доктор Хурана.

Якщо ін’єкції та лазери не працюють або працюють недостатньо, ваш офтальмолог може запропонувати вітректомію, яка є хірургічною процедурою для лікування різних ускладнень, що загрожують зору. Вітректомія дозволяє, наприклад, видаляти кров із сітківки, лікувати основну причину кровотечі та повертати відокремлену сітківку на місце.

Профілактика

Незважаючи на те, що революційні процедури заспокоюють, найрозумніше, що ви можете зробити, - це бути активними, підтримувати як очі, так і тіло в хорошій формі і взагалі уникати потреби в медичному втручанні. "Одне, що ми знаємо, це те, що чим довше у вас діабет і чим менше контролюється рівень цукру в крові, тим більша ймовірність розвитку цього захворювання", - говорить доктор Хурана. За його словами, важливо, щоб пацієнти з діабетом 1 типу щорічно проходили скринінг через п’ять років після початку захворювання. Пацієнти з діабетом 2 типу повинні проходити обстеження при встановленні діагнозу та проходити щонайменше один щорічний іспит.

"Близько 40% людей з діабетом у Сполучених Штатах не мають розширеного іспиту, і це велика проблема", - додає доктор Хурана. "Ми знаємо, що можна запобігти 95% випадків втрати зору, спричинених діабетом, але це може статися лише за умови своєчасного обстеження пацієнтів".