Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2010/6» Діабетична ентеропатія
Автор: д-р Тамас Беро, д-р Джудіт Бахор Дата завантаження: 24.11.2011.
Зі збільшенням захворюваності на діабет зростають і ускладнення діабету. Ускладнення включають часті порушення моторики шлунково-кишкового тракту (порушення спорожнення шлунка, діарея, запор, розлад стільця). Оскільки шлунково-кишкова система контролюється нервовою системою, яка не залежить від нашої свідомості - вегетативної нервової системи - внаслідок її пошкодження (вегетативна нейропатія), можуть також розвинутися тонічні та рухові розлади шлунку та кишкової системи.
Прогресуюча вегетативна нейропатія - пізнє ускладнення діабету, яке може призвести до різного ступеня координації шлунково-кишкового тракту. Це може вразити до 50 відсотків людей похилого віку з діабетом 2 типу. Клінічні симптоми часто слабкі, інколи суттєво порушують повсякденне життя.
У той час як шлунок зазвичай характеризується уповільненням або зупинкою рухів, у тонкій кишці, крім уповільнення спорожнення кишечника, вони часто прискорюються, з характерною судомною перистальтикою, діареєю.
Для пацієнта, який скаржиться на діарею, перше і найважливіше, що потрібно зробити, це ретельно провести опитування пацієнта. Важливо уточнити, що пацієнт вважає діареєю і як це оцінить лікар. Діарея визначається як кількість випорожнень більше трьох на добу, вміст води в стільці більше 75-85 відсотків і вага стільця більше 250 г на добу.
Діарея може бути гострою або хронічною. Гостра діарея з більш ніж нормальним виділенням несформованих фекалій, що триває менше 14 днів. Діарея хронічна, якщо триває довше 14 днів.
Найважливіші речі, які слід уточнити при опитуванні пацієнта, це:
- У вас раніше була температура, нудота, блювота?
- Незалежно від того, чи змінилася щільність стільця, чи частіше спорожняється стілець частіше?
- Діарея або нездатність утримувати стілець є причиною діареї. Виникає вдень або вночі?
- Чи чергується діарея із запорами?
- Чи є в калі кров, гній, слиз? Якого кольору стілець?
- Чи є ознаки жирного стільця?
- Чи діарея пов’язана з прийомом їжі, болями в животі, недостатньо відчуття спорожнення прямої кишки?
- Ліки (секретивне проносне), стан після прийому антибіотиків?
- Чи діарея пов’язана з дієтичною помилкою?
- Чи є симптоми супутніх захворювань (шкіри, очей, суглобів)?
- Чи відомо відоме основне захворювання, яке може бути пов'язане з діареєю (наприклад, гіпертиреоз, діабет, хронічний панкреатит тощо)?
Діарея, пов’язана з діабетом (ентеропатійний діабет), доставляє пацієнту чимало дискомфорту, оскільки частота та загальний характер діарейної дефекації значно ускладнює повсякденне життя. Прискорення дефекації може характеризуватися діареєю вночі. Поширеною скаргою є труднощі з утриманням стільця, іноді пізнє виявлення подразника стільця вночі, що може призвести навіть до ліжкового стільця. Симптоми можуть коливатися у даного пацієнта, при цьому чергуються хороші та гірші періоди.
У разі уповільнення випорожнення тонкої кишки існує велика ймовірність розростання патологічних кишкових бактерій у застою кишкових виділень, що призводить до діареї. Аномальна внутрішня та зовнішня ректальна нейропатія може призвести до дефекації.
Цукровий діабет як побічний ефект цукрового діабету та діарея як побічний ефект терапевтичних препаратів також слід враховувати при дослідженні діареї при цукровому діабеті.
Дуже важливо дивитись на табуретку. Доторкатися пальцем до прямої кишки важливо! Мета полягає в першу чергу у виключенні раку прямої кишки, але це також важливо при оцінці уражень прямої кишки. У літніх пацієнтів, які прикуті до ліжка, однією з найпоширеніших причин діареї є витікання вмісту кишечника, який зріджується через ущільнений стілець, який застряє в прямій кишці. Зверніть увагу на ознаки сильної втрати ваги, порушення всмоктування (атрофія м’язів, вода в щиколотці, кровотеча, здуття живота)! Сильна діарея може призвести до зневоднення шкіри та слизових оболонок.
Детальні лабораторні дослідження можуть виключити інші діарейні стани, які можуть виникнути. Аномальний рівень цукру в крові та HbA 1c суттєво підтверджує ймовірність діабетичної ентеропатії.
Діагноз діабетичної діареї можна поставити лише після виключення всіх інших причин. Для цього може знадобитися УЗД черевної порожнини та дзеркальне відображення шлунково-кишкового тракту при диференціальній діагностиці, а також гістологічне дослідження та мікроскопічне дослідження, якщо це необхідно.
Кілька механізмів також відіграють певну роль у діабетичній діареї: рухові розлади внаслідок вегетативної нейропатії, розрідження вмісту кишечника, порушення всмоктування внаслідок супутнього переростання бактерій, посилення рухів товстої кишки, спричинені невсмоктуваними жовчними кислотами, та підвищення осмотичних речовин. При цукровому діабеті 2 типу - побічні ефекти використовуваних препаратів (метформін, акарбоза), а при цукровому діабеті 1 - асоціація зі зростаючою чутливістю до глютену у дорослих.
Терапія
Діарея та запор, пов’язані з діабетом, потребують симптоматичного лікування.
1. Заміна рідини
Сильна дегідратація часто зустрічається в літньому віці. Рекомендується пероральне заміщення рідини, у важких випадках необхідна внутрішньовенна інфузія фізіологічного розчину. Основне завдання - запобігти зневодненню, стабілізувати кровообіг і збалансувати цукровий і мінеральний обмін.
2. Дієта
Необхідно дотримуватися способу життя та дієти. Якщо пов'язана чутливість до молочного цукру, слід уникати вживання продуктів, що містять молоко. Пов’язана чутливість до глютену вимагає безглютенової дієти протягом усього життя, часто усуває діарею та полегшує баланс діабету. Слід уникати вживання напоїв з кофеїном.
3. Протидіарейні засоби
Імодіум (лоперамід 4-8 мг/добу, інші загальні препарати лопераміду: Ентеробенераціофарм; Гуманоперамід [Тева]; Лопедіум [Сандоз]) або дифеноксилат + атропін (максимум 4 × 2 таблетки на день) можна використовувати як симптоматичне лікування. У більш важких випадках таблетки кодеїну (60 мг) можуть зменшити кількість діареї. Їх застосування протипоказано у разі підвищення температури.
4. Лікування антибіотиками
Діарея, спричинена вегетативною нейропатією, може відповісти на прийом антибіотиків широкого спектру дії, хоча спонтанне поліпшення стану також є загальним явищем. Серед антибіотиків ключову роль може відігравати рифаксимін широкого спектру дії, який не всмоктується з кишечника. Лікування метронідазолом також ефективно як засіб лікування.
5. Пробіотики
Їх сприятливий вплив було продемонстровано при ряді діарейних захворювань.
Захворювання добре реагує на дотримання способу життя та дієтичних рекомендацій, збільшення фізичних вправ, рясне споживання рідини, втрату ваги та м’які проносні засоби. Підтримання рівня цукру в крові на належному рівні - це найважливіше, що потрібно зробити при всіх шлунково-кишкових ускладненнях, але це також основа для запобігання розвитку діабетичних ускладнень.
Доктор Тамаш Беро, окружна лікарня Бараньї, відділення внутрішньої медицини-гастроентерології, Печ
Доктор Джудіт Баджор, окружна лікарня Бараньї, Печський відділ внутрішньої медицини та гастроентерології