Науковий журнал Аргентинської асоціації дієтологів та дієтологів AADYND
Буенос-Айрес | Т. 38 - N 172 | Публікуйте в LILACS та SciELO
Триместр ЛІПЕНЬ СЕРПЕНЬ ВЕРЕСЕНЬ від 2020 року
ISSN 1852-7337 (онлайн)
DNDA: Інтернет/цифрова: 66571396
ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ
Фактори, що впливають на дотримання безглютенової дієти у дорослих целиакии в автономному місті Буенос-Айрес.
Фактори, що впливають на дотримання дієти без глютену у дорослих целиакии в місті Буенос-Айрес
Ліцензія Марія Сесілія Антон, Ліцензія VerÃnnica Beatriz Gonzà Liclez, Ліцензія Марина Де Руджеро, Ліцензія Марадель Пілар Лава, Ліцензія Карина Наранья, Ліцензія Наталія Алонсо, Ліцензія Барбара Педемонті
Генеральний директорат з питань здорового розвитку. Підсекретаріат розвитку громадян. Заступник голови уряду міста Буенос-Айрес.
Листування: Лава, Марія дель Пілар, plava @ buenosaires.gob.ar
Отримано: 17.05.2017. Надсилання редакції автору: 17.07.2017. Приймається у виправленій версії: 06.11.2017
Декларація про конфлікт інтересів: Не заявляти.
Джерело фінансування: Генеральне управління з питань здорового розвитку. Заступник секретаря з питань розвитку громадян.
Заступник голови уряду міста Буенос-Айрес.
Вступ: Безглютенова дієта (GLD) - єдине доступне лікування целіакії (CD). Метою цієї роботи є опис точки зору користувачів послуг Генерального директорату з питань здорового розвитку (DGDS) з ЄК щодо впровадження дієти.
Висновок: DLG створює труднощі для людей із CD. Знання сприйняття та стратегій, які вони використовують для дотримання дієти, дуже корисно при розробці втручань.
Ключові слова: целіакія, безглютенова дієта, труднощі з лікуванням, дотримання дієти, дорослі.
Вступ: дієта без глютену (GFD) є єдиним доступним засобом лікування целіакії (CD). Мета цієї роботи - описати перспективи користувачів послуг компакт-дисків, надані Генеральним директоратом з питань розвитку охорони здоров'я (DGHD), щодо виконання GFD.
Матеріали та метод: дослідження поперечного перерізу. У період з вересня 2015 року по грудень 2016 року було проведено опитування, яке проводили особисті особи з діагнозом CD, а також користувачі послуг, що надаються DGHD.
Результати: В опитуванні взяли участь 271 особа (89,3% жінок; 10,9% чоловіків). Більшість із них мали високий (43,2%) або середній (54,6%) рівень освіти і проживали в Буенос-Айресі (71,6%). 78,6% здійснили щонайменше один контроль на КР за попередні 12 місяців, а 77,8% раніше проконсультувались з дієтологом щодо ГФД. 28,4% брали участь у якійсь асоціації компакт-дисків, яка була найнадійнішим джерелом інформації (61,9%), а потім лікарі (58,7%) та дієтологи (51,2%). Офіційним символом була найпоширеніша стратегія ідентифікації продуктів, що не містять глютену. Харчування та подорожі були ситуаціями, які спричинили найбільші труднощі для виконання GFD, і вартість безглютенових продуктів сприймалася як перешкода. Що стосується сприйняття рівня дотримання GFD, 71,8% учасників вважали, що вони повністю дотримуються. При описі почуттів, що виникли як наслідок GFD, найбільш згадуваними були прийняття, задоволення, благополуччя, гнів, безпорадність, розлад та виснаження (45,3% були термінами, пов’язаними з позитивними почуттями, а 54,7% - з негативними почуттями).
Висновки: GFD спричиняє труднощі у людей із CD. Отримання розуміння сприйняття та стратегій, яких дотримуються для того, щоб виконати дієту, дуже корисно при розробці втручань.
Ключові слова: целіакія; Безглютенова дієта; труднощі в лікуванні; дотримання дієти; дорослі.
Вступ
Єдине доступне лікування складається з постійної безглютенової дієти (GLD) на все життя, яка повністю виключає зернові культури, такі як пшениця, овес, ячмінь та жито (4).
Вживання глютену у людей із СD спричиняє запалення та пошкодження слизової оболонки кишечника, що може призвести до харчових змін, таких як анемія та остеопороз, а також до розвитку злоякісних та інших аутоімунних захворювань (5). Навпаки, дотримання GFD пов’язане із покращенням мінеральної щільності кісткової тканини, нормалізацією змін фертильності та зменшенням ризику розвитку певних новоутворень, серед інших переваг (6).
Щодо якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, хоча дослідження дають іноді суперечливі результати, існує кілька досліджень, які повідомляють про поліпшення стану після проведення GFD (7-9).
Дотримання DLG може бути складним завданням через зміну режиму, звичок у харчуванні та різних аспектів соціального життя (10-13). У свою чергу, підраховано, що від 42% до 91% людей з CD суворо дотримуються GFD, різниця, яка частково залежить від визначення, прийнятого для суворого дотримання (14).
З метою полегшення доступу до інформації про DLG з 2012 року Головне управління з питань здорового розвитку (DGDS) заступника глави уряду автономного міста Буенос-Айрес (CABA) організовує різні заходи, спрямовані на целіакію, такі як як переговори за участю, кулінарні семінари та дієтичне консультування, деякі з яких проводяться в рамках програми "Здорові станції".
ES - це пункти обслуговування, розташовані на громадській магістралі (парки, сквери та станції метро), де проводяться основні медичні перевірки, такі як вимірювання ваги, зросту, рівня глюкози та артеріального тиску. Він також пропонує консультування з питань харчування для випускників з питань харчування та інші заходи щодо зміцнення здоров’я, такі як переговори з громадою, інформаційні кампанії на різні теми та пропонує можливість фізичної активності на свіжому повітрі. Всі послуги є безкоштовними та безкоштовними для всіх людей, які проходять транзит CABA.
Мета даної роботи - описати перспективу користувачів послуг DGDS з ЄК з точки зору факторів, що впливають на реалізацію DLG.
Було проведено описове дослідження поперечного перерізу. Були проведені самооцінювальні опитування з людьми з діагнозом CD, які відвідували кулінарні майстер-класи та консультації з питань харчування у СЕ. Крім того, електронною поштою було надіслано анкету всім людям із діагнозом CD, зареєстрованим у базі даних ES. Усі опитування проводились у період з вересня 2015 року по грудень 2016 року.
Анкета
Була розроблена анкета, яка включала 14 запитань із заздалегідь визначеними варіантами відповідей, що дозволяють одну або більше відповідей відповідно до аналізованої змінної та відкрите запитання, в яке потрібно було ввести слово, яке виражало відчуття, викликане необхідністю приймати DLG.
Нижче описані змінні, що беруть участь у реалізованій анкеті та її функціоналізація:
Стать: жіноча, чоловіча.
Вік: у роках. Згодом класифікуються на 18 - 29 років, 30 - 44 років, 45 - 65 років та більше 65 років.
Вік на момент постановки діагнозу: у роках.
Освітній рівень: неповна початкова, повна початкова, неповна середня, повна середня, неповна старша/університет, повна старша/університет, без інструктажу. Потім він був класифікований як низький освітній рівень (повна та неповна початкова), середній (повна та неповна середня та неповна ВНЗ/ВНЗ) та високий (повний університет/вища освіта).
Місце проживання: мікрорайон CABA, провінція Буенос-Айрес, інша провінція.
Зверніться колись до дієтолога: так/ні
Участь у асоціації целіакії: так/ні
Форма ідентифікації придатних продуктів: перелік підходящих продуктів, логотип, перелік інгредієнтів, тест та ознайомлення із симптомами, марка та інші.
Складність у проведенні DLG у таких ситуаціях: їжа на вулиці, запрошення людей їсти, поїздки по країні, поїздки за межі країни, отримання відповідних алкогольних напоїв, отримання конкретних продуктів для страждаючих на целіакію. Ступінь складності слід реєструвати за шкалою типу Лікерта з категоріями дуже легко, легко, ні легко, ні складно, важко, дуже важко.
Частота, з якою труднощі з отриманням підходящих продуктів заважають дотримуватися дієти: Частоту слід реєструвати за шкалою Лікерта з категоріями завжди, майже завжди, кілька разів, дуже мало разів, ніколи.
Сприйнятий рівень дотримання DLG: частота повинна реєструватися за шкалою Лікерта з категоріями від 1 до 5, де 1 відповідає "не дотримуватися", а 5 до "повністю дотримуватися".
Відчуття, породжене необхідністю виконувати DLG: потрібно було ввести слово, яке описує відчуття необхідності слідувати DLG.
Дані оброблялись описово за допомогою програмного забезпечення SPSS Statistics 19.0.
Результати
Як показано в таблиці 1, більшість учасників мали високий (43,2%) або середній (54,6%) рівень освіти і проживали в Американському університеті (71,6%).
Середній вік при діагностиці КР становив 37,3 ± 16,4 року. 78,6% (95% ДІ; 73,3-83%) респондентів здійснювали певний контроль за КР за останні 12 місяців, ця практика дещо частіша серед жінок (79,7%, 95 ДІ; 74,2-84,3%), ніж у чоловіків (68,9%, 95% ДІ 50,7-82,7%). У свою чергу 77,8% (95% ДІ, 72,5-82,3%) коли-небудь відвідували дієтолога, щоб проконсультуватися щодо GFD, не спостерігаючи відмінностей у цій практиці між статями. 28,4% (95% ДІ 23,3-34%) брали участь у якійсь целіакії (29,3% жінок та 20,7% чоловіків).
Малюнок 2 показує основні стратегії, що використовуються для ідентифікації продуктів, що не містять глютену, за статтю. Офіційним символом (логотипом) називають майже всі респонденти, а потім перелік відповідних товарів (55,0%). У свою чергу, приблизно 3 з 10 людей повідомляють про використання списку інгредієнтів
для визначення присутності глютену в їжі, не спостерігаючи великих відмінностей між чоловіками та жінками.
При аналізі типу інструменту, що використовується для ідентифікації придатних продуктів харчування, на основі належності до якоїсь целіакії, можна помітити, що перелік продуктів більше використовується серед тих, хто відвідує, ніж серед тих, хто цього не робить (76,6%, ДІ 95 %; 39,7-53,6% та 46,6%, 95% ДІ; 66,0-84,6% відповідно).
Щодо рівня складності проведення DLG в різних соціальних ситуаціях, спостерігається, що харчування поза домом та подорожі як всередині країни, так і за її межами сприймаються як ситуації, що становлять найбільшу складність. Навпаки, запрошення людей їсти вдома називається ситуацією, яка в більшості випадків не представляє труднощів (Таблиця 3).
Як видно з таблиці 4, 19,5% заявили, що труднощі з отриманням відповідної їжі заважали їм приймати GFD завжди або майже завжди, без великих відмінностей за статтю або відвідуванням целіакії.
Щодо думки щодо рівня дотримання DLG (таблиця 5), то більшість з тих, з ким було проведено консультації (9 із 10), отримали найвищі значення (4 або 5 за шкалою). При аналізі прихильності на основі проведення консультацій з питань харчування, підкреслюється, що 76,3% (95% ДІ; 70,1-81,5) тих, хто консультувався, оцінили оцінкою 5 за шкалою, що перевищує те, що повідомляли ті, хто не консультувались (55,0%, 95% ДІ; 42,5-66,9).
Обговорення та висновки
Стосовно стратегій, що використовуються для ідентифікації продуктів, що не містять глютену, майже всі згадують офіційний символ, який складається з кола з поперечною смужкою на трьох вухах з легендою "Sin T.A.C.C." (18). У свою чергу, трохи більше половини користуються переліком придатних продуктів харчування, включаючи ті, що надані асоціаціями целіакії
Аналізуючи фактори, що сприяють або перешкоджають реалізації DLG, можна побачити, що більшість, крім вартості їжі, є фасилітаторами. Целіакічні асоціації виділяються як головний сприяючий фактор, узгоджуючись з іншими дослідженнями, що описують ті самі переваги (5,20). У свою чергу, роль друзів, яку сприймають як заважаючу або без впливу, приблизно половина респондентів привертає увагу. Це можна трактувати як результат недостатньої інформації або дезінформації в суспільстві загалом.
Щодо сприйняття рівня дотримання DLG, 71,8% опитаних вважають, що вони повністю дотримуються. У цьому сенсі, хоча можливо, що оскільки вони є учасниками заходів, пов’язаних із охороною здоров’я, вони мають рівень прихильності вищий, ніж описаний для загальної целіакії; результат слід інтерпретувати з урахуванням того, що сприйняття рівня прихильності може бути завищеним у людей із СD (5).
Для належного лікування захворювання рекомендується консультація з фахівцем-дієтологом з питань СЕ для оцінки стану поживності, контролю харчової адекватності раціону, надання адекватної інформації про ШКД та оцінки дотримання (6, 21). Слід зазначити, що високий відсоток опитаних проконсультувався з дієтологом, і 76,3% тих, хто зробив це, оцінили оцінкою 5 (ідеальна відповідність).
Нарешті, хоча результати цього дослідження дуже корисні для того, щоб знати перспективу хворих на КР, одержувачів діяльності DGDS, необхідність збільшити кількість приїжджих більшої кількості хворих на целіакію та продумати нові стратегії для звернення до людей із різноманітний соціально-освітній профіль.
Бібліографічні посилання:
Ростамі К, Ростамі-Неджад М. Огляд книги: Досягнення у розумінні патології, пов’язаної з глютеном, та еволюції безглютенової їжі; За редакцією: Едуардо Арранц, Фернандо Фернендес Баарес, Крістіна М. Розелл, Луїс Родріго, Амадо Сальвадор Пеа. Гастроентерологія та гепатологія від ліжка до лавки. 2015 рік; 8 (4): 311-312.
Міністерство охорони здоров'я нації. Протокол раннього виявлення целіакії. (Дата вступу 04 травня 2017 р.). Доступно за адресою: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/protocolo-para-deteccion-precoz.pdf
Гарсія Ново та ін. Поширеність целіакії у донорів крові із громади Мадрида. Преподобний esp. хворий копати. 2007; 99 (6): 337-342. (Дата вступу 9 квітня 2017 року). Доступно за адресою: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1130-01082007000600006
Міністерство охорони здоров'я нації. Буклет для дієтологів. Харчове лікування целіакії. (Дата вступу: 11 травня 2017 р.). Доступно за адресою: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/2014-01-22_guia-nutricionistas.pdf
Леффлер Д.А., Едвардс-Джордж Дж., Денніс М та ін. Фактори, що впливають на дотримання дієти без глютену у дорослих із целіакією. Захворювання органів травлення та науки. 2008; 53 (6): 1573-1581.
Bai JC, Fried M, Corazza GR et al. Світові путівники Всесвітньої організації гастроентерології Світової організації гастроентерології (WGO) 2012; 1-28. (Дата вступу 17 квітня 2017 р.). Доступно за адресою: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/celiac-disease-spanish-2013.pdf
Родґеґез-Альмагро Дж, Ернендес-Мартенз А, Лучендо А Дж та ін. Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, та визначальні фактори целіакії: популяційний аналіз дорослих пацієнтів в Іспанії. Іспанський журнал захворювань органів травлення. 2016 рік; 108 (4): 181-189.
Casellas F, Rodrigo L, Lucendo A J et al. Користь від якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, при дотриманні безглютенової дієти у дорослих пацієнтів з целіакією. Іспанський журнал захворювань органів травлення. 2015 рік; 107 (4): 196-2015.
Nachman F, Maurià ± o E, VÃzzquez H et al. Якість життя хворих на целіакію: проспективний аналіз важливості клінічної тяжкості при діагностиці та впливу лікування. Захворювання органів травлення та печінки. 2009; 41 (1): 15-25.
Casellas F, Rodrigo L, Vivancos JL et al. Фактори, що впливають на якість життя, пов’язану зі здоров’ям, у дорослих із целіакією: багатоцентрове дослідження. Світ J Gastroenterol. 2008; 7 (14): 46-52.
Rocha S, Gandolfi L та Santos JED. Психосоціальні наслідки, спричинені діагностикою та лікуванням целіакії. Revista da Escola de Enfermagem від USP. 2016 рік; 50 (1): 65-70.
Hall NJ, Rubin G та Charnock A. Систематичний огляд: дотримання безглютенової дієти у дорослих пацієнтів з целіакією. Аліментарна фармакологія та терапія. 2009; 30: 315-330.
Ciacci C, Iavarone A, Siniscalchi M et al. Психологічні виміри целіакії: до інтегрованого підходу. Захворювання органів травлення та науки. 2002; 47 (9): 2082-2087.
Zarkadas M, Dubois S, MacIsaac K et al. Життя з целіакією та дієта без глютену: канадська перспектива. Журнал з питань харчування та дієтології людини. 2013; 26 (1): 10-23.
Green PH, Stavropoulos SN, Panagi SG et al. Характеристика целіакії дорослих у США: результати національного опитування. Американський журнал гастроентерології. 2001; 96 (1): 126-131.
Sainsbury K та Mullan B. Вимірювання переконань щодо дотримання дієти без глютену при целіакії у дорослих за допомогою теорії планомірної поведінки. Апетит. 2011 р .; 56 (2): 476-483.
Міністерство охорони здоров'я нації. Керівництво з клінічної практики з діагностики та лікування целіакії на першому рівні допомоги. 2013. (Доступ 04 травня 2017 р.). Доступно за адресою: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/2013-03-08_guia-practica-clinica-enfermedad-celiaca.pdf