діагностика

За допомогою MUDr. Ми поговорили з Ігорем Міхоком щодо проблеми апендициту. Крім усього іншого, він пояснив, які цікаві методи можна використовувати в діагностиці захворювання, адже нерідкі випадки, коли важко поставити точний діагноз.

Які типові симптоми апендициту?

Апендицит може пройти різні стадії, які проявляються декількома симптомами. Спочатку все починається з певного дискомфорту, втрати апетиту, нудоти і навіть блювоти. Пізніше біль починається навколо пупка або в шлунку, але протягом декількох годин вона переходить у правий відділ живота. Захворювання зазвичай супроводжується підвищенням температури і підвищенням температури. Однак у пацієнтів літнього віку та вагітних жінок спостерігаються відхилення від цієї картини складності. У пацієнтів літнього віку труднощі, як правило, менш характерні, що означає переважно менш сильний біль - люди похилого віку мають високий больовий поріг - і майже не підвищують температуру. У вагітних жінок може спостерігатися біль у правій частині верхньої та середньої частини живота внаслідок переміщення підвіски глиста через збільшення матки.

За симптомами можна оцінити, чи це запалення апендикса, чи просто подразнення?

Через те, що симптоми можуть носити загальний характер, іноді неможливо чітко визначити, чи це подразнення, чи це вже розвинений апендицит. Деякі вказівки можуть наводити на думку хірурга, що це розвинений апендицит, але чіткий ступінь захворювання часто виявляється через періопераційну знахідку.

Чи можна визначити типову вікову структуру та стать пацієнтів, які страждають на цю проблему, або діагноз ставиться серед населення?

Апендицит зустрічається переважно у дітей та молодшого віку. Вагітні жінки також частіше страждають. Апендицит відповідає за половину всіх випадків раптових абдомінальних подій.

Коли пацієнт повинен більше не вагатися і звернутися до лікаря?

Пацієнт повинен звернутися до лікаря відразу після появи перших симптомів, таких як біль у животі, анорексія, нудота, блювота або лихоманка, оскільки неспеціаліст не може оцінити, що це за труднощі, а хвороба може ускладнитися і серйозно загрожувати здоров’ю чи життю пацієнта.

Як працює діагностика? З вашого досвіду, який метод розслідування є найнадійнішим?

Існує кілька характеристик, але іноді вони можуть бути відсутніми. Положення додатка описується пунктом МакБерні. Він розташований між зовнішньою і середньою третиною суглоба між пупком і правим поперековим відростком. Точка Ланца вказує на положення червоподібної підвіски і лежить між зовнішньою та середньою третиною суглоба між правою та лівою поперековою частинами виступів. Симптоми подразнення очеревини - симптоми Блюмберга, Роузінга та Пленезису - допоможуть у фізичному огляді пацієнта. Можливий біль при ректальному дослідженні називається болем в області дугласового простору. Цей біль є ознакою червоподібного кулона, що переходить у малий таз, або ознакою подразнення очеревини або подразнення очеревини. Крім того, проводяться аналізи крові - лейкоцитоз, тобто збільшення лейкоцитів, посилення седиментації та СРБ. Методи візуалізації також використовуються при діагностиці апендициту - УЗД та комп’ютерна томографія.

Ви часто не можете розпізнати цей діагноз у своїй практиці - або з колегами - або це відносно легко визначити.?

Діагностика не завжди проста. Симптоми іноді неспецифічні, і тоді важко поставити точний діагноз - особливо якщо пацієнт дисиміфікує або хвороба покривається лікуванням антибіотиками з інших причин або ретроцекальною локалізацією апендикса. Комплексна оцінка всіх методів обстеження створює передумову для найбільш точного визначення діагнозу гострого апендициту. Повторне обстеження пацієнта виключає можливість помилки, але навіть так дуже рідко трапляється, що апендицит не вчасно розпізнається, і тоді доводиться мати справу з його ускладненнями - перфорацією та перитонітом або періапендикальним абсцесом.

Коли медикаментозного лікування достатньо, а коли необхідне хірургічне втручання та видалення апендикса?

Операція показана при будь-якому гострому апендициті. Лише у дуже рідкісних випадках - наприклад, у випадку важко хворого поліморбідного пацієнта, у якого загальний наркоз надзвичайно ризикований - можливе також консервативне лікування за допомогою регулярного УЗД або КТ та лабораторного моніторингу. У підгострій стадії запалення необхідна госпіталізація та лікування антибіотиками, інфузіями та дієтою. Після всмоктування запального інфільтрату, а також у хронічній стадії, починається апендектомія. Якщо інфільтрат впав у абсцес, необхідна аспірація та дренування гнійного осаду, або пункція та аспірація під контролем УЗД або КТ.

Які наслідки, якщо гострий апендицит вчасно не вирішити?

Якщо гостре запалення не вирішити вчасно, апендикс може перфоруватися і спричинити дифузний перитоніт із супутнім септичним статусом, подальшу відмову органу та загрозу життю пацієнта, або може виникнути периапендикальний абсцес. У молодих жінок і дівчат запалення, що не проліковано або діагностується пізно, може в кінцевому підсумку спричинити порушення фертильності.

За яких обставин такі проблеми зі здоров’ям можуть перерости у хронічний апендицит та які ризики для пацієнта?

Подолане, а точніше придушене, невідоме і одночасно лікується антибіотиками гостре запалення іноді може перерости в хронічну стадію апендициту. Хронічно роздратований апендикс, який не оперували, викликає навколо себе реакцію, яка може спричинити спайки та подальше безпліддя у жінок. Хронічне запалення може іноді загострюватися і викликати клінічну картину гострого апендициту з можливими ускладненнями. З цих причин повністю показано хірургічне лікування хронічного апендициту.