Стенокардію зазвичай сприймають як біль, як правило, відчуття тиску або тяжкості в лінії грудини. Біль може іррадіювати в шию, ліве плече, ліву руку або щелепу і навіть зрідка в спину або праву руку, хоча пацієнти можуть відчувати біль у роті шлунка, але зазвичай не випромінюють набагато глибше діафрагми. Часто деякі пацієнти плутають стискання в грудях з відчуттям задухи, переживаючи стенокардію як задишку.

Надзвичайно важливо вирішити, що біль у грудях справді обумовлений хворобою ішемічної артерії, оскільки важливі терапевтичні рішення залежать від діагнозу. ЕКГ із 12 відведеннями є важливим інструментом для діагностики ішемічної хвороби серця. ЕКГ у стані спокою може бути вірною ознакою старого інфаркту, що сигналізує про ішемічну хворобу серця.

ішемічної

На ЕКГ багатьох пацієнтів з ішемічною хворобою серця не спостерігається різниці протягом безболісного періоду. Однак ЕКГ, зроблена під час болю, може містити набагато більше інформації, вона також може вказувати, яка артерія задіяна. Певною мірою це також стосується розміру серцевого м’яза, що перебуває під загрозою розвитку ішемічної хвороби серця. Також можливо, що ЕКГ, яка раніше вказувала на аномальну ішемію, нормалізується під час болю, що називається псевдонормалізацією. Це показує, що попередня зона інфаркту є місцем порушення кровообігу і тому повинна містити живі м’язові волокна.

З вищевикладеного випливає, що вправи ЕКГ допомагають виявити пацієнта з коронарним склерозом, незважаючи на регулярну ЕКГ у стані спокою. Метою навантаження, що виконується на біговій доріжці або велосипеді під наглядом лікаря, є досягнення 85% від максимального пульсу (що становить 220 мінус вік).

Декілька досліджень порівнювали результати ЕКГ із фізичними вправами та коронарографічні дані. Як правило, дослідження показали, що цей тест займає приблизно Він має чутливість 65% (54-80%), тобто він правильно розпізнає 65% хворих зі значною ішемічною хворобою серця і дає помилково негативний результат у 35%. Однак специфічність тесту становить 90%, а це означає, що кількість хибнопозитивних випадків становить 10%.

Хоча ці відсотки, як правило, стосуються сукупності, чутливість та специфічність тесту можна підвищити, враховуючи додаткові критерії. Наприклад, хибнопозитивний результат частіше зустрічається у молодих людей, ніж у літніх людей, частіше у жінок, ніж у чоловіків. Моніторинг артеріального тиску та частоти серцевих скорочень під час тренувань також дуже корисний. Зниження артеріального тиску під час стенокардії, спричинене фізичними вправами, вказує на те, що велика частина міокарда є ішемізованою і, можливо, із захворюваннями трицерерної або лівої судин. Чутливість тесту на фізичне навантаження значно посилюється, якщо пацієнт, який тестує, не приймає ліків для поліпшення кровообігу міокарда до тесту.

Можливо також використання методу радіоізотопної візуалізації, який ще більше підвищує чутливість та специфічність вправи ЕКГ. Найбільш часто використовується ізотоп талій-201, оскільки він майже повністю потрапляє в міокард із крові, що протікає по коронарних артеріях, добре відображаючи тим самим його кровопостачання, визначаючи тим самим ступінь інфаркту міокарда. Це може бути особливо корисним у пацієнтів, у яких ЕКГ часто виявляється помилковим, позитивним, через особливі порушення провідності та дефекти клапанів. Тест також може бути корисним для визначення того, чи розвинувся великий, погано функціонуючий лівий шлуночок внаслідок первинного захворювання або великої ішемічної хвороби серця. Цей тест допомагає нам розпізнати живий м’яз (м’яз, у якому відновлюється перфузія) в області інфаркту.

Інша можливість - коли за допомогою двовимірної ехокардіографії виявляються порушення руху стінки, спричинені навантаженням. Точність цього методу конкурує з точністю методів радіоізотопного зображення. Іноді всі ці тести поєднують з дипіридамолом, аденозином або добутаміном, які збільшують потребу в кисні серцевого м’яза, служачи тим самим чутливим сигналом для виявлення ішемічної хвороби серця.

Коронарографія надає найбільшу інформацію про стан коронарних артерій, але, на жаль, обстеження є відносно дорогим і пов’язаним із певним ризиком. Однак, крім функції лівого шлуночка, найважливішим фактором ризику смертності від ішемічної хвороби серця є анатомічний ступінь захворювання - який можна визначити за допомогою коронарної ангіографії. Дослідження CASS, яке є дослідженням хірургії коронарних артерій, фіксує, що протягом 12-річного періоду рівень виживання пацієнтів, які отримують медичну допомогу без значної ІХС, становить 88, 74 при захворюваннях молочної залози, 59 відсотків при захворюваннях слизової оболонки і, нарешті, 40 відсотків при трисудинній хворобі. З цього логічно випливає, що дослідження має не тільки терапевтичні наслідки, але й прогностичне значення для тривалості життя пацієнта.

Беручи до уваги діагностичну корисність ангіографії та малий, але притаманний ризик, розглядаються наступні показання. Найбільш очевидною причиною проведення дослідження є стенокардія, яка робить пацієнтів, які отримують максимальну кількість ліків, інвалідами. Функція лівого шлуночка у наших пацієнтів на 85%, ймовірно, буде доброю, а коронарні набори однаково ймовірно придатні для шунтування або ангіопластики. Обидва методи дають чудову можливість досягти клінічного поліпшення при помірному ризику.

У багатьох пацієнтів, які не суттєво обмежені стенокардією, існують дві причини для підтвердження дослідження: те, що ступінь захворювання є найкращим фактором, що визначає ризик, і що операція на коронарних артеріях збільшує виживання таких пацієнтів. Необхідно також провести дослідження у молодого пацієнта, який не є недієздатним через скарги, але при попередньому обстеженні виявляється, що велика кількість живої м’язової тканини піддається некрозу. Прийнятим показанням до коронарної ангіографії є ​​також виключення діагнозу ішемічної хвороби серця у тих, хто інвалідизований типовим болем у грудях або страхом серцевого нападу та наслідком смерті, але ретельне обстеження не дало чітких результатів.