Стаття медичного експерта
Загальний огляд проводиться за планом: спочатку оцінюють загальний стан пацієнта відповідно до його стану свідомості, положення всіх зовнішніх особливостей закладу, зростання та типу закладу, постави та ходи. Згодом поступово досліджують шкіру, підшкірну клітковину, лімфатичні вузли, тулуб, кінцівки та м’язову систему.
Загальний огляд дає уявлення про психічний стан пацієнта (апатія, хвилювання, зміна точки зору, депресія тощо).
Позицію пацієнта під час обстеження можна оцінити як активну, пасивну та мимовільну.
Активна позиція довільно вибирається пацієнтом без видимих обмежень.
При важких синцях, парезах і паралічах спостерігається пасивне положення, що вказує на тяжкість захворювання або травми. У таких пасивних положеннях можна визначити певну закономірність, характерну для кожної травми чи захворювання.
Для ілюстрації наведемо такі висновки:
- при паралічі ліктьового нерва пальці вивихнуті в головній фаланзі, пальці IV і V зігнуті в міжфалангових суглобах. Вигин пальця V виражений сильніше, ніж IV.
- при парезі променево-нервового нерва, звисання руки, встановлення в положенні згинання долоні. Пальці опущені, їх рухи можливі лише в напрямку подальшого згинання.
Стимульоване положення може поширюватися на все тіло при захворюванні на ОДА або пошкодженні (загальна скутість, така як хвороба Бехтерева, важкі форми церебрального паралічу тощо) або менше, причому обмежені порції приймаються окремими сегментами. Слід виділити два типи таких положень:
- вимушене положення, спричинене хворобливим синдромом (порятунок збереження). У цих випадках пацієнт намагається зберегти положення, в якому він або вона відчуває найменш хворобливі прояви (наприклад, синдром болю при остеохондрозі в попереково-крижовому відділі хребта);
- вимушене положення забезпечується морфологічними змінами в тканинах або порушенням вставки сегментів на кінцях суглоба. Зокрема, ці властивості проявляються під час вивихів.
Анкілози та сутички, особливо ті, які не отримують належного лікування, часто супроводжуються мимовільними установками, типовими для кожного окремого суглоба. До цієї групи належать патологічні установки, які є проявом компенсації, а в деяких випадках спостерігаються далеко від ураженої ділянки. Наприклад, при вкороченні кінцівки визначається зміна осі таза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Сукупність зовнішніх особливостей конституції, зростання і конституції, ставлення та ходи
Ідея появи пацієнта отримується головним чином при візуальному огляді наступних ознак.
- Характеристика будови - ріст, поперечний розмір, пропорційність окремих ділянок тіла, ступінь розвитку м’язової та жирової тканини.
- Фізичний стан, для якого особливість постави та ходи має особливе значення. Пряме положення, швидка і вільна ходьба свідчать про хорошу фізичну підготовку та здоров’я; ненормальне положення, повільна, втомлена хода з певним нахилом тулуба вперед характеризує фізичну слабкість, що розвивається при деяких захворюваннях або при значних фізичних перевантаженнях.
- Вік пацієнта, співвідношення між його фактичним віком та оцінкою за даними обстеження. При деяких захворюваннях люди виглядають молодшими за свій вік (наприклад, з деякими рано набутими вадами серця), в інших випадках (наприклад, атеросклероз, порушення обміну жирів тощо) - старшими за свій метричний вік.
- Колір шкіри, зокрема розподіл її кольору, який є патогномонічним для певних порушень загального та місцевого кровообігу, порушень пігментного обміну тощо.
Для з’ясування згаданих вище морфологічних відхилень застосовуються антропометричні методи.
Типи конституції
У нашій країні найпоширеніша номенклатура типів конституції, запропонована Міністерством внутрішніх справ Черноруцького, - астенічна, нормостенічна, гіпертонічна. Водночас у літературі є й інші назви цих типів інститутів.
Астенічний тип конституції - це інша вузька, плоска грудна клітка з гострим кутом в епігастрії, довга шия, тонкі і довгі ноги, вузькі плечі, довге обличчя, слабкий розвиток м’язів, бліда і тонка шкіра.
Гіперстенічний тип конституції - це широка, кремезна фігура з короткою шиєю, круглою головою, широкими грудьми і виступаючим животом.
Нормостеновий тип конституції - добре розвинена кісткова і м’язова тканина, пропорційне додавання, широка в’язана талія, опуклі груди.
Ця класифікація страждає від значного недоліку, оскільки не містить міжетапних типів конституції. З цієї причини все частіше застосовуються об’єктивні методи вимірювання досліджень.
Проведення
Крім тіла у зовнішньому вигляді людини дуже важливим є його звичне положення або те, що називається поставою. Ставлення людини має не тільки естетичну цінність, але вплив (позитивний чи негативний) на положення, розвиток, стан і функції різних органів і систем організму. Постава залежить від положення голови, шиї, плечей, плечей, форми хребта, розміру та форми живота, нахилу тазу, форми та положення кінцівок і навіть постановки ніг.
Звичайне положення характеризується вертикальним напрямком тіла і голови, випрямленим в тазостегнових суглобах і повністю видаленим в колінних суглобах нижніх кінцівок, «витягнутими» на грудях, злегка безтурботними плечима, тугими на грудях і підтягнутими плечима живота.
У людини право на звичайний випадковий прийом із закритими підборами і розведення лінії тяжіння кінчика вертикальної осі тіла від половини коронки йде прямо вниз, через уявні лінії, що з'єднують зовнішній слуховий прохід, по кутах нижньої щелепи та кульшових суглобів, і закінчується на задній поверхні, щоб зупинитися. За звичайних обставин людина з правильним згинанням постави стегна має найбільшу глибину в області хребця L 3; у хребця Th 12 поперековий вигин від екстракту грудної клітки, верхівка якого є хребцем Th 6.
Ознаки нормальної постави
- Розташування спинномозкових відростків хребців хребта вздовж лінії свинцю, опущене від випинання потиличної кістки і проходить уздовж міжрічної області.
- Розташування передпліччя знаходиться на одному рівні.
- Положення кутів обох ножів знаходиться на одному рівні.
- Ті самі трикутники, утворені тулубом і вільно опущеними руками.
- Відремонтуйте згини хребта в області сагітальної площини.
Розлади тіла найчастіше проявляються збільшенням або зменшенням природних вигинів хребта, відхиленнями в положенні плечового пояса, тулуба та голови.
Наступні несприятливі фактори лежать в основі розвитку патологічної (нефізіологічної) постави:
- анатомо-конституційний тип будови хребта;
- відсутність систематичного фізичного виховання;
- дефекти зору;
- розлади носоглотки та слуху;
- поширені інфекційні захворювання;
- незадовільне харчування;
- ліжко з м’яким пір’ям, весна;
- Школи, які не відповідають віку;
- недостатньо часу для фізичних вправ, недостатньо часу для відпочинку;
- погано розвинена м’язова система, особливо спина і живіт;
- гормональні порушення.
Найпоширенішими порушеннями постави є: плоска спина, кругла і округла спина, задня частина сідла, часто супроводжується зміною конфігурації передньої черевної стінки.
Також можна поєднувати різні відхилення від постави, наприклад, круглий увігнутий, плоско-увігнутий спін. Часто порушується форма грудей, птерикоїди, а також асиметричне положення плечового пояса.
Бічне викривлення поперекового відділу хребта
Бічне викривлення поперекового відділу хребта - ішалгічний сколіоз виникає відносно часто. Напрямок сколіозу вказується щодо опуклої сторони бічної кривизни. Якщо цей виступ повернути у бік ураженої ноги (а пацієнта нахилити на «здорову» сторону), сколіоз називають гомолатеральним або гомологічним. Якщо напрямок є зворотним, сколіоз називають гетеротермальним або гетерологічним.
Сколіоз, при якому їх називають кутовими, разом із ураженим поперековим відділом хребта та частинами тулуба, що перекриваються. Коли надмірні відділи компенсують у зворотному напрямку, сколіоз називають S-подібною формою.
Для ішалгічного сколіозу статичне динамічне навантаження в умовах ураженого диска виявляється вирішальним. У цьому контексті розробляються спеціальні знеболюючі та інші механізми викривлення хребта у зв'язку з розвитком больового синдрому. Сколіоз формується під впливом певного стану спинномозкових м’язів і інстинктивно реагує на подразники не тільки хребта, але і через інші тканини хребта, що іннервуються синутевертебральним нервом. При важкому, особливо поперемінному сколіозі, односторонні імпульси корінця можуть мати вирішальне значення, в інших випадках необхідно враховувати імпульси задньої поздовжньої зв’язки та інших тканин як праворуч, так і ліворуч. Багато авторів звертали увагу на хребцеві м'язи і як джерело власності, важлива роль у цьому випадку відводилася ураженню нервів з глибокою чутливістю і симпатичних нервів суглобів і м'язів.
Зазвичай сколіоз розвивається на тлі легкого та сильного болю, і лише сильний твердий сколіоз є більш поширеним (більше ніж удвічі) у пацієнтів з різким та сильним болем.
Особливо поширений роговий сколіоз, рідше - S-подібний, а поєднання з деформацією в сагітальній площині (зазвичай кіфосколіоз) - у 12,5% випадків. Формування другого протилежного піку S-подібного сколіозу, звичайно, пов’язане з тяжкістю та тривалістю первинного викривлення в нижній частині поперекового відділу хребта.
Для оцінки тяжкості ішалічного сколіозу, враховуючи його динамічний характер, Я. Попелянський обрав три стадії:
- 1. Ступінь - сколіоз визначається лише за допомогою функціональних тестів (розгинання тулуба, згинання та нахил до стегон);
- 2. Ступінь - сколіоз добре визначається візуальним оглядом постави пацієнта. Деформація стійка, зникає при поглибленні паралельно в калі і в положенні лежачи;
- Третій ступінь - стійкий сколіоз, який не зникає при падінні на табурет і в позі пацієнта, що лежить на животі.
УВАГА! Як тільки він виникає, сколіоз залишається надовго, незалежно від того, чи виникає він у цього пацієнта вперше чи неодноразово.
В основі альтернативного сколіозу лежить анатомічна взаємозв'язок, яка складається з грижі диска та хребта. Грижові диски у цих пацієнтів ніколи не бувають великими і часто бувають сферичними. Ця обставина дозволяє пацієнтові за відповідних умов рухати хребет через точку максимального випинання диска праворуч або ліворуч. Тоді виникає та чи інша позиція поперемінного сколіозу. Нахил стовбура зменшує натяг коріння над кожухом диска в таких випадках і полегшує зміну положення стовбура. У всіх пацієнтів із цією формою сколіозу спостерігається явище сколіозу (фізичні вправи, тракційне лікування). При такому підході радикальний біль і деформація кориці зникають. Ці засоби LFK візуально підтверджують, що зменшення обсягу розтягування грижі зупиняє напруження та подразнення хребта нею, а це негайно призводить до усунення деформацій. Однак це лише пацієнт, який стає на ноги, тобто. Навантаження на хребет і, таким чином, відновлюючи попередній обсяг грижі диска, коли попередній корінцевий біль і сколіоз з’являються знову.
Окремий погляд на виникнення сколіозу при остеохондрозі не тільки пояснює причину та їх різні типи, але також полегшує діагностику, дозволяє більш точно оцінити перебіг захворювання, а також ефективність лікування.