Стаття медичного експерта

Хвороба Крона - це хронічне трансмуральне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке зазвичай вражає дистальну частину клубової кишки і товстої кишки, але може розвинутися на будь-якому рівні шлунково-кишкового тракту. Симптомами захворювання є діарея та біль у животі. Можуть розвинутися абсцеси, внутрішні та зовнішні нориці, непрохідність кишечника.

крона

Хвороба Крона - кишкова патологія

Оскільки це захворювання може локалізуватися в будь-якій частині шлунково-кишкового тракту, існує певна класифікація для диференціювання форм захворювання. Отже, ілеоколіт вражає переважно живіт і товсту кишку. При шлунково-дванадцятипалій формі - шлунок і 12-палої кишки. При ілеїті уражається черевна кишка. У разі ейнойлеїту пошкоджується тонка кишка. При хворобі Крона товстої кишки інші відділи шлунково-кишкового тракту не уражаються.

Можуть виникати позакишкові симптоми, особливо артрит. Діагноз хвороби Крона встановлюється за допомогою колоноскопії та досліджень контрасту барію. Лікування передбачає використання 5-АСК, глюкокортикоїдів, імуномодуляторів, антикоктинів, антибіотиків і часто вимагає хірургічного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код МКБ-10

МКБ визначає запальну хворобу Крона шлунково-кишкового тракту невідомого походження, яка характеризується ураженням окремих сегментів, що повторюється, звичайно, утворенням виразок, що в деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями. Хвороба може вражати тонку і товсту кишку разом або окремо. Для сотень тисяч людей частота захворювання становить близько двадцяти п’яти випадків. У цьому випадку найпоширеніша змішана форма захворювання - це коли негайно вражається товстий і тонкий кишечник. Фактори ризику розвитку захворювання включають генетичну схильність, хронічну кишкову патологію. Грубо розрізняють виразки і гранулематозну проліферацію, мікроскопічні - набряки в пошкодженій ділянці та гіперплазія підслизових лімфофолікулів. Етапи розвитку хвороби:

  • Гостра фаза. Характеризується сильним проносом, виснаженням, хворобливим синдромом з правого боку живота.
  • Підгостра фаза. Характеризується збільшенням кількості виразкових утворень, появою гранульом та розвитком кишкового стенозу. Больовий синдром має судомний характер.
  • Хронічна фаза. Характеризується подальшим розвитком захворювання та виникненням ускладнень.

Причини хвороби Крона

Причини хвороби Крона до кінця не вивчені. Існують гіпотези про те, що це захворювання може передаватися у спадок, а також може бути спричинене інфекційними патологіями та імунологічними факторами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Як розвивається хвороба Крона?

Хвороба Крона починається із запалення крипти та утворення абсцесів, що виникає під час утворення дрібних вогнищевих виразк афтиди. Ці пошкодження слизової можуть перейти в глибоку поздовжню виразку і поперечно стану набряку слизової, виразку, що утворює характерні зміни типу "бруківки".

Поширення трансмурального запалення призводить до лімфедеми та потовщення стінок кишечника та брижі. Жирова тканина брижі зазвичай поширюється на серозну поверхню кишечника. Лімфатичні вузли брижі часто збільшуються. Широке запалення може призвести до гіпертрофії м’язового шару, фіброзу та утворення звуження, що може спричинити непрохідність кишечника. Характеристика утворення абсцесів і утворення свищів з низкою розташованих структур, включаючи інші петлі кишечника, сечового міхура тощо. вони можуть навіть відкриватися на передній або бічній стінці живота. Незалежно від внутрішньочеревної активності процесу, перианальні свищі та абсцеси трапляються в 1/4-1/3 випадків; ці ускладнення часто є найбільш несприятливими аспектами.

Гранульоми, що не секретують, можуть розвиватися в лімфатичних вузлах, очеревині, печінці і вражати всі шари кишкової стінки. Патогномонічною особливістю є виявлення гранульом, але хвороба Крона у 50% пацієнтів не характеризується наявністю гранульом. Їх наявність, швидше за все, не пов’язана з клінічним перебігом.

Уражений сегмент кишечника чітко визначається із нормальної кишки («тиха зона»); звідси і назва - регіональний ентерит. Хвороба Крона вражає лише клубову кишку (ілеїт) приблизно в 35% випадків; у 45% - в процес втягуються клубова кишка і товста кишка (ілеоколіт) з первинним ураженням правого флангу товстої кишки; приблизно 20% випадків вражає лише товсту кишку (гранулематозний коліт), і в більшості випадків, на відміну від виразкового коліту (YAC), пряма кишка вражається не завжди. Іноді в процес втягується вся тонка кишка (ейноілеїт). Дуже рідко уражаються шлунок, дванадцятипала кишка або стравохід. За відсутності хірургічного втручання захворювання зазвичай не охоплює ділянки тонкої кишки, які не були задіяні в процесі первинної діагностики.

Існує підвищений ризик розвитку раку в уражених відділах тонкої кишки. У пацієнтів з пошкодженням товстої кишки існує тривалий ризик розвитку раку прямої кишки, подібного до виразкового коліту, через ступінь та тривалість захворювання.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона характеризується такими початковими симптомами: хронічна діарея з болями в животі, лихоманка, анорексія та втрата ваги. Живіт болючий і при пальпації можна визначити об'ємне утворення або напругу. Значні ректальні кровотечі є рідкістю, за винятком поодиноких уражень товстої кишки, які можуть виникати при виразковому коліті. Деякі пацієнти відчувають зображення гострого живота, що імітує гострий апендицит або непрохідність кишечника. Близько 1/3 пацієнтів мають перианальні ураження (особливо тріщини), які іноді є основними проявами або навіть причиною скарг. У дітей позакишкові прояви часто переважають над шлунково-кишковими симптомами; артрит, лихоманка неясної етіології, анемія або затримка росту, можуть бути основними проявами захворювання та відсутністю болю в животі або діареї.

Якщо виникає хвороба Крона, то симптоми змінюються. Біль є основним симптомом і виникає під час нормального рецидиву. Чутливість до пальпації, захисна напруга, симптоми очеревини та ознаки загальної інтоксикації спостерігаються у пацієнтів з важкими загостреннями або абсцесами. Ділянки стенозу кишечника можуть спричинити непрохідність кишечника з характерними коліками, здуттям живота, затримкою стільця та блювотою. Адгезивний процес після попередньої операції також може спричинити непрохідність кишечника, яка починається гостро, без підвищення температури тіла, болю та нездужання, що характерно для загострення непрохідності. Свист вірусу везікуса може спричинити бульбашки повітря в сечі (пневморія). Вільна перфорація в черевній порожнині не характерна.

Хронічна хвороба Крона викликає різноманітні загальні симптоми, включаючи лихоманку, втрату ваги, втрату ваги та позакишкові прояви.

Хвороба Крона згідно з віденською класифікацією поділяється на три основні форми: (1) переважно запальна, яка зазвичай розвивається після декількох років захворювання, або (2) стенотична або обструктивна, або (3) проникаюча в первинну або свищеву. Ці різні клінічні форми визначають різні підходи до лікування. Деякі генетичні дослідження пропонують молекулярну логіку цієї класифікації.

Хвороба Крона та вагітність

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]