(остеопороз = означає пористу, губчасту кістку)

лікування

В стані, який називається остеопорозом, гармонія між стадією розкладання та будівництва руйнується, і, як результат, органічні та неорганічні складові, що складають кістки, зменшуються в однакових пропорціях.


Це також знижує вміст мінеральних речовин та еластичність кісток. Мікроскопічні дослідження показали, що товщина кісткових балок, що складають кістки, зменшується, а відстань між пучками збільшується. Переломи кісток виникають як серйозний наслідок.

При остеопорозі структура кісткової тканини змінюється аномально. У здорової дорослої людини процеси нарощування та руйнування кісток перебувають у постійному балансі, внаслідок чого маса і структура кісток залишаються незмінними. Власні клітини кістки складаються з гігантських клітин, які будують кістку і руйнують кістку, тоді як міжклітинна маса ділиться на органічну та неорганічну частини.


При остеопорозі одиничний об’єм кісткової маси зменшується при збереженні співвідношення органічного та неорганічного запасів. Незважаючи на те, що можна передбачити, хто захворіє на остеопороз, оскільки відомі фактори, що схильні (наприклад, худорлява статура, низьке споживання молочних продуктів, куріння, мало фізичних вправ тощо), ми, як правило, помічаємо увагу до вже існуючої проблеми, коли вона важка незворотні: також розвинулися ураження та переломи. Найчастіше висота хребців зменшується, у важких випадках колапс хребців призводить до зменшення висоти тіла і розвитку характерної постави.

Також при цій хворобі раннє виявлення та відповідне лікування дають можливість запобігти більш важким випадкам. Відомо, що переломи кісток внаслідок остеопорозу (перелом хребця, перелом шийки стегна тощо) та інші ураження, що виникають внаслідок переломів, можуть призвести до серйозних порушень рухливості.


Етіологія

Тіло людини складається з 206 окремих кісток. Кістки містять 70% неорганічних мінералів і меншою мірою органічні речовини.

Особлива структура цих матеріалів надає кісткам міцності та еластичності.

У кістковій тканині розташовуються кістково-будівельні та поїдаючі кістки клітини, що забезпечує постійне перебудовування кісткової тканини. У здоровій кістковій тканині робота двох груп клітин знаходиться в рівновазі, тому стільки накопичується, скільки руйнується.


З цих суперечливих, проте скоординованих процесів клітини, що харчуються кістками, завжди руйнуються спочатку, а потім відбувається реконструкція кісток.


Остеопороз може бути самостійним станом, але він може розвинутися внаслідок інших захворювань.


Це впливає на обидві статі однаково і може виникнути в будь-якому віці.

Остеопороз, пов'язаний з іншим захворюванням, називається вторинним, тоді як остеопороз, про який повідомляють самі, - первинним.


Первинний остеопороз

Первинний остеопороз можна додатково поділити на: постменопаузальний остеопороз у жінок, постменопаузальний остеопороз у літньому віці та остеопороз у літньому віці.

Не тільки вік, але й мікроскопічні ураження кісток можуть розрізняти дві групи, що складають первинний остеопороз. Остеопороз (praesenilis = до похилого віку) значно рідше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Це пов’язано з і без того більшою кістковою масою, меншою тривалістю життя та тим, що не відбувається різкого зниження вироблення статевих гормонів у чоловіків.


Остеопороз у жінок мінливого віку

У віці 45-60 років, тобто у «мінливий вік», запас губчастої кістки значно зменшується, і тому характерні переломи хребців, особливо в спинному та поперековому хребцях: зменшується висота хребців, їх верхня, що обмежує кісткова пластинка розриви. його розташування пов’язано з якістю ослабленої кістки.


Остеопороз в літньому віці


При цьому типі кількість і активність клітин, що будують кістку, зменшуються. Поява переломів також є типовим, оскільки тут губчаста і коркова (виявлена ​​в довгих трубчастих кістках) кістка зменшена на однаковій мірі: трапляються переломи шийки хребця та шийки стегна, переломи зап’ястя також частіші.

Хто може думати про остеопороз? ?


Постменопаузальний (тобто «постменопаузальний») остеопороз спричинений нестачею одного з характерних жіночих гормонів (естрогену), який розвивається у різному віці. Однак, на щастя, не у всіх жінок у менопаузі виникає такий стан.


Схильні фактори -, які сприяють розвитку остеопорозу:

  • кумулятивні явища в сім'ї - отже, бабуся та мати вже мали остеопороз
  • куріння
  • надмірне споживання кави
  • значні кількості стійкого вживання алкоголю
  • недостатня дієта, що містить кальцій і вітамін D.
  • малорухливий спосіб життя
  • худорлява, «легка» кістлява статура
  • ранні природні або штучні (хірургія матки та яєчників) змінний вік
  • інші хронічні захворювання (наприклад, хронічний поліартрит)
  • тривале вживання деяких ліків (наприклад, стероїдів)



Вторинний остеопороз

Деякі опорно-рухові, "ревматичні" захворювання, особливо поліартрити, внутрішні хвороби, такі як хвороби печінки та нирок, захворювання залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, паращитовидної залози, надниркових залоз), астма, запальні захворювання кишечника, інші порушення, коли кальцій недостатній, він також може спричинити остеопороз. Він також розвивається у лежачих пацієнтів, які назавжди приречені на нерухомість, процес, який ми спостерігаємо, навіть якщо одна кінцівка постійно знаходиться в гіпсі після перелому.

В анамнезі: Які симптоми остеопорозу?


Початковий симптом - біль у спині та попереку, що виникає під час фізичних вправ і перестає відпочивати, - здається, настільки поширена скарга, що її часто не помічають. У багатьох випадках це пояснюється навіть не початком ураження, а втомою. Оскільки це викликає постійні скарги лише в пізніший період, і без того постійні зміни розвиваються майже непомітно.


У пізніший період провідним симптомом є також біль. З одного боку, він характеризується різким болем, спричиненим раптовим прикладанням невеликої сили, яка може бути наслідком перелому або розриву хребця, який щойно стався, або лише дуже маленького невидимого перелому кістки. Постійні болі в спині та попереку, які посилюються під час фізичних вправ, викликані напругою м’язів та зв’язок. Поширеною скаргою є те, що пацієнти не можуть утримувати спину.


Під час огляду лікар помічає збільшення опуклості спини, значне зменшення висоти тіла - напр. одяг і пальто пацієнтів подовжуються. В результаті збільшення викривлення спини поперекова кривизна згладжується, м’язи спини і зв’язки розтягуються, м’язи живота розтягуються і звільняються. Живіт випинається, нижні відділи ребер наближаються до стегнових лопаток, і у важких випадках вони можуть до них дістатися, збільшуючи таким чином скарги. Таким чином, постава пацієнта буде характерною, оскільки вони можуть підтримувати рівновагу тіла лише відтягнувши лікті назад або стоячи назад. До кінця дня багато людей все більше нахиляються вперед, оскільки до цього часу м’язи вже настільки втомлюються, що не в змозі тримати хребет прямо. В результаті змінюється навантаження на хребет. У запущених випадках хода також стає нестабільною. Як результат, переломи трапляються під невеликою силою, найпоширенішими є переломи хребців, шийки стегна та зап’ястя.

Діагностичні процедури: Як діагностувати остеопороз?


Захворювання, як правило, діагностується ревматологом протягом початкового періоду на підставі первинних скарг, огляду пацієнта, опитування факторів, що схильні, та різних обстежень.


У гіршому випадку захворювання виявляється у зв'язку з переломом кістки.


Лабораторні дослідження

З одного боку, вони надають інформацію про кальцієво-фосфорний обмін в організмі, а з іншого боку, вони відіграють роль у виявленні остеопорозу, пов’язаного з іншими захворюваннями.


Рентгенологічні дослідження
Рентген показує кістки і, певною мірою, нормальну або зменшену кількість вмісту вапна. Однак втрата кісткової маси повинна становити від 30 до 40%, щоб різницю було видно на рентгені, тому зрозуміло, що цей метод не підходить для виявлення початкового, тим більше остеопорозу.



Як досліджувати вміст мінеральних речовин у кістках, щільність кісткової тканини?


Таким чином, щільність кісткової тканини неможливо точно визначити за допомогою звичайних рентгенівських променів.


Для точного вимірювання використовуються прилади для вимірювання щільності кісткової тканини, за допомогою яких ми можемо з високою точністю визначати вміст мінералів у кістках у різних частинах тіла.


Найбільш поширеними місцями вимірювання є зап’ястя, хребет і шийка стегна. Виміряне значення порівнюють із щільністю кісткової тканини 30-річної популяції зі здоровою загальною кістковою масою тієї ж статі.

Прилади працюють з рентгенівськими променями, які в основному використовуються для вимірювання щільності кісток у людей з факторами ризику (див. Вище).


Однак цього інструментального обстеження недостатньо для виявлення остеопорозу, і необхідні ретельні клінічні та лабораторні дослідження.

Як часто слід повторювати ці тести?


Радіаційне опромінення сучасних рентгенівських апаратів невелике, близько 3% від радіаційного опромінення, отриманого на звичайних рентгенограмах поперекового відділу хребта. З цього випливає, що тест можна повторити без обмежень щодо небезпеки для здоров'я, за винятком вагітних жінок, які не можуть бути перевірені. Через неточність вимірювань та очікувану щорічну зміну втрати кісткової тканини немає сенсу повторювати її протягом одного року. Необхідність тестів повинен вирішити лікар на основі ретельного картографування факторів ризику.


Терапія: лікування встановленого остеопорозу

Лікування проводиться в декількох точках нападу одночасно і залежить від віку та поточного стану пацієнтів з остеопорозом.
У випадках, ускладнених переломами кісток, хірургічне втручання, гіпсування, укладання та полегшення болю можуть бути основними, у випадках з невеликими скаргами акцент робиться на активній руховій терапії.


Рекомендації щодо профілактики дієти та ЛФК стосуються всіх нас.


Дієтичне лікування остеопорозу


Процес остеопорозу можна запобігти правильним харчуванням або, якщо він вже розвинувся, його можна зменшити.

З точки зору дієтолога, основна увага приділяється запобіганню остеопорозу, тому профілактика проводиться у два напрямки:


1. Первинна профілактика, яка спрямована на досягнення оптимального піку кісткової маси в дитинстві та підлітковому віці до молодого дорослого віку.
2. Вторинна профілактика, спрямований на уповільнення втрати кісткової маси в зрілому віці.


На додаток до ліків та фізіотерапії, добре структурована дієта також дуже важлива при терапії вже діагностованого остеопорозу.


Наші пацієнти повинні постійно усвідомлювати, що кісткова тканина - це активна жива тканина тіла, яка постійно відновлюється. Вам потрібні правильні поживні речовини для цієї реконструкції. В першу чергу для кальцію. Але крім задоволення потреб у кальції, вам слід завжди звертати увагу на правильне споживання енергії та оптимальний харчовий склад вашого раціону.


Енергія: енергетичний вміст дієти слід пристосувати до стану харчування пацієнта. Тут я хотів би згадати, що ми приділяємо пильну увагу пацієнтам, які харчуються дієтою, оскільки вишукана, модна, низькоенергетична дієта з низьким енергоспоживанням, що діє погано, погіршує здоров’я наших кісток. Якщо ми виявляємо серед своїх пацієнтів сильне недоїдання, ми однозначно рекомендуємо вживання ароматизованих аптечних продуктів для прийому всередину.


Білок: 1 г/кг/добу (12% Е). Надмірне споживання білка збільшує виведення кальцію з сечею, але в той же час споживання білка з достатньою кількістю незамінних амінокислот є важливим для оптимального формування кісток.


Жир: 1 г/кг/день (макс. 30 Е%). Надмірне споживання погіршує споживання кальцію. Варто звернути увагу наших пацієнтів на кухонні технології з низьким вмістом жиру. Готуючи якомога більше страв, використовуйте засоби для досягнення мінімального споживання жиру (наприклад, посуд, гриль, фритюрниця, мішок для випікання, миски Єни, алюмінієва фольга тощо).


Довголанцюгові ненасичені жирні кислоти (рослинні олії, риб’ячий жир) утворюють нерозчинене в кальції мило.


Вуглеводи: 4-6 г/кг/день (58 Е%)


Кальцій: Він відновлює та зміцнює нашу кісткову структуру.

Рекомендація, яка відповідає віку, така: