Скорочення та абревіатури: CPAP - постійний позитивний тиск у дихальних шляхах, постійний позитивний тиск у дихальних шляхах; ІМТ- Індекс маси тіла; NIV - Неінвазивна механічна вентиляція, неінвазивна вентиляція; OH S - ожиріння-гіповентиляційний синдром, синдром гіповентиляції ожиріння; PAP - позитивний тиск у дихальних шляхах, позитивний тиск у дихальних шляхах; pCO2 - парціальний тиск вуглекислого газу; SpO2 - насичення артеріального кисню, виміряне пульсоксиметром

коментарі

Синдром ожиріння-гіповентиляції (ОГС) визначається як поєднання ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2), розладів дихання під час сну та гіперкапнії під час неспання (рСО2 в артеріальній крові ≥45 мм рт. Ст.), Що виключає інші причини гіповентиляції. Серед найсерйозніших наслідків СГЗ - підвищений ризик смерті, хронічна серцева недостатність, легенева гіпертензія та збільшена кількість госпіталізацій з приводу гострої дихальної недостатності. Поширеність СГЗ серед пацієнтів, які під час сну звертаються до діагностичних центрів з порушеннями дихання, оцінюється у 8-20%. Слід пам’ятати, що обструктивний апное сну співіснує приблизно у 90% пацієнтів із СГЗ, і що в 70% випадків він проявляється інтенсивно.

З огляду на численні неясності, пов’язані з діагностикою та лікуванням СГЗ, керівна група Американського торакального товариства вирішила зібрати наявні наукові дані та рекапітулювати їх у коротких посібниках, які пояснюються нижче. На жаль, через відсутність якісних наукових даних, всі посібники є умовними і їх слід розглядати як пропозиції.

Щодо Діагностика СГЗ було запропоновано:

  • у разі розладів дихання під час сну з високим ризиком СГЗ, рівень pCO2 в артеріальній крові вимірювали замість HCO3 або SpO2 у сироватці крові
  • у випадках низького або проміжного ризику СГЗ слід вимірювати рівень рСО2 в артеріальній крові, щоб виключити СГЗ, якщо рівень НСО3 у сироватці крові становить ≥27 ммоль/л
  • у випадках із підозрою на ОГС рішення про вимірювання рівня рСО2 в артеріальній крові не прийматиметься шляхом вимірювання SpO2 під час неспання.

Щодо Лікування СГЗ було запропоновано:

  • у стабільних амбулаторних хворих на СГЗ під час сну застосовуватиметься позитивний тиск у дихальних шляхах (PAP)
  • у стабільних амбулаторних хворих на СГЗ із супутнім важким обструктивним апное сну спочатку слід спробувати постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) замість неінвазивної ШВЛ (NIV)
  • У госпіталізованих пацієнтів з дихальною недостатністю із підозрою на ОГС спочатку застосовуватимуть НІВ, принаймні доти, поки не буде встановлений точний діагноз порушення дихання та сну та оцінка PAP (в ідеалі протягом 3 місяців після виписки гостинним).

Консультаційна група також запропонувала застосовувати заходи для остаточного зменшення фактичної маси тіла на 25-30% у пацієнтів із СГЗ.

Можливість лікування домашнім НІВ також варто враховувати у щоденній клінічній практиці. Критерії включення для використання лікувальних груп із домашніми штучними респіраторами були пояснені в німецьких рекомендаціях щодо VIN 2, опублікованих у 2018 році. Відповідно до них, домашній VIN може застосовуватися у пацієнтів із СГЯ та симптомами дихальної недостатності у наступних випадках:

  • важка гіперкапнія або супутні симптоматичні захворювання (наприклад, серцево-судинні захворювання)
  • Пов’язане обструктивне апное сну, якщо спостерігається значне збільшення рСО2, незважаючи на лікування апаратом СРАР, стійкі падіння SpO2