ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Візуалізація туберкульозу хребців. Презентація справи

Діагностика за зображеннями туберкульозу хребців. Звіт про справу

Аймара де ла Карідад Вергара Сантос, Педро Хуан Барріос Фуентес, Фелікс Гонсалес Перес

Загальноуніверситетська лікарня, доктор Густаво Альдерегія, Ліма, Сьенфуегос, Сьенфуегос, Куба, CP: 55100

Туберкульоз хребців, також відомий як туберкульозний спондиліт, хвороба Потта або хвороба Потта, є проявом позалегеневого туберкульозу. Представлено випадок із 35-річним венесуельським пацієнтом, який страждає від болю в попереку. Під час дослідження МРТ у високотехнологічному центрі у нього діагностували хворобу Потта. Туберкульоз є проблемою здоров’я у Венесуелі, як і в багатьох країнах. Хвороба Потта, оскільки вона нечаста у дорослих, слід враховувати, коли стикаються з постійними болями в попереку. Важливо своєчасно діагностувати хворобу, щоб провести спеціальне лікування під час перших проявів та уникнути нестабільності хребців, неврологічного компромісу або кіфотичної деформації хребців.

Ключові слова: туберкульоз хребта, рентгенографія, дорослий, повідомлення про випадки захворювання.

Туберкульоз хребців, також відомий як туберкульозний спондиліт, хвороба Потта або хвороба Потта, є проявом позалегеневого туберкульозу. Випадок із 35-річною жінкою-пацієнтом Венесуели був представлений в анамнезі болю в попереку в крижах. Було проведено дослідження магнітного резонансу у високотехнологічному центрі та діагностовано хворобу Потта. Туберкульоз є проблемою охорони здоров’я як у Венесуелі, так і в багатьох інших країнах. Хвороба Потта не часто зустрічається у дорослих, але її слід враховувати при постійних або хронічних болях у попереку. Важливо своєчасно діагностувати хворобу, щоб призначити конкретне лікування під час перших проявів, і уникнути нестабільності хребців, неврологічного компромісу або мечоподібної деформації хребця.

Ключові слова: туберкульоз, хребет, рентгенографія, дорослий, повідомлення про випадки захворювання.

ВСТУП

Туберкульоз хребців, також відомий як туберкульозний спондиліт, хвороба Потта або хвороба Потта, є проявом позалегеневого туберкульозу 1 (який може пошкодити будь-який орган, крім легені). Розташування хребців є найбільш поширеним, 2 найчастіше хребці від T8 до L3, 3 тип туберкульозного артриту, який вражає міжхребцеві суглоби. Як правило, це спостерігається у дітей до 10 років, і дорослі не звільняються від нього. Хребет є найбільш частим місцем зараження опорно-рухового апарату туберкульозом, після цього ділянка грудо-попереково-шийного відділу триває. Його клінічні прояви дуже підступні, тому діагноз, як правило, пізній, з наслідком горбистості або кіфотичної деформації хребта та неврологічних наслідків у не незначної кількості пацієнтів.

Mycobacterium tuberculosis досягає хребта гематогенним шляхом або через передхребцеву лімфатичну систему. Травма спричиняє прогресуючу деструкцію хребців, яка викликає у пацієнта постійний біль. Це може розвиватися несприятливо, якщо його не діагностувати на ранніх термінах і спричинити серйозні деформації хребта та значні травми спинного мозку. 3

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке забирає найбільше життів у світі (три мільйони людей на рік), що сприяє збільшенню показників, ніж показники синдрому набутого імунодефіциту та малярії. 3,4 У 2013 році у Венесуелі було зареєстровано приблизно 6857 нових випадків туберкульозу, з них 1163 - випадки позалегеневого туберкульозу, а 461 (7%) - до 15 років. 5 Ці цифри свідчать про те, що в цій країні зросла частота захворювання; У зв'язку з цим у цій роботі представлено випадок позалегеневого туберкульозу, який лікували у високотехнологічному центрі штату Лара, Венесуела.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

35-річна пацієнтка, корінна жителька Венесуели, яка проживає у сільській місцевості та має особисту патологічну історію куріння з 14 років. Він сказав, що протягом шести років страждав від болю в попереку, який діагностували як сколіоз. Із зазначеним лікуванням з того часу у нього було поліпшення стану, але іноді він представляв такі кризи, як той, який страждав на той час. Протягом місяців біль не купірувався лікуванням, тому її направили в високотехнологічний центр для проведення візуалізації, зокрема магнітно-резонансної томографії (МРТ).

МРТ (рисунок 1) показав, як результат, колапс на рівні тіл хребців L2-L3, ізогіпоінтенсивність у Т1 та Т2 СНПЧ (абревіатура конструктивних втручань у стійкому стані, іспанською: конструктивне втручання у стійкому стані) та ізо-гіпогіперинтенсивний у Т2 із захопленням міжхребцевого диска, який також рухався назад і стискав спинний мозок, утворюючи кут 100 градусів, пов'язаний зі зміною інтенсивності сигналу сусідніх м'язів. З цієї причини було потрібне багатозрізове сканування комп’ютерної томографії (КТ) (рисунок 2), яке показало множинні переломи на рівні L2-L3, які зруйнували тіла хребців, збільшуючи їх щільність, беручи міжхребцевий диск та м’язи псоаса з доказами двосторонні кальцифікати, зміщення ззаду і здавлення медулярного канатика, стають вужчими, з кутом приблизно 100 градусів.

хребців

З огляду на зображення, знайдене в проведених дослідженнях, пацієнтку допитали ще раз, і її супроводжуючий родич повідомив, що місяць тому їй поставили діагноз туберкульоз через кодування BAAR у мокроті 6. Вона завершувала перший місяць лікування та розпочинала другу фазу це.

Були запрошені результати попередніх досліджень. На наступний день, після перегляду попередніх тестів, діагноз, направлений членом сім'ї, був підтверджений. Аналіз крові, хімічний аналіз крові та аналіз сечі показали нормальні показники. Рентген грудної клітки не виявив плевролегеневих, кісткових або м’яких тканин. Кардіоторакальний індекс (ІКТ) також був нормальним. Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта (рис. 3) показала збільшення щільності кісткової тканини на рівні L2-L3, зміни її морфології, кілька переломів із колапсом обох тіл хребців та відсутністю міжхребцевого диска.

Діагноз був зроблений як позалегеневий туберкульоз (хвороба Потта).

ОБГОВОРЕННЯ

Представлений випадок цікавий з двох причин: по-перше, він рідше зустрічається у дорослих, а по-друге, кіфотична або горбова деформація є більш очевидною при шийному та спинному ТБ, ніж при поперековому. 6 Коли пацієнтка прийшла до центру із зазначенням для проведення візуалізаційного дослідження, вона вже шість років страждала від хронічного болю в попереку, що клінічно трактується як сколіоз, що спричинило затримку діагностики. Це, як правило, трапляється часто через підступний, хронічний та безладне перебіг туберкульозу хребта; в інших випадках ресурси для проведення відповідних досліджень зображень для своєчасної діагностики відсутні. два

МРТ - це дослідження вибору при хворобі Потта. Це дозволяє оцінити всі зміни в хребцях та сусідніх тканинах: руйнування кісток, внутрішньо- та позахребцеві абсцеси, деформації, здавлення дурального мішка; 7 висновків, представлених на МРТ-зображеннях представленого пацієнта.

Зі свого боку, КТ - це обстеження, яке найкраще візуалізує кісткову тканину. Це корисно для діагностики та моніторингу туберкульозу. Він показує можливі ураження в тілі хребця (що може бути не видно на простій рентгенограмі), а також вторгнення хребетного каналу диском або задньою стінкою тіла хребця, що може пояснити можливий неврологічний компроміс. У цьому випадку КТ дозволило краще визначити множинні переломи тіл хребців, колапс з відсутністю міжхребцевого диска, залучення спинного мозку через задній кут, що призводить до стенозу каналу, як а також холодний абсцес. з кальцинозом сусідніх м’язів псоаса. Абсцеси утворюються поруч із хребетним стовпом, і кальцифікація є патогномонічною ознакою туберкульозу. 7

Haverbeck et al. Помістіть остеопороз хворого тіла як перший рентгенологічний ознака. Згодом до цього додається остеоліз, деструкція хребців, яка зазвичай розташована в передніх кутах, незалежно від того, чи є він нижчим або нижчим, щоб згодом скомпрометувати пластинку та сусідній диск, що при звуженні призводить до спондилодисциту. Багато пацієнтів приходять на консультацію в такому стані, навіть із простудним абсцесом, оскільки вони бачили консультацію лише тоді, коли біль посилювався, що перешкоджає діагностиці на першій фазі туберкульозної інвазії 8, як описано у цьому випадку. 8

Хвороба Потта виникає внаслідок гематогенного поширення вогнища туберкульозу, і легені є найбільш частим первинним місцем. Інфекція поширюється з двох сусідніх хребців у простір міжхребцевих дисків. Якщо уражений лише один хребці, це не страждає, але коли два хребці впливають на харчування диска, воно переривається (міжхребцевий диск без судин, живиться дифузією), саме тому він може руйнуватися. Тканина диска відмирає і руйнується через кожух, що призводить до укорочення хребців і, зрештою, спинного колапсу та пошкодження спинного мозку. Найчастіше уражається грудно-поперековий відділ. 2.9

Насіння хребців зазвичай відбувається гематогенним шляхом, хоча також можливий лімфатичний шлях або суміжність з іншого вогнища. Приблизно 30% пацієнтів мають рентгенологічні дані про захворювання легенів та дещо менший відсоток інфекції сечостатевих шляхів, хоча у більш ніж половині випадків основний осередок не виявляється. Часто існує тривалий латентний період (у середньому 12-18 місяців) між епізодом легеневої інфекції та розвитком опорно-рухового апарату. два

Якщо хвороба прогресує (часто), руйнування кісток сприяє виходу казеозного матеріалу в напрямку м’яких тканин, утворюючи дохребцеві абсцеси, які прогресують каудально і призводять до колонізації інших тіл хребців. Якщо процес досягає поперекового відділу хребта, розгинання може продовжуватися, слідуючи за оболонкою псоаса і екстерналізуючись як маса в паховій області; наявність абсцесів свідчить про те, що процес активний. Хвороба Потта починається в тілі хребця поблизу дискового простору. Характерно, що уражаються два хребці, а проміжний простір диска звужується шляхом казеїфікації, на відміну від метастатичної карциноми, яка травмує хребці, не звужуючи дисковий простір. Якщо захворювання не діагностувати або не лікувати своєчасно, можливі колапс хребців і параплегія; Тому, якщо локалізований біль у спині зберігається або погіршується, дослідження слід повторити. Паравертебральний набряк в ураженій області може представляти собою абсцес і, за відсутності лікування, розсікати м’яз поперекової м’язи донизу та з’являтися на передній частині стегна. 3

Зазвичай достатньо медикаментозної терапії, якщо деструкція хребців обмежена і немає перетискання канатика. Якщо припухлість навколо хребців зменшується при лікуванні, це, ймовірно, є абсцесом і не потребуватиме хірургічної дебридації, однак під час хіміотерапії уражену ділянку слід знерухомити добре підтягнутим брекетом; Якщо набряк не вщухає або біль не зникає, тоді може знадобитися дебридація. Лише у випадках, коли захворювання є більш запущеним, потрібна фіксація хребта переднім або заднім кістковим трансплантатом 3,5 З цієї причини рекомендується, щоб рання діагностика уникнула хірургічного втручання, оскільки раннє лікування зменшує появу ускладнення. 4

Щодо представленого випадку, неможливо було дізнатись, чи отримувала пацієнтка лікування, оскільки вона лише відвідувала високотехнологічний центр, щоб пройти дослідження, починаючи з діагностики туберкульозу легенів, тому звіт зосереджений з точки зору візуалізації зору. Його еволюція також невідома.

1. Abreu Suárez G, González Valdés JA, Замора Fuentes R, Portuondo Leyva R, Sandín Hernández N, Pérez A. Mal de Pott в педіатрії: презентація 5 випадків та огляд літератури. Преподобний Кубанський педіатр [журнал в Інтернеті]. 2002 [цитоване 14 листопада 2014 р.]; 74 (2): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_3_02/ped093202.htm

2. Cepero Morales RJ, Martínez Larrate JP, Sosa Almeida M, Molinero Rodríguez C. Туберкульозний артроз. Rev Cubana Med [журнал в Інтернеті]. 1998 [цитовано 11 листопада 2014 р.]; 37 (3): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231998000300008&lng=es

3. Arias Deroncerés IJ, Puente Saní V, Lamotte Castillo JA, Ojeda Sánchez L. Туберкульоз хребців (хвороба Потта) та зараження вірусом імунодефіциту людини. MEDISAN [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 11 листопада 2014 р.]; 15 (2): [прибл. 8р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192011001200014&lng=es

4. Рока Годеріх Р, Сміт Сміт В.В., Пас Пресілла Е, Лосада Гомес Дж., Серрет Родрігес Б, Лламос Сьєрра Н та ін. Туберкульоз легенів. В: Теми внутрішньої медицини. 4-й. вид. Гавана: Редакція медичних наук; 2002: с. 173-92

5. Всесвітня організація охорони здоров’я. Туберкульоз [Інтернет]. Венесуела (Боліваріанська Республіка): ВООЗ; 2015 [цитоване 2015 12 січня]. Доступно за адресою: https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=/WHO_HQ_Reports/G2/PROD/EXT/TBCountryProfile&ISO2=ve&outtype=pdf

6. Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL. Позалегеневий туберкульоз. В: Посібник з діагностики та лікування Мерка. 11-й. вид. Мадрид: Elsevier; 2007 рік

7. Герра Макіас I, Різо Реве Р, Ернандес Кобос. S. Туберкульоз очеревини у дорослого молодого віку. MEDISAN [журнал в Інтернеті]. 2009 [цитовано 11 листопада 2014 р.]; 13 (5): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192009000500017&lng=es

8. Хавербек Дж. Ф., Аренас JP, Пальма CL. Туберкульоз хребта - хвороба Потта. У: Ортопедія та травматологія [Інтернет]. Чилі: Католицький університет Чилі; 1997 [цитоване 2014, 11 листопада]. Доступно за адресою: http://escuela.med.puc.cl/publ/ortopediatraumatologia/trau_secc03/trau_sec03_04.html

9. González Martin J, García García JM, Anibarro l, Vidal R, Esteban J, Blaquer R, et al. Консенсусний документ щодо діагностики, лікування та профілактики туберкульозу. Arch Bronconeumol. 2010; 46 (5): 255-74

Отримано: 18 березня 2014 р.
Затверджено: 12 лютого 2015 року.

Аймара Карідад-Вергара-Сантос. Спеціаліст першого ступеня з візуалізації. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Доцент. Магістр з комплексної допомоги жінкам Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons