Діарея мандрівника .
Симптомами діареї мандрівників є наявність рідкого або тістоподібного стільця, як правило, без слизу, гною або крові, що зазвичай супроводжується спазмом болю в животі, слабкістю, гарячкою (10-30%), нудотою (40-60%) та блювота (10-70%). Діарея може з’явитися в будь-який час під час поїздки або, під час коротших поїздок, на зворотному шляху.
Таблиця 1. Етіологія діареї мандрівників за географічним районом (від Ericsson Infect Dis Clin North America; 1998; 12: 285-303).
- Кишкова паличка ET6-3717-708-42
- Інші кишкові палички В В В В В В В 3-4 7-222-9
- Campylobacter jejuni 9-39 1-5В В В В В В В 1-28
- Salmonella spp 1-33 1-164-25
- Shigella spp 0-17 2-300-9
- Plesiomonas shigelloides 3-13 0-6В В В В В В В 3-5
- Aeromonas spp 1-57 1-5В В В В В В В В 0-9
- Ротавірус 1-8 0-6В В В В В В В 0-36
- Entamoeba histolytica 5-11
- Лямблії лямблій 1-12 1-2В В В В В В В 0-1
- Cyclospora cayetanensis 1-5
- Невстановлений збудник 10-56 24-6В В В В В В В В В В В В 15-53 В
Профілактика діареї мандрівника.
Найефективнішими заходами для запобігання діареї мандрівника є:
Будьте обережні з їжею та напоями.
Профілактичне використання антимікробних препаратів.
Профілактичне використання протидіарейних засобів.
Таблиця 2. Харчування та ризик діареї мандрівника.
За місцем придбання (від найвищого до найнижчого ризику).
розкішні готелі
Серед немікробних засобів для профілактики діареї мандрівників субсаліцилат вісмуту застосовується з ефективністю 65%, однак його не можна вводити дітям до трьох років, мандрівникам, які збираються тривалий час перебування до 2-3 тижнів, а також тим, хто приймає аспірин або похідні, а також антикоагулянти або метотрексат. Загалом ми не рекомендуємо використовувати вісмут. Застосування лопераміду або інших протидіарейних засобів є не тільки неефективним, але може мати зворотний ефект в якості профілактичних засобів.
Діарея мандрівників, хоча і дуже дратує і незручна, як правило, самообмежена і в більшості випадків зникає через 4 - 7 днів. Однак його тривалість можна скоротити, виконавши відповідне лікування.
Основами лікування є:
1. - Замініть втрачені рідини та електроліти.
3.- Симптоматичне лікування.
4.- Антимікробне лікування
Цілями симптоматичного лікування є скорочення захворювання, зменшення кількості стільця та підвищення їх консистенції, а також зменшення дискомфорту та можливість якомога швидшого відновлення активного та нормального життя. Для цього використовували різні препарати, найбільш ефективним був лоперамід (Лоперан, Фортасек) (41-65% випадків).
Таблиця 3. Формула для регідратації.
У літр окропу додайте такі інгредієнти:
1.1.1. Чайна ложка солі.
1.1.2. Чотири столові ложки цукру.
1.1.3. Столова ложка харчової соди.
1.1.4. Якщо для смаку бажаний вичавлений лимон.
Нарешті, протимікробні засоби надзвичайно ефективно зменшують час діареї. У таблиці 4 наведено найбільш зазначені та їх дозування. Через появу резистентності котримоксазол більше не є корисним, при цьому найбільш показаними є хінолони, азитроміцин та рифаксимін.
Таблиця 4. Протимікробні засоби для лікування діареї подорожей у дорослих.
Препарат В В В В В В В В В В Навантажувальна доза D. технічне обслуговування (за потреби)
ЦІПРОФЛОКСАЦИНО 750 мг В 500 мг/12 год протягом 1-2 днів
ЛЕВОФЛОКСАЦИНО 500 мг В В В В В В В В В В В В 500 мг/24 год протягом 1-2 днів
НОРФЛОКСАЦИНО 800 мг В В В В В В В В В В В В 400 мг/12 год протягом 1-2 днів
АЗИТРОМІЦИН * 500 мг В В В В В В В В В В В В В 250 мг/24 год протягом 1-2 днів
В В В В В В В 1000 мг разова доза
РІФАКСИМІН 400 мг В В В В В В В В В В В В В 400 мг/8 год протягом 1-2 днів
* Азитроміцин особливо показаний вагітним жінкам, тим, хто не може приймати хінолони, а також у поїздках до Таїланду та інших районів з високою стійкістю до хінолонів.