, Доктор медичних наук,

  • Медичний коледж Сідні Кіммел Університету Томаса Джефферсона
  • Немур/Альфред І. Дюпон для дитячої лікарні
  • Немур/Альфред І. Дюпон для дитячої лікарні

діарея

Діарея - дуже часта проблема у дітей (див. Також Діарея у дорослих). Він складається з частої, пухкої або рідкої дефекації, що відрізняється від звичайної картини дитини. Іноді діарея містить кров або слиз. Визначити легку діарею може бути важко, оскільки у здорових дітей кількість і послідовність випорожнень змінюється залежно від віку та дієти. Наприклад, у немовлят на грудному вигодовуванні, які ще не вживають тверду їжу, часто спостерігається частий водянистий стілець, який вважається нормою. Раптове збільшення кількості та плавності може свідчити про діарею у цих дітей. Однак мати рідкий стілець більше 24 годин - це не нормально.

Діти з діареєю можуть втратити апетит, блювоту, схуднути або підняти температуру. Якщо діарея важка або триває тривалий час, це може призвести до зневоднення. Немовлята та маленькі діти можуть зневоднюватися дуже швидко, іноді менш ніж за добу. Сильне зневоднення може спричинити судоми, пошкодження мозку та смерть.

У всьому світі діарея спричиняє 1,5 мільйона смертей на рік, переважно в країнах, що розвиваються. У США на діарею припадає близько 9% госпіталізацій дітей до 5 років.

Причини

Найбільш вірогідні причини діареї різняться залежно від того, триває вона менше 2 тижнів (гостра) або більше 2 тижнів (хронічна). Більшість випадків діареї протікають гостро.

Часті причини

Гостра діарея його зазвичай виробляє

Застосування антибіотиків

Гастроентерит, як правило, викликаний вірусом, але він також може бути викликаний бактеріями або паразитами.

Харчове отруєння, як правило, відноситься до наявності діареї та/або блювоти, спричинених споживанням їжі, зараженої токсинами, що виробляються деякими бактеріями, такими як стафілококи або клостридії.

Деякі антибіотики можуть змінити типи та кількість бактерій у кишечнику. В результаті може виникнути діарея. Іноді вживання антибіотиків дозволяє розмножуватися особливо небезпечним бактеріям, Clostridioides difficile (раніше називався Clostridium difficile). Ця бактерія (Clostridioides difficile) виділяє токсини, які можуть викликати запалення захисної оболонки товстої кишки (коліт, див Clostridioides (раніше Clostridium) difficile Індукований колітом клостридіоїди (раніше Clostridium) дифіцил).

хронічна діарея це зазвичай викликано

Дієтичні фактори, такі як непереносимість лактози або надмірне споживання певних продуктів

Інфекції (особливо ті, що викликані паразитами)

Рідші причини

Гостра діарея Це також може бути наслідком більш серйозних станів, таких як апендицит, інвагінація кишечника та гемолітично-уремічний синдром (ускладнення певних видів бактеріальної інфекції). На додаток до діареї, ці серйозні розлади часто пов'язані з іншими тривожними симптомами, такими як сильний біль у животі або здуття живота, кров'янистий стілець, лихоманка та хворобливий вигляд.

хронічна діарея Це також може бути наслідком розладів, які заважають засвоєнню їжі (мальабсорбція), таких як муковісцидоз, або зміни імунної системи (внаслідок розладів, таких як СНІД або вживання певних ліків).

Діарея може бути вторинною щодо запору. Коли затверділий стілець збирається в прямій кишці, рідкий стілець може просочуватися навколо стільця та потрапляти в нижню білизну дитини.

Оцінка

Попереджувальні знаки

Деякі симптоми викликають занепокоєння. До них належать такі

Ознаки зневоднення, такі як зменшення об’єму сечі, млявість або млявість, плач без сліз, сильна спрага та сухість у роті

Поява хвороби

Кров у калі

Спонтанний біль у животі і дуже сильний біль при дотику

Кровотеча зі шкіри (схожа на маленькі крапки або петехії; або червонувато-фіолетові або фіолетові плями)

Коли йти до лікаря

Дитину з будь-якими попереджувальними ознаками повинен негайно обстежити лікар, а також дитина, яка перенесла більше 3 або 4 епізодів діареї і не п’є і не п’є дуже мало.

Якщо дитина не має попереджувальних ознак і п’є та нормально сечовипускає, слід викликати лікаря, якщо діарея триває 2 дні і більше або якщо спостерігається більше 6 - 8 епізодів діареї на день. Якщо діарея легка, відвідувати лікаря не потрібно. Дітей з діареєю, яка триває 14 днів і більше, слід відвідувати лікаря.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину розладу та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю: Деякі причини та особливості діареї).

Лікар запитує про появу дефекації, як часто, як довго вони тривають і чи є у дитини інші симптоми, такі як лихоманка, блювота або біль у животі.

Лікар також запитує про можливі причини, такі як дієта, вживання антибіотиків, споживання можливо зараженої їжі, нещодавні контакти з тваринами та нещодавні подорожі.

Потрібно провести фізичний огляд, щоб виявити симптоми дегідратації та розлади, які можуть спричинити діарею. Живіт пальпується для розпирання і болю. Лікар також оцінює ріст дитини.

Деякі причини та характеристики діареї

Гостра діарея (триває менше 2 тижнів)

Введення антибіотиків

Останній прийом антибіотиків

Інших симптомів зазвичай немає

Огляд у лікаря

Іноді тести на токсин від Clostridium difficile в табуреті

Гастроентерит, спричинений вірусами, бактеріями або паразитами †

Часто з блювотою

Часте зневоднення, особливо серед немовлят та маленьких дітей

Іноді жар і біль у животі

Рідко кров у калі

Іноді нещодавні контакти з інфікованими людьми (наприклад, тими, хто перебуває у центрі денного перебування, в таборі або на круїзному судні), із тваринами в слухняному зоопарку тварин (де ви можете придбати Escherichia [E.] coli), або плазуни (які можуть бути заражені Сальмонели) або недавнє вживання недостатньо обробленої, забрудненої їжі або забрудненої води

Огляд у лікаря

Іноді обстеження та аналіз стільця

Кропив'янка, набряклі губи та задишка протягом декількох хвилин-годин після їжі

Іноді блювота

Часто відома алергія на їжу

Огляд у лікаря

Біль у животі, блювота та, як правило, кров’яниста діарея протягом декількох днів, а потім блідість шкіри та зменшення об’єму сечі

Іноді кровотеча в шкіру (поява невеликих червонувато-фіолетових плям або плям)

Аналіз крові

Аналіз та дослідження калу

Хронічна діарея (триває 2 тижні або більше)

Відмова від годування

Втрата ваги, затримка росту або те й інше

Кров у калі

Аналіз стільця

Симптоми, які зменшуються при зміні формули

Можливо, ендоскопія, колоноскопія або і те, і інше

Надмірне вживання фруктових соків (особливо яблук, груш та слив)

Випивайте більше від 125 до 250 мл фруктового соку на день

Часто немає інших симптомів, крім діареї

Огляд у лікаря

Вирішення діареї після зменшення споживання фруктових соків

Кров у калі, судоми в животі, втрата ваги, втрата апетиту та затримка росту

Іноді артрит, шкірний висип, виразки в роті та тріщини прямої кишки

Іноді комп’ютерна томографія (КТ) або рентген після введення барію ректально (барієва клізма)

Непереносимість лактози (нездатність засвоювати лактозу, цукор, що міститься в молоці та молочних продуктах)

Здуття живота, виділення газів (метеоризм) та вибухова діарея

Діарея після вживання молока та молочних продуктів

Огляд у лікаря

Іноді дихальний тест на наявність водню (вказує на неперетравлені вуглеводи)

Дослідження та аналіз калу для перевірки на невсмоктані вуглеводи

Порушення всмоктування, такі як

Світлі кольори, пухкі, громіздкі та надзвичайно смердючі випорожнення, які можуть здаватися жирними

Здуття живота і метеоризм

Поганий набір ваги

При муковісцидозі часті респіраторні інфекції

При ентеропатичному акродерматиті, шкірних висипаннях і тріщинах в куточках рота

Аналіз та дослідження калу

При підозрі на целіакію проводять аналіз крові для вимірювання антитіл до глютену (пшеничний білок) та біопсію тонкої кишки

При підозрі на муковісцидоз проводять тест поту і, можливо, генетичне дослідження

При підозрі на ендоропатичний акродерматит проводять аналіз крові для виявлення дефіциту цинку

Ослаблена імунна система через

ВІЛ-інфекція або розлад імунодефіциту

Застосування препаратів, що пригнічують імунну систему

Втрата ваги або поганий набір ваги

Іноді відома ВІЛ-інфекція

Аналіз крові на ВІЛ

Повний аналіз крові та інші аналізи крові для оцінки імунної системи

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Інфекції від бактерій, паразитів або вірусів також можуть викликати хронічну діарею.

КТ = комп’ютерна томографія; ВІЛ = вірус імунодефіциту людини.

Додаткові тести

Якщо діарея триває менше 2 тижнів і ознак попередження немає, можливо, причиною є гастроентерит, спричинений вірусом, і, як правило, аналізи не потрібні. Однак, якщо лікар підозрює іншу причину, проводяться обстеження для її перевірки.

Зазвичай тести проводяться, коли у дитини є попереджувальні знаки. Якщо є ознаки зневоднення, проводяться дослідження крові для вимірювання рівня електролітів (натрію, калію, кальцію та інших мінералів, необхідних для підтримання рідинного балансу в організмі). Якщо присутні інші попереджувальні ознаки, може бути проведений загальний аналіз крові, аналіз сечі, дослідження та аналіз калу, рентген черевної порожнини або комбінація декількох тестів.

Лікування

Лікування зосереджується на конкретній причині діареї. Наприклад, якщо у дитини целіакія, глютен виключається з його раціону. Антибіотики, що викликають діарею, припиняються за рекомендацією лікаря. Гастроентерит, спричинений вірусом, зазвичай проходить без лікування.

Лікарські засоби для зупинки діареї, такі як лоперамід, не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям.

Зневоднення

Основною проблемою у дітей є дегідратація, тому лікування зосереджується на регідратації через введення рідин та електролітів (див. Дегідратація у дітей). Більшість дітей з діареєю можна успішно вилікувати, даючи рідину всередину (перорально). Рідина вводиться через вену (IV), лише якщо дитина не п’є або сильно зневоднена. Застосовують розчини для пероральної регідратації, які містять правильний баланс вуглеводів і натрію. У США ці рішення широко доступні без рецепта в аптеках та більшості супермаркетів. У спортивних напоях, газованих напоях, соках та подібних напоях занадто мало натрію та надлишкових вуглеводів, і їх не слід вживати.

Якщо у дитини також блювота, спочатку дають невелику, часту кількість рідини. Зазвичай 1 чайна ложка (5 мл) кожні 5 хвилин. Якщо дитина переносить цю кількість, вона поступово збільшується. Якщо дитина не зригує, не потрібно обмежувати початкову кількість рідини. З терпінням та заохоченням більшість дітей можуть пити достатню кількість рідини через рот, щоб уникнути потреби у внутрішньовенних рідинах. Однак дітям із сильним зневодненням може знадобитися внутрішньовенне введення рідини.

Дієта

Як тільки дитина отримала достатню кількість рідини і не блюве, слід дати дієту відповідно до віку. Діти можуть відновити грудне молоко або суміші.

У дітей з хронічною діареєю лікування залежить від причини, але більш важливим є забезпечення та підтримка повноцінного харчування та моніторинг можливої ​​нестачі вітамінів або мінералів.

Ключові поняття

Діарея часто зустрічається у дітей.

Гастроентерит, як правило, викликаний вірусом, є найпоширенішою причиною.

Дитина повинна пройти обстеження у лікаря, якщо у нього є якісь попереджувальні ознаки (наприклад, ознаки зневоднення, сильний біль у животі, лихоманка, кров або гній у калі).

Тестування рідко потрібно, коли діарея триває менше 2 тижнів.

Зневоднення можливе, якщо діарея важка або триває тривалий час.

Ротові рідини можна ефективно лікувати у більшості дітей від зневоднення.

Ліки для зупинки діареї, такі як лоперамід, не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям.