Сприятливий ефект дієти з низьким вмістом білка при нирковій недостатності • споживання білка 1 г/кг/добу + зниження кількості нефрону → підвищення внутрішньоглюкового тиску, клубочкова гіперфільтрація • причина білкової індукованої гіперфільтрації: гормональний ефект (IGF-1, глюкагон: аферентна дилатація). активація • тварини: білок гіперфільт. суттєво ↓ • у людини: незначне зниження (за винятком діабету), але! клініка. невелике покращення також важливо, пізніше потрібна причина діалізу: гемодин. шкода вже зменшилася напр. ACEI хворий незначна дієта (напр. полікіста Рен) навіть без рекомендацій. запис (анорексія) M t p o c r y h ig J Вплив дієти з низьким вмістом білка на фактори прогресування CVE • Впливає на прогресування. факт. • дієта з низьким вмістом білка • гіпертонія • низький вміст натрію (→ ECV, гіпертонія ↓) • зменшує гіперфільтрацію • протеїнурія (→ протеїнурія ↓) • низький вміст фосфору • фосфор
ніацин: 20 мг/добу - B6: 10 мг/добу (імунодефіцит, метаболічні функції) - B12: 3 мкг/добу (анемія, нейропатія) - фолієва кислота: 1 мг/добу (анемія, гомоцистеїнемія) - C: 60- 100 мг/добу, вища доза → оксалоз! - D: індивідуальна доза (залежить від Ca, P, PTH) - A: протипоказано !, рівень не високий - E: рівень не високий, немає потреби - K: лише антибіотик (мандокеф!), Батько. годувати. крім традиційних мультиватамінів це не добре! M t p o c r y h ig J Дієта пацієнта на перитонеальному діалізі • значні добавки до білка: продовж. втрата (5-15 г/день!) 1,4 г/кг/день споживання (при перитоніті> 1,5)> 50% висока біологічна цінність при недоїданні агресивного харчування. (тобто батьківська.) • калорії 30-35 ккал/кг/добу, у разі ожиріння споживання глюкози з діалізного розчину менш значне! 75% поглинання, 3,4 ккал додаткових калорій/р р х г ig M t • обмеження жиру: гіпертригліцеридемія (через глю) p o c J Дієта пацієнта з трансплантацією нирки • дієта
це не закінчується! (ISU побічні ефекти, VE) • білок після.:> 1,2 г/кг/добу (катаболічний: стрес, стероїд) пізніше: 1,0 г/кг/добу (зменшення гіперфільтрації) погіршення функції нирок: 0,8-0, 6 г/кг/добу • калорії: 30-35 ккал/кг/добу загальне ожиріння, стиснене до нагрівання • жир: загальний гіперхолест. (стероїд, циклосп.) • вуглевод: поширений при цукровому діабеті (стероїд) p o c r y M t J Дієта при гострій нирковій недостатності • зниження білка: 0,6-0,8 г/кг/п, тобто заміна кетокислоти • ступінь. калорії (стрес, гострі захворювання)> 40 ккал/кг/добу • с.с. безперервна гемофільтрація (5 л/добу) на додаток до парентерального харчування (поліорганної недостатності) • забезпечення змінної потреби в рідині (оліго-, поліурія) • варіабельне споживання Na, K, обмеження покрих ig M t J Дієта при нефротичному синдромі • зменшення білка прийом ! 0,8 г/кг/добу + зниження гіперфільтрації білка в сечі, зниження протеїнурії • зменшення споживання натрію: 2-4 г/добу
(набряки) • зменшення споживання жиру (гіперхолест.) • калорій: 35 ккал/кг/добу, головним чином вуглеводи п о к р и г ig M t J