Дієта є ключовим елементом у профілактиці цукрового діабету II типу та необхідною у лікуванні діабету та його ускладнень. У цьому сенсі дієтологічна терапія є головним терапевтичним елементом в оптимізації метаболічного контролю для відповідної частини хворих на цукровий діабет. Однак дієта є однією з головних проблем через високий рівень невдач через те, що вже було згадано в розділі про цукровий діабет.
Загальна мета дієтичного лікування Це перш за все забезпечення хорошого харчового стану, допомога пацієнту підтримувати нормальний метаболічний баланс, максимально уникаючи широких глікемічних коливань, а також зменшуючи та уникаючи пов’язаних ускладнень. Тому ми розглядаємо дієту як важливу частину лікування цукрового діабету поряд із фізичною активністю та прийомом ліків (за необхідності). За допомогою цих трьох основ лікування діабетик зможе самостійно контролювати свою хворобу за допомогою навчального процесу: освіта з діабету.
Йдеться про забезпечення хорошого харчового стану, тому загалом дієта діабетика буде дуже схожа на збалансовану дієту, рекомендовану для решти населення. Однак ми повинні пам’ятати, що рекомендованою дієтою буде дієта, якої потрібно дотримуватися «все життя» (що НЕ означає, що ви повинні дотримуватися однакової дієти все життя), отже, недостатньо того, що вона теоретично правильна ... бути досить гнучким та пристосованим до різних обставин, щоб полегшити дотримання.
Дієтичні моделі:
Існують різні системи або моделі, які використовуються для передачі конкретних рекомендацій щодо плану харчування пацієнту. Вибір конкретної моделі базуватиметься на різних аспектах, що стосуються характеристик пацієнта, таких як клінічні цілі, тип діабету, медикаментозне лікування, фізична активність, здатність до навчання тощо. У наступній таблиці найпоширеніші моделі дієт з їх перевагами та недоліками:
| Модель | Опис | Перевага | Недоліки |
| Рекомендуємозагальний | Якісно вказати, які продукти харчування слід обмежувати, а які вживати бажано | Легко зрозумілий і орієнтований на здорову їжу | Не узгоджується кількість їжі та дія інсуліну Схильність до дуже обмежуючих дієт у вуглеводах |
| Виправлене меню | Виправлений список меню | Конкретний і простий Легко зрозуміти | Одноманітність та незначна гнучкість Рішення приймає вихователь, а не пацієнт |
| Обмінз Їжа(на порції) | Переліки, які групують продукти з подібним харчовим вмістом за безпосереднім переважним принципом, із зазначенням частин кожної з них, яку можна замінити. | Забезпечує більшу гнучкість Контроль порцій Сприяє коригуванню калорій Найбільш точний метод пристосування інсуліну до споживання їжі | Труднощі з розумінням для деяких пацієнтів Потрібно більше часу на навчання Більша відданість викладача |
Складання дієти по порціях:
Остання модель дієти заснована на обміні їжею від безпосереднього принципу, що переважає в її складі. Він базується на встановленні фіксованої кількості безпосередньо розглянутих принципів (наприклад, 10 г вуглеводів), яка еквівалентна порції будь-якої їжі, яка її містить. Таким чином, 20 г хліба забезпечують таку ж кількість HC, як і 100 г апельсина, тому вони можуть бути замінені. Для складання цього типу дієти спочатку встановлюється фіксована кількість вуглеводів на день, яка зазвичай становить близько 50-55% від загальної добової Ккал. Ці Ккал ділять на 4, щоб отримати відповідні грами hc (4 Ккал/г), а результат ділять на 10, щоб отримати кількість порцій hc, які відповідають йому протягом дня. Згодом їх ділять на три, чотири, п’ять чи шість прийомів залежно від зазначених рекомендацій (тип фармакологічного лікування перш за все).
При розробці індивідуальної дієти після проведення медичної оцінки харчування слід дотримуватися наступних кроків:
1-Визначтесь із споживанням енергії Це буде залежати від ваших потреб та звичного споживання, фізичних вправ ... а також цілей, які ви переслідуєте. Перед пацієнтом із нормальною вагою для підтримання оптимальної ваги буде призначена нормокалорійна дієта. Однак для діабетиків зазвичай надмірна вага вимагає гіпокалорійного лікування. Коли ожирілий діабетик втрачає вагу, він відновлює чутливість до інсуліну, оскільки ожиріння (накопичений вісцеральний жир) спричинює значне виснаження клітинних рецепторів інсуліну. Чим більше жиру, тим інсулін погано виконує свою роботу.
два-Визначте співвідношення поживних речовин виходячи з конкретних цілей для пацієнта, враховуючи особливості захворювання (у разі більш суворої дисліпідемії з прийомом тваринних жирів, у разі більш суворої гіпертонії з прийомом натрію, у разі більш жорсткого діабетику нефропатія з білками ...). Відповідно до концепції поживного балансу загальної добової Ккал, буде розподілено приблизно наступне:
- 50-55% від загальної кількості калорій забезпечують вуглеводи
- 15-20% від загальної кількості калорій буде забезпечуватися білками
- 25-35% від загальної кількості калорій забезпечується жиром.
3-Правильно розподіліть кількість HC, доступну протягом дня. Кількість прийому буде залежати, особливо від виду медикаментозного лікування (див. Наступну таблицю). Якщо потрібно шість дублів, найбільш збалансованим розподілом буде наступне:
- Сніданок: приблизно 20% від загальної кількості вуглеводів буде поглинуто
- Обід: від 5-10% від загальної кількості
- Харчування: приблизно 30% від загальної кількості
- Перекус: приблизно 5-10% від загальної кількості
- Вечеря: приблизно 25% від загальної суми
- Перед сном: приблизно 10% від загальної кількості
Для полегшення цього розподілу та подальших заміщень та еквівалентності використовується вищезгадана система еквівалентності для вуглеводних харчових раціонів або одиниць обміну (ТАБЛИЦЯ ГІДРАТНИХ РІВНОВОДІВ ВУГЛЕКУ). Частиною вуглеводної їжі вважається така кількість їжі, яка містить 10 г вуглеводів.
ПРИКЛАД:
1-людині, яка важить 70 кг (при нормальній вазі) і виконує активну роботу, знадобиться приблизно 3000 ккал/добу, нормокалорійна дієта.
2-Розподіл поживних речовин та розрахункова кількість їх у грамах:
- 50% HC = 1500 ккал 1500 ккал/4 ккал забезпечує 1 г hc = 375 г СН для розподілу протягом дня
- 20% білків = 600 ккал 600 ккал/4 ккал забезпечує 1 г білка = 150 г білка протягом дня
- 30% ЛІПІДИ = 900 ккал 900 ккал/9 ккал забезпечує 1 г жиру = 100 г ЛІПІДІВ протягом дня
3-Маючи чітку концепцію раціону, ми можемо розрахувати із загальної суми, необхідної для цілого дня, кількість раціонів, які ми повинні розподілити:
- 375 г HC/10 г порція HC = 37,5 порцій hc, які слід розподілити протягом дня
- 150 г протею/10 г порція протею = 15 порцій прот
- 100 г ліпідів/10 г порція ліпідів= 10 порцій ліпідів.
4-Нарешті, такий розподіл здійснюється у декілька прийомів залежно від ліків, яким піддається пацієнт. Наступна таблиця відображає розподіл гідратів (кількість прийомів) відповідно до лікування діабету:
| Дієта сама або дієта та оральний гіпоглікемінт |
| 3 основних прийоми їжі 3 основних годування та добавки в середині ранку та в середині дня (рідше) |
| Дієта та тривалий інсулін (інсуліновий гларгін чи детемір) |
| 3 основні кадри |
| Дієта та 1 або 2 проміжні дози інсуліну (з швидким або швидким використанням) |
| 1 доза ввечері: 3 основних прийому та доповнення перед сном 1 доза вранці: 3 основні дози та доповнення в середині ранку (у деяких пацієнтів добавка може знадобитися в середині дня) 2 дози: 3 основні дози та доповнення в середині ранку та перед сном та в середині дня |
| Дієта та багаторазові інсулінові дози або інсулінові насоси |
| Багато доз з повільним аналогом інсуліну або насосом: 3 основні дози Багаторазові дози з проміжним інсуліном: 3 основні дози та доповнені перед сном |
Уточнення дієти:
-Дієту з шістьма кормами можна легко перетворити на п’ять кормів якщо перекус виключається, а половина порції вуглеводів передається на вечерю. Ви також можете усунути добавку на ніч і витратити гідратну порцію, розподіляючи її між обідом і вечерею (це стосується тих, хто отримує гіпоглікемічні засоби, див. Відповідну таблицю розподілу hc відповідно до лікування).
-Перелік харчових продуктів, які рекомендуються/не рекомендуються при цукровому діабеті, повинен додаватися і таким чином здійснювати правильний підбір продуктів.
- Протягом першого періоду пацієнт повинен зважувати їжу, щоб набути навичок в оцінці раціонів та вимірювань. На додаток до запису того, що ви їсте, і всіх контрольних показників глікемії до і після їжі.
-Слід пам’ятати, що незважаючи на всі ці розрахунки, дуже важливо знати звичне споживання (а також час їжі, фізичні вправи ...) і намагайтеся не змінювати різко як величину загальної температури, так і розподіл протягом дня. Давайте згадаємо важливість збереження цих параметрів постійними. Якщо потрібно вносити зміни, вони завжди вноситимуться поступово і повільно, щоб уникнути коливань глікемії. Звідси важливість інформування пацієнта при внесенні змін як у дієту, так і в план вправ ...
-ГЛЮЦІДНА ЯКІСТЬ: Вуглеводи повинні збалансовано надходити з фруктів, овочів, молочних продуктів та крохмалю, бажано інтегрований варіант, щоб задовольнити попит на клітковину (серед його властивостей є гіпоглікемічний), вибираючи ті, що мають низький ГІ, і потрібно резервувати ті з високим ГІ для моментів дня максимальних фізичних вправ.
КІЛЬКІСТЬ/ЯКІСТЬ БІЛКА: Їжа, що вважається «білком» (тваринного походження), є найбагатшою на цю поживну речовину, але не лише вона містить її. Молочні продукти - це цікаве джерело білка, а також рослинна їжа, така як бобові або горіхи. Овочі, фрукти або злаки також вносять "свою піщинку". Якщо ми розрахуємо білковий раціон для дієти на 2000 ккал, нам відповідає 10 раціонів, якщо поглянути на таблицю, то є 6 раціонів білкової їжі, дієта забезпечує все. З загальної кількості білків рекомендується щонайменше половина бути рослинного походження, а решта - тваринного походження.
- СУММА ЛІПІДІВ: Щодо споживання жиру, На кожну порцію білка споживається половина (5 г), одна (10 г) або порція і половина (15 г) жиру залежно від того, чи ви обираєте нежирні, жирні або дуже жирні білкові продукти відповідно. Його потрібно вирахувати із загальної кількості дозволених порцій жиру за весь день. У разі використання напів- або цільного молока також потрібно відняти половину або одиницю жиру відповідно на кожну склянку об’ємом 200 мл. ПРИКЛАД: якщо я беру 4 пісних порції білка, я повинен відняти 2 порції жиру із загальної кількості, якщо кількість дозволених порцій жиру становить 5 (наприклад, 1500), я можу дозволити собі 3 порції жиру протягом дня.
-ЯКІСТЬ ЛІПІДІВ: Жири, що містяться в білковій їжі тваринного походження, в основному насичені ("погані"), однак жири, що містяться в рослинній їжі та жирній рибі, ненасичені ("хороші"). Отже, якщо ми виберемо в раціоні пісний/знежирений варіант, переважатимуть «хороші» жири, а якщо ми виберемо жирний варіант, то переважатимуть шкідливі жири (у попередньому прикладі 4 расові тваринні жири та 1 расова оливкова олія).
-Помірність за допомогою VISCERAS/EGG/SEAFOOD тому що, хоча їх жирність низька, вони мають високий вміст холестерину, особливо в печінці та нирках. Для приготування найбільших коржиків можна використовувати ціле яйце плюс 1 або 2 білки.
-СИНЯ РИБА дуже зручна в дієті адже, незважаючи на жирну їжу, вони є поліненасиченими жирами, дуже корисними для здоров’я.
-Обережно з сиром, навіть якщо він свіжий. Хоча 280 г свіжого сиру містить 10 г hc, його вміст жиру набагато вищий, ніж у порції молока або йогурту (цілий/натуральний варіант).
-ІМПУЛЬСИ дуже підходять в раціоні діабетиків оскільки вони передбачають значний внесок клітковини та рослинного білка; а всмоктування його вуглеводів відбувається дуже повільно (низький ГІ).
-При варінні бобові приблизно вдвічі перевищують вагу в сирому вигляді. Наприклад: 40 г сирого нуту (2 раки) = 80-100 г вареного.
-Макарони при варінні приблизно втричі перевищують їх вагу. Наприклад: 30 г сирих макаронів (2 раки) = 90-100 г варених. Вони мають низький ГІ на відміну від білого хліба або рису.
-Щодо ОВОЧІВ: Листяні (салат, ендівія, ендівія, мангольд, шпинат ...) можна вільно використовувати, особливо підліткам та дорослим без проблем ожиріння, де не потрібен суворий контроль енергії. Це пов’язано з низьким ГІ та низьким споживанням калорій. Однак найбільш контрольованими будуть морква, артишок, цибуля, брюссельська капуста та буряк, оскільки вони мають більш виражену вуглеводну реакцію.