ДІЄТА, КИШКОВИЙ МІКРОБІОТА І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. Рафаель Хіменес Ліра - майстер-дієтолог з питань харчування та прикладної дієтології з діабету

діабет

Кишкова мікробіота відповідає консорціуму бактерій, що знаходяться в кишечнику в симбіотичних стосунках. Його склад різниться по всьому травному тракту, містячи близько 10 ¹⁴ мікроорганізмів *, переважно в товстій кишці. Розвиток мікробіоти починається після народження і під впливом зовнішніх факторів, таких як умови народження, дієта, навколишнє середовище та вживання антибіотиків Що таке МІКРОБІОТА? * Готтеланд, М. Роль мікробіоти кишечника у розвитку ожиріння та діабету 2 типу. Преподобний Чил. Ендокринол, 2013; 6 (4): 155 - 162.

СКЛАД МІКРОБІОТИ Основні бактеріальні типи, виявлені у складі ІМ: тверді речовини (переважно грампозитивні) Бактероїдети (переважно грамнегативні) протеобактерії 90%

ФУНКЦІЇ МІКРОБІОТИ Метаболічні функції: Ферментація не засвоюваних харчових залишків та ендогенного слизу. Звідки енергія відновлюється як AGCC. Виробництво вітаміну К, поглинання іонів, вироблення амінокислот Оборонні функції: захист від патогенних мікроорганізмів (бар’єрний ефект). Трофічні функції: Контроль проліферації та диференціації епітеліальних клітин. Розвиток та гомеостаз імунної системи. Гарнер і Малагелада. Lancet 2007

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І МІКРОБІОТА Пропорції змінюються. Бактерії, що продукують SCFA (грампозитивні) Bifidobacterium spp. та Faecalibacterium prausnitzii (грампозитивний) Умовно-патогенні мікроорганізми (грамнегативний) Виробники ендотоксинів Протизапальні властивості Ферментація стійких крохмалів та харчових волокон, що містяться в раціоні

SCFA Від 90 до 95% SCFA, присутньої в товстій кишці Ацетат 60% пропіонат 25% бутират 15% Важлива роль в енергетичному обміні: (від 5 до 10% потреби людини в енергії) Збільшення концентрації SCFA (пропіонату та бутирату) пов'язане з позитивними метаболічними ефектами. Зниження концентрації SCFA збільшує проникність кишечника, що призводить до метаболічної ендотоксемії, активуючи запальний каскад. Втручання в обмін інсуліну

СКЛАД КИШКОВОГО МІКРОБІОТИ Пов’язаний з відмітними рисами метаболічного синдрому Ожиріння Діабет 2 ССЗ НАСГ Через механізми, пов’язані з дисфункцією кишкового бар’єру, ентероендокринні клітини та ендоканабіноїдна система відіграють певну роль у контролі проникності кишечника та метаболічної ендотоксемії. Дієта

Оттман, Нура та ін. "Функція нашої мікробіоти: хто там і що робить?" Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2 (2012): 104. PMC. Інтернет. 9 листопада

ВЗАЄМОДІЯ МІЖ ДІЄТОЮ І КИШКОВОЮ МІКРОБІОТОЮ

БІОЛОГІЧНІ ФУНКЦІЇ КИШКОВОГО МІКРОБІОТИ Він відіграє вирішальну роль у розвитку жирової маси та впливає на енергетичний гомеостаз. Мікробіота кишечника має здатність збільшувати енергію, отриману з раціону. Його здатність модулювати сигнальні шляхи може впливати на енергетичний баланс господаря, а метаболізм відіграє важливу роль у виникненні інсулінорезистентності та діабету 2 типу, активуючи запальні процеси. Виробництво прозапальної молекули LPS (ліпо полісахариди) Розпад симбіотичних взаємозв’язків між господарем і мікробіотою. (Діабет, ожиріння та мікробіота кишечника. Еверард А, Кані П.Д.)

ГІПОТЕЗ МЕТАБОЛІЧНОЇ ХВОРОБИ, ІНДУКЦІЙНОЇ ЗМІНАМИ МІКРОБІОТИ Гіпотеза щодо метаболічного захворювання, викликаного бактеріями. Дієта з високим вмістом жирів, зміни флори товстої кишки. Це пов'язано з підвищеною проникністю кишечника, що, як наслідок, посилює ендотоксемію та викликає запалення та порушення обміну речовин. Зміни індукованого метаболічним запаленням мікробіоти в кишечнику при ожирінні та цукровому діабеті, викликаному дієтами, спричиненими дієтами, у мишей: Патріс Д. Кані, Родріго Бібілоні, Клод Кнауф, Aure´ lie Waget, DIABETES, VOL. 57, ЧЕРВЕНЬ 2008

ПРЕБІОТИКА Неперетравлювані дієтичні інгредієнти їжі, які позитивно впливають на господаря, вибірково стимулюючи ріст та/або метаболічну активність обмеженої кількості штамів бактерій товстої кишки.

ПЕРЕВАГИ, ЯКІ ВИКОНАЮТЬ ПАЦІЄНТУ ТОЛЬКОГО ОЖАРУ ТА ЗМІНИ ДМ2 В КІШКОВІЙ МІКРОБІОТІ ПРИ ЛІКУВАННІ ПРЕБІОТИКАМИ 1. Відновлює зміни в мікробіоти кишечника. 2. Покращує проникність кишечника, тим самим зменшуючи запалення. 3. Нормалізує гомеостаз глюкози та ліпідів. (Діабет, ожиріння та мікробіота кишечника. Еверард А, Кані П.Д.)

Харчовий інгредієнт вважається пребіотиком, коли він відповідає наступним критеріям: Він вибірково ферментується однією або обмеженою кількістю потенційно корисних бактерій у товстій кишці, наприклад біфідо- та лактобактеріями. Він не гідролізується і не всмоктується у верхній частині травного тракту. Він повинен мати можливість змінювати мікрофлору товстої кишки, роблячи її здоровою, наприклад, зменшуючи кількість гнильних організмів та збільшуючи кількість сахаролітичних видів. Kolida S, Tuohy K, Gibson G. Пребіотичні ефекти інуліну та олігофруктози. Br J Nutr, Suppl. 2, S193-S197.

Кількість фруктанів, присутніх у раціоні, змінюється залежно від харчових звичок населення та наявності продуктів, що їх містять. Найважливішими джерелами фруктанів у раціоні є ті, що отримуються з пшениці, цибулі, часнику, бананів та цибулі-порею. Кількість фруктанів, що містяться в раціоні, змінюється залежно від харчових звичок населення та наявності продуктів, що їх містять. Найважливішими джерелами фруктанів у раціоні є одержувані з пшениці, цибулі, часнику, бананів та цибулі-порею Van Loo J, Coussement P, De Leenheer L, Hoebregs H, Smits G. Про наявність інуліну та олігофруктози як природних інгредієнтів у західний сейм. Критичні огляди в галузі харчової науки та харчування 1995; 35 (6): НАЙВАЖЛИВІШІ ПРЕБІОТИЧНІ ВОЛОКНИ В ДІЄТІ Наразі найбільш вивченими та визнаними олігосахаридами з пребіотичною активністю є ФРУКТАНИ.

НАЙВАЖЛИВІШІ ПРЕБІОТИЧНІ ВОЛОКНИ В ДІЄТІ Інулін: Це полідисперсний фруктан, який складається із суміші олігомерів та більших полімерів, утворених b- (2-1) фруктозил-фруктозними зв’язками. Ступінь полімеризації (ГП) цикорію коливається від 3 до 60 із середнім значенням приблизно 10. Він міститься у найрізноманітніших рослинах: головним чином у корені цикорію, цибулі-порею, часнику, банані, ячмені, пшениці, меду, цибулі, спаржі та артишоку. Він також знаходиться в надземних частинах трав (злаки, трави), з яких його важче добути, оскільки він пов’язаний із складними та нерозчинними вуглеводами (целюлоза, геміцелюлоза) та поліфенолами. рослини: В основному в корені цикорію, цибулі-порею, часнику, банана, ячменю, пшениці, меду, цибулі, спаржі та артишоку. Він також знаходиться в надземних частинах трав (злаки, трави), з яких його важче видобути, оскільки він пов’язаний із складними та нерозчинними вуглеводами (целюлоза, геміцелюлоза) та поліфенолами Роберфроїда МБ. Представляємо фруктани інулінового типу. Br J Nutr квітень; 93 Додаток 1: S Олігофруктоза

НАЙВАЖЛИВІШІ ПРЕБІОТИЧНІ ВОЛОКНИ В ДІЄТІ Галактоолігосахариди: Вони належать до ряду рафіноз і складаються з молекул галактози. Найбільш частими у рослинному світі є рафіноза, стахіоза та вербаскоза з 3 до 5 галактозою відповідно. Вони містяться в основному в бобових. Рао А.В. Ефекти дози-реакції інуліну та олігофруктози на ефекти біфідогенезу кишечника. J Nutr. 1999; 129: 1442S-1445S.

ЗДОРОВІ АСПЕКТИ ПРЕБІОТИКИ Основний субстрат анаеробних бактерій у товстій кишці. Дослідження in vitro показали, що присутність інуліну та інших фруктоолігосахаридів у товстій кишці виробляє, як кінцевий результат бактеріального бродіння, значну кількість SCFA. Збільшення бактеріальної біомаси. Збільшення концентрації лактату та ацетату знижує внутрішньосвітловий рН, пригнічуючи ріст E. coli, Clostridium та інших патогенних бактерій, що належать до родів Listeria, Shigella або Salmonella. Збільшити кількість лактобактерій та біфідобактерій.

ЗДОРОВІ АСПЕКТИ ПРЕБІОТИКІВ Наявність великої кількості SCFA (оцтового, пропіонового та масляного) збільшує поглинання кальцію та магнію, збільшуючи солюбілізацію солей кальцію та активуючи транспортний механізм поглинання. Цей мінерал Бутират є основним джерелом енергії, що використовується епітелієм товстої кишки, і було показано, що він надає такі функціональні ефекти, як стимулювання росту слизової оболонки товстої кишки та збільшення кровопостачання, зменшення росту епітеліальних клітин пухлини товстої кишки та індукує диференціацію його клітин та апоптоз Kaur N, Gupta A. Застосування інуліну та олігофруктози у здоров’ї та харчуванні. J Biosci. 2002; 27:

ЗДОРОВІ АСПЕКТИ ПРЕБІОТИКІ Дослідження in vivo та in vitro показали, що введення інуліну та/або олігофруктози (5-15 г протягом 15-20 днів) модифікує кишкову флору, стимулюючи ріст біфідобактерій. Всі ці ефекти зберігаються до тих пір, поки цей тип фруктанів вводять (4-5 г/добу), і його активність починає поступово зменшуватися через два тижні після його переривання.

ВИСНОВКИ: Терапія, спрямована на хворого на цукровий діабет, повинна враховувати процедури, що дозволяють відновити баланс мікробіоти. Види Lactobacillus та Bifidobacterium найчастіше використовуються як пробіотики, надаючи їм протидіабетичний ефект, оскільки вони мають здатність викликати зміни у складі мікробіоти кишечника. Ефекти від прийому пробіотиків у DM2 пов'язані з більшою концентрацією грампозитивних бактерій та зменшенням грамнегативних бактерій, поліпшенням функції кишкового бар'єру та зниженням рівня циркулюючих LPS (бактеріальних ліпополісахаридів), що може зменшитися розвиток метаболічної ендотоксемії, а отже, хронічного запалення, що спостерігається при DM2. Втручайтеся в дієту, щоб спричинити поліпшення роботи шлунково-кишкового середовища, що дозволяє розвивати здорову бактеріальну клітковину (харчові волокна, ФОС, ГСН тощо).