Дієта та вторинна профілактика серцево-судинних захворювань

Дієта та вторинна профілактика серцево-судинних захворювань

Луїс Альберто Анхель Аранго 1

1 Інтерніст, гастроентеролог, дієтолог. Професор кафедри гастроентерології кафедри внутрішньої медицини медичного факультету Національного університету Колумбії, Богота.
Листування: [email protected]

Отримано: 20100820 Надіслано одноліткам: 20100822 Публікація прийнята: 20100128 Резюме

Передумови. Доказів впливу дієти як стратегії управління серцево-судинними факторами ризику в первинній профілактиці дуже багато і охоплює всі види ситуацій та ускладнень, і включає цілий спектр досліджень від випадків та контрольних, ретроспективних та перспективних когорт та рандомізованих контрольованих клінічних випробування.

цілі. Встановити дані недавніх досліджень та переглянутих та оновлених рекомендацій щодо клінічної практики щодо вторинної профілактики серцево-судинних захворювань за допомогою дієтичного контролю.

Матеріал і методи. Пошук проводився в електронному вигляді в базах даних зі словами "вторинна профілактика", зв'язки "Серце" та "серцево-судинний ризик". Були прийняті лише дослідження, основною метою яких було зменшення нових серцево-судинних подій.

Результати. Середземноморська дієта показала нижчі показники загальної смертності та серцевої смертності. Дієта, що знижує рівень холестерину, знизила частоту реінфаркту та появу ангіни, а також повторний інфаркт, пов’язаний із споживанням жирної кислоти 18: омега-3 (рівні доказовості та рекомендації: B-IIa). Риба з високим вмістом жиру збільшувала ризик смерті та раптової серцевої смерті у пацієнтів із стенокардією та сприяла рецидиву шлуночкових аритмій (B-III). Рибні та рослинні омега-3 жирні кислоти не зменшують основних серцево-судинних подій у пацієнтів з адекватною антигіпертензивною, антитромботичною та дисліпідемічною лікарською терапією (B-III).

Висновки. Дієти середземноморського типу та дієти, що знижують рівень холестерину, багаті омега-3 жирними кислотами, ймовірно, сприятливо впливають на вторинну серцево-судинну профілактику (B-IIa), цей ефект зникає, якщо це пов'язано з фармакологічним лікуванням серцево-судинних факторів ризику (B-III) . Омега-3 жирні кислоти, ймовірно, збільшують смертність у хворих на стенокардію і сприяють рецидиву шлуночкових аритмій (B-III).

Ключові слова: дієта, омега-3 жирні кислоти, серцево-судинні захворювання, вторинна профілактика, рівень смертності.

Анхель-Аранго Л.А.. Дієта та вторинна профілактика серцево-судинних захворювань. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Передумови. Існує безліч доказів щодо впливу дієти як стратегії управління факторами серцево-судинного ризику в первинній профілактиці, що охоплює всі типи ситуацій та ускладнень, включаючи цілий спектр досліджень від випадків та контролів, ретроспективних когорт, перспективних досліджень до контрольованих випадкових клінічних випробувань.

Завдання. Встановлення доказів нещодавніх досліджень та переглянутих та оновлених рекомендацій клінічної практики щодо вторинної профілактики серцево-судинних захворювань шляхом дієтичного контролю.

Матеріали і методи. Бази даних проводилися в електронному вигляді за допомогою слів «вторинна профілактика» та сполучників «серце» та «серцево-судинний ризик». Були прийняті лише дослідження, основною метою яких було зменшення нових серцево-судинних подій.

Результати. Було показано, що дієта середземноморського типу пов'язана з нижчими загальними показниками смертності, особливо через серцеві причини. Дієта, що знижує рівень холестерину, знизила частоту серцевих нападів та появу стенокардії, а також повторювані серцеві напади, пов’язані з споживанням омега-3 жирних кислот 18 (рекомендації та рівень доказовості: B-IIa). Дієта, багата риб'ячим жиром, підвищувала ризик смерті та раптової смерті від серцевих причин у осіб, які страждають на стенокардію, і сприяла рецидиву шлуночкових аритмій (B-III). Омега-3 жирні кислоти з риби та овочів не зменшували більших серцево-судинних подій у пацієнтів з відповідною антигіпертензивною, антитромботичною та дисліпідемічною фармакологічною терапією.

Висновки. Дієти середземноморського типу та дієти, що знижують рівень холестерину, багатого омега-3 жирними кислотами, ймовірно, сприятливо впливають на запобігання вторинним серцево-судинним захворюванням (B-IIa). Такий ефект зникає у зв'язку з фармакологічним лікуванням серцево-судинних факторів ризику (B-III). Омега-3 жирні кислоти, ймовірно, збільшують смертність у хворих на стенокардію і сприяють рецидиву шлуночкових аритмій (B-III).

Ключові слова: дієта, жирні кислоти, омега-3, оцінка ризику, серцево-судинні захворювання, вторинна профілактика, рівень смертності.

Анхель-Аранго Л.А.. Дієта та вторинна профілактика серцево-судинних захворювань. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Вступ

Доказів впливу дієти як стратегії управління серцево-судинними факторами ризику в первинній профілактиці дуже багато і охоплює всілякі ситуації та ускладнення, а також включає цілий ряд досліджень від випадків та контролю, ретроспективних когорт, перспективних та рандомізовані контрольовані клінічні випробування (1-6).

Однак у галузі вторинної профілактики їх менше, але наукові основи однакові (7-12), і хоча можна припустити, що те, що працює в первинній профілактиці, має працювати у вторинній профілактиці, це не можна вважати таким як відповідна перевірка.

Незважаючи на те, що дієта впливає на модифікацію серцево-судинних факторів ризику, це не обов'язково означає, що дієта сама є безпосереднім фактором, що визначає серцево-судинні події, і вимагає демонстрації через дослідження, в яких основною метою є зменшення серцево-судинних подій за допомогою дієтичних втручань або модифікація один або кілька факторів ризику. Приклад останнього можна чітко оцінити в керівних принципах з вторинної профілактики серцево-судинних захворювань Американського коледжу кардіологів (АСС) та Американської асоціації серця (AHA) в їх оновленому документі від 2006 р. (13), в якому рівні доказів та рекомендації щодо модифікації факторів ризику.

Метою цього дослідження було встановлення доказів нещодавніх досліджень та переглянутих та оновлених рекомендацій щодо клінічної практики щодо вторинної профілактики серцево-судинних захворювань за допомогою дієтичного контролю.

Матеріали і методи

Класифікація рекомендацій та рівень доказів виражаються відповідно до формату Американського коледжу кардіологів (ACC) та Американської кардіологічної асоціації (AHA) в їх оновленні за 2006 рік (Таблиця 1) (13).

Методологія використовувалась для пошуку за допомогою електронних засобів у немедичних (Google) та медичних базах даних (Medline, PubMed, Mdconsult, EBSCO, Ovid, Hinari, Science Direct, Springer Link, Blackwell Synergy та Cochrane). Пошук англійською мовою проводився з використанням слів "вторинна профілактика" та за зв'язками "Серце", "серцево-судинний ризик". Також базується на рекомендаціях щодо вторинної профілактики, вже опублікованих у галузі кардіології, систематичних оглядах дієти та профілактики серцево-судинного ризику, мета-аналізі дієти та харчових компонентів для зменшення серцево-судинного ризику, огляді бібліографії, присутніх у кожній з них щодо дієти і вторинну серцево-судинну профілактику та відповідний "ланка" подібних досліджень. Дослідження англійською, іспанською, французькою та португальською мовами були прийняті в ході досліджень на людях та доступні в цифрових базах даних (найдавніша з ідентифікованих відповідала 1968 році), які відповідали критеріям включення та відповідали на поставлені запитання.

Були визначені всі дослідження, в яких вторинна профілактика проводилася за допомогою дієтичного плану, природно заснованого на можливих впливах на серцево-судинні фактори ризику, але основною метою яких є не модифікація факторів ризику, а зменшення серцево-судинних подій. Питання, на які потрібно дати відповіді, були сформульовані заздалегідь і відповіді отримані згідно з висновками бібліографії за допомогою таблиць, що включали змінні, що підлягають оцінці, а саме: дизайн дослідження, тип популяції та її характеристики, кількість пацієнтів та тривалість. дослідження, використовуваний метод втручання, споживання, досягнуте в дієті втручаних суб'єктів, для оцінюваних змінних порівняно з випробовуваними на звичайній дієті або з рекомендаціями виключно на початковій фазі, результат, який мав бути оцінений у кожному дослідженні, результати, отримані з точки зору кінцевого ефекту дієти та відносного ризику результату, що оцінюється, і, нарешті, рівні доказовості та відповідні рекомендації, засновані на елементах таблиці 1

захворювань

Питання № 1. Який вплив дієти на суб’єктів після інфаркту міокарда (ІМ)?

Було виявлено три когортні дослідження (14-16), три простих рандомізованих дослідження (17-19), два рандомізованих контрольованих дослідження (20,21), останнє у пацієнтів із стенокардією без попереднього інфаркту міокарда (ІМ). єдиний у цьому діапазоні досліджень та з результатами, протилежними тим, що мають ІМ, незважаючи на те, що належать до тієї ж групи дослідників і мають однакову методологію та рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, багатоцентрове клінічне дослідження (23) (таблиця 2) таблиця 2а.

Когортні дослідження з 412 до 11 323 суб'єктами та спостереження між 3,7 та 11 роками. Один з них спостережливого типу при споживанні продуктів середземноморського типу (16), а два інших із простими ознаками дієти середземноморського типу (15) та для зниження рівня холестерину в сироватці крові (14). Дієта, що знижує рівень холестерину, призвела до зменшення п’ятирічної частоти реінфаркту (с

Список літератури

1. Заррага IGE, Шварц ER. Вплив режимів харчування та втручань на здоров’я серцево-судинної системи. Тираж. 2006; 114: 961-73. [Посилання]

2. Ху ФБ, Уіллетт WC. Оптимальні дієти для профілактики ішемічної хвороби серця. ДЖАМА. 2002; 288: 2569-78. [Посилання]

3. Рінкон М, Сарм'єнто Дж. Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії та дисліпідемій. Преподобний полковник Кардіол. 2006; 12 (додаток 1): 341-56. [Посилання]

4. Урина М.А. Профілактика серцево-судинної системи та жирні кислоти. Преподобний полковник Кардіол. 2006; 12 (додаток 1): 369-70. [Посилання]

5. Ангаріта К.Л. Жирні кислоти: цікава перспектива. Преподобний полковник Кардіол. 2006; 12 (додаток 1): 371-73. [Посилання]

6. Ангел Л.А. Алкоголь та серцево-судинні захворювання. Rev Col Cardiol 2006; 12 (додаток 1): 357-61. [Посилання]

7. Грунді С.М. N-3 жирні кислоти. Пріоритет для клінічних випробувань після інфаркту міокарда (редакція). Тираж. 2003; 107: 1834-36. [Посилання]

8. Getz GS, Reardon CA. Харчування та серцево-судинні захворювання. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2007; 27: 2499-2506. [Посилання]

9. Спенс Дж. Профілактика харчування та інсульту. Stroke 2006; 37: 2430-35. [Посилання]

10. Floras J, Bagai A. Поліненасичені жирні кислоти та хворий після інфаркту. Рецепт здоров'я Baroreflex? (коментар редакції). JACC. 2006; 48: 1607-09. [Посилання]

11. Tierney S, Fennessy F, Hayes DB. ABC артеріальних та судинних захворювань. Вторинна профілактика захворювань периферичних судин. BMJ. 2000; 320: 1262-65. [Посилання]

12. Якобсон Т.А. Вторинна профілактика ішемічної хвороби артерій жирними кислотами Омега-3. Am J Cardiol. 2006; 98 (доповнення): 61i-70i. [Посилання]

13. Сміт SC молодший, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC та ін. Настанови AHA/ACC щодо вторинної профілактики для пацієнтів з коронарною та іншими атеросклеротичними судинними захворюваннями: Оновлення за 2006 рік: Схвалено Національним інститутом серця, легенів та крові. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2130-39. [Посилання]

14. Лерен П. Вплив дієти, що знижує рівень холестерину в плазмі крові, у чоловіків, що пережили інфаркт міокарда. Контрольоване клінічне випробування. Bull N Y Acad Med. 1968; 44: 1012-20. [Посилання]

15. Barzi F, Woodward M, Marfisi M, Tavazzi L, Valagussa F, Marchioli R. Середземноморська дієта та смертність від усіх випадків після інфаркту міокарда: результати випробування GISSI Prevenzione. Europ J Clin Nutr. 2003; 57: 604-11. [Посилання]

16. Трихопулу А, Бамія С, Трихопулос Д. Середземноморська дієта та виживання серед хворих на ішемічну хворобу серця в Греції. Arch Intern Med.2005; 165: 929-35. [Посилання]

17. Британська рада з медичних досліджень. Контрольоване дослідження соєвої олії при інфаркті міокарда. Ланцет. 1968; 2: 693-99. [Посилання]

18. Kris-Etherton P, Eckel RH, Howard BV. Ліонське дієтичне дослідження серця Переваги середземноморського стилю, Національна освітня програма з холестерину/Американська кардіологічна асоціація Крок I Дієтична картина серцево-судинних захворювань. Тираж. 2001; 103: 1823-25. [Посилання]

19. Сінгх Р.А., Дубнов Г., Ніаз М.А. Вплив індо-середземноморської дієти на прогресування ішемічної хвороби артерій у пацієнтів з високим ризиком (індо-середземноморське дієтичне серцеве дослідження): рандомізоване односліпове дослідження Ланцет. 2002; 360: 1455-61. [Посилання]

20. Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, Rogers S, Holliday RM, Sweetnam PM, et al. Вплив змін споживання жиру, риби та клітковини на смерть та реінфаркт міокарда: дієта та реінфаркт (DART). Ланцет. 1989; 2: 757-61. [Посилання]

21. Берр М.Л., Ешфілд-Ватт ПА, Данстан Ф.Д., Фехілі А.М., Брей П, Ештон Т та ін. Відсутність користі від дієтичних рекомендацій для чоловіків із стенокардією: результати контрольованого дослідження. Europ J Clin Nutr. 2003; 57: 193-200. [Посилання]

22. Білий С. Підозра на шахрайство у дослідженнях: труднощі дійти до істини. BMJ. 2005 рік; 331: 281-88. [Посилання]

23. Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM; Пробна група «Альфа Омега». n ? 3 жирних кислот та серцево-судинні події після інфаркту міокарда. N Engl J Med.2010; 363: 2015-26. [Посилання]

24. Erkkilä AT, Lichtenstein AH, Mozaffarian D, Herrington DM. Прийом риби пов’язаний із зменшенням прогресування атеросклерозу коронарних артерій у жінок у постменопаузі з ІХС. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 626-32. [Посилання]

25. Erkkilä AT, Lehto S, Pyörälä K, Uusitupa MIJ. n_3 Жирні кислоти та 5-річний ризик смерті та серцево-судинних захворювань у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 65-71. [Посилання]

26. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, CD Summerbell, Ness AR, Moore HJ, et al. Ризики та користь омега-3 жирів для смертності, серцево-судинних захворювань та раку: систематичний огляд. BMJ. 2006; 332; 752-60. [Посилання]

27. Wang C, Harris WS, Chung M, Lichtenstein AH, Balk EM, Kupelnick B, et al. n-3 Жирні кислоти з риби або добавки з риб'ячого жиру, але не аліноленова кислота, сприяють результатам серцево-судинних захворювань у дослідженнях первинної та вторинної профілактики: систематичний огляд. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 5-17. [Посилання]

28. Європейська асоціація серцевого ритму, Товариство серцевих ритмів, Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Настанови ACC/AHA/ESC 2006 щодо ведення пацієнтів із шлуночковими аритміями та запобігання раптовій серцевій смерті: звіт Американської колегії кардіологів/Американської кардіологічної асоціації та Робочого комітету Європейського товариства кардіологів (Практичний комітет Розробити рекомендації щодо ведення пацієнтів із шлуночковими аритміями та попередження раптової серцевої смерті). J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 247-346. [Посилання]

29. Денке М.А. Випробування дієти, способу життя та нестатину: огляд часу на користь. Am J Cardiol. 2005 рік; 96: 3F-10F. [Посилання]

30. Newby LK, LaPointe NM, Chen AY, Kramer JM, Hammill BG, DeLong ER та ін. Довготривале дотримання доказової терапії вторинної профілактики при хворобах коронарних артерій. Тираж. 2006; 113: 203-12. [Посилання]

31. Capewell S, O'Flaherty M. Максимізація вторинної профілактичної терапії у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Серце. 2008; 94: 8-9. [Посилання]

32. Hackam DG, Spence JD. Поєднання кількох підходів для вторинної профілактики судинних подій після інсульту Дослідження кількісного моделювання. Інсульт. 2007; 38: 1881-85. [Посилання]