від адміністратора 28 лютого 2018 р

ерозію

Ця патологія є особливою: вона залежить від поєднання того, що ми їмо, як ми це їмо, і захоплюючого біологічного процесу. На це впливають хвороби, лікування, індустріальна їжа, звички під час їжі та пиття; зміна звичок, вдосконалення.

Автор: Дра Патрісія Н. Родрігес, доцент кафедри загальної та усної біохімії Школи стоматології Університету Буенос-Айреса.

Зубна ерозія визначається як незворотна втрата мінералізованих зубних структур внаслідок хімічного процесу без залучення бактеріального нальоту. Збудниками є, як правило, кислі речовини як зовнішнього, так і внутрішнього походження.

У Латинській Америці бракує інформації про поширеність ерозії, хоча це визначено як актуальна клінічна проблема. В Аргентині єдині дані про поширеність ерозії серед дітей були проведені серед школярів у місті Буенос-Айрес, показуючи, що 65,6% дітей зазнали ерозійних втрат, використовуючи індекс Сміта як показник.

Ерозія твердих тканин зуба викликає підвищену чутливість, витончення і, врешті-решт, перелом зубів та зміни прикусу. Зазвичай спостерігається співіснування ерозії з процесами стирання та стирання.

Хоча і каріозний процес, і ерозія є пов’язаними патологіями або визначаються - певним чином - дієтою, ерозія виробляється кислотами зовнішнього (дієтичного) або внутрішнього походження, присутніми в роті та купаючими великі поверхні емалі. Натомість каріозний процес продукується кислотами в результаті бактеріального обміну вуглеводів з їжею, але ці кислоти обмежуються зубним нальотом. Отже, ці дві патології реагують на різні біохімічні основи, а отже, і профілактичні заходи, які ми можемо застосовувати, також різні. Ерозія призводить до поверхневої демінералізації емалі, на відміну від демінералізації, що утворюється на початку каріозного процесу, що відбувається на поверхні.

Ерозивна демінералізація емалі - це доцентровий процес, який починається з часткової втрати мінеральної поверхні, без ураження під поверхнею, як при карієсі, що призводить до втрати твердості, яка прогресує з безперервністю кислотної атаки і робить поверхні ерозованих емаль більш вразлива до фізичних впливів. Поява ерозії - шовковиста, гладка поверхня з відсутністю перикематисів на поверхні. Клінічно ерозія зубів визначається за наявністю увігнутих і округлих поверхонь. Поверхня зуба зазвичай гладка і матова. Реставрації залишаються цілими, виявляючи зношені підстилаючі тканини. У молярах горбки зменшені, і якщо ураження прогресує, дентин стає видимим. Як правило, емаль не розмивається на краю ясен, оскільки бактеріальний наліт буде виконувати функцію бар’єру, або ясенна рідина нейтралізує рН. Коли причина пов’язана з кислотами внутрішнього походження, уражаються язикова та піднебінна поверхні зубів; тоді як, коли воно має зовнішнє походження, це головним чином уражаються вестибулярні поверхні.

До зовнішніх факторів належать кислі продукти або напої, а також вплив кислих забруднень на робочому місці. Без сумніву, у західних суспільствах зовнішній фактор дієтичного походження є найважливішим. За останні десятиліття спосіб життя змінився, збільшивши споживання кислої їжі та напоїв. За останні 20 років споживання безалкогольних напоїв у США зросло на 300 відсотків; у 1995 р. від 56 до 85 відсотків дітей споживали ці напої принаймні раз на день, а підлітки частіше.

У звіті, проведеному Національним інститутом охорони здоров’я США (NIH) у 1997 р., Було запевнено, що за останні три десятиліття споживання молока (основного джерела кальцію в раціоні) зменшилось як у дітей, так і у дітей. і у дорослих, оскільки це було замінено прийомом безалкогольних напоїв та штучних соків. Напої, що містять кислоти та цукри, мають каріогенний та кислотний потенціал. Багато досліджень позитивно пов’язують ерозію зубів та карієс із споживанням соди.

Однак дієтичні звички - не єдина причина ерозії. У стоматологічній практиці кислотна ерозія через внутрішні фактори зазвичай спостерігається через надходження кислот шлункового походження внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу або частої блювоти. Оскільки клінічний прояв ерозії зубів не відбувається, поки шлункова кислота не діє регулярно на тверду зубну тканину протягом декількох років, ерозія зубів, спричинена внутрішніми факторами, спостерігається лише при тих захворюваннях, які пов'язані з хронічною блювотою або стійким рефлюксом протягом тривалий час, як це відбувається при порушеннях харчування (анорексія та нервова булімія). При цих патологіях перший оральний прояв через обмеження калорій та блювоту з’являється через 6 місяців після встановлення симптомів.

Зубна ерозія - це багатофакторна патологія. Для запобігання його прогресуванню необхідна рання діагностика, заснована на підході до ризику, і, таким чином, можливість впровадження профілактичних заходів. Існують різні схильні фактори та етіології. Взаємозв'язок між хімічними, біологічними та поведінковими факторами має вирішальне значення для пояснення того, чому деякі пацієнти виявляють більшу ерозію, ніж інші, навіть піддаючись тій самій проблемі дієтичних кислот. Знання різних факторів є необхідною умовою для започаткування адекватних неінвазивних профілактичних заходів і, зрештою, терапевтичних або інтервенційних заходів.

Хімічний фактор представлений розчинами кислот. Безсумнівно, у більшості пацієнтів, які мають ерозію, причини мають зовнішнє походження: тобто через споживання кислої їжі або напоїв. Відомо, що безалкогольні напої є дуже ерозійними завдяки низькому рН. Усі газовані напої, як і більшість фруктових соків, мають рН нижче 5,5. Мінеральні та газовані води (сода) мають рН, близький до нейтралітету, тоді як ароматизовані води є такими ж кислими, як сода (рН від 2,6 до 3,4), і мають високий ерозійний потенціал, оскільки містять лимонну кислоту, як і десертний комерційний желатин. Враховуючи, що шкала рН є логарифмічною, рН 3 у десять разів кислотніший, ніж рН 4, або в сто разів кислотніший, ніж рН 5. Серед кислот, що містяться в напоях та продуктах харчування, можна назвати лимонну кислоту ( у цитрусових фруктах та багатьох продуктах харчування), фосфорна (у безалкогольних напоях), молочна (у молочних), оцтова (оцет, у пресервах), вуглекисла (у газованих напоях). Останній не є фактором ризику, оскільки при рН напоїв він не дисоціює, тому не виділяє протони.

Різні дослідження в пробірці і у природніх умовах показують, що ерозійний потенціал кислих напоїв або харчових продуктів не залежить виключно від їх значення рН. Хоча існує лінійна залежність між зниженням рН та ерозійним ефектом нижче рН 6, на ерозійний потенціал сильно впливає його буферна здатність, тип кислоти, яку він містить, наскільки він прилипає до поверхні зуба, а також особливо за вмістом сполук з хелатними властивостями кальцію та концентраціями кальцію, фосфату та фторидів.

Лимонна кислота, широко застосовувана в харчовій промисловості, існує у водному розчині у вигляді суміші лимонної кислоти (недисоційована молекула) та цитрату (кислотний аніон) плюс протони у кількостях, що визначаються її константою дисоціації та рН розчинів. Протон безпосередньо атакує кристалічну поверхню, і цитрат-аніони в свою чергу можуть ускладнювати кальцій, навіть видаляючи його з кристалічної поверхні. Отже, лимонна кислота має подвійну дію, завдаючи великої шкоди поверхні зуба. Більше 32 відсотків кальцію в слині може бути хелатованим цитратом у концентраціях, загальних у фруктових соках, таким чином зменшуючи перенасичення слини та збільшуючи ефект розчинення поверхні зуба.

Крім того, вміст кальцію та фосфатів у їжі чи напої є важливими факторами ерозійного потенціалу, оскільки вони впливають на градієнт концентрації цих іонів у місцевому середовищі поверхні

зуба. Додавання солей кальцію (і фосфатів) до ерозійних напоїв зменшує їх ерозійну дію. Ось чому на ринку представлено кілька збагачених кальцієм апельсинових соків та спортивних напоїв, які не є настільки ерозійними для поверхні емалі. Йогурт є прикладом їжі з низьким рН (приблизно 4,0), але він має незначний ерозійний ефект завдяки високому вмісту кальцію та фосфату, що робить його перенасиченим щодо апатиту.

Тому важливо відзначити, що рН однієї їжі чи напою недостатньо для пояснення його ерозійної здатності.

Слина є дуже важливим біологічним фактором. Під час атаки ерозивної кислоти спрацьовує кілька механізмів захисту слини: розрідження та підмітання гирла ерозійного агента, нейтралізація кислоти, зменшення розчинення емалі за рахунок дії кальцію та фосфату, що містяться в слині. Численні дослідження показали, що ерозія пов'язана з низькою швидкістю потоку слини. У зв'язку з цим слід враховувати різні причини гіпозіалії. Відомо, що багато ліків викликають зниження секреції слини, а також променеву терапію в голові та шиї.

З іншого боку, кислий смак викликає гіперсалівацію як випереджальний рефлекс. Так само гіперсалівація відбувається до блювоти у відповідь на центр блювоти в мозку; є важливим захисним механізмом у пацієнтів з булімією або анорексією, що прагне мінімізувати дію шлункової кислоти в роті. Навпаки, у пацієнтів з шлунково-стравохідним рефлюксом не спостерігається збільшення слини до надходження шлункового соку в рот, оскільки регургітація - це мимовільний рефлекс, який не координується вегетативною нервовою системою.

Поведінкові фактори відіграють важливу роль під час і після кислотної атаки, змінюючи ступінь ерозивного зносу. Спосіб введення їжі в рот визначає, які шматочки будуть більш оголеними, викликаючи, наприклад, ерозію на оклюзійних поверхнях. Тримання напою в роті протягом тривалого періоду часу збільшує ерозію. Промивання напою в роті збільшує процес розчинення, оскільки розчин кислоти на поверхні зуба швидко оновлюється.

Нічний вплив ерозійних агентів може бути особливо руйнівним через відсутність потоку слини. Наприклад, немовлята, які споживають пляшку з соком лежачи, або ті, хто встає вночі, щоб випити газовану воду. Фізичні вправи, хоча і корисні для здоров’я, можуть спричинити втрату рідини в організмі, що призводить до зневоднення та зменшення потоку слини або посилення рефлюксу стравоходу. Вживання кислих напоїв відразу після інтенсивних фізичних навантажень є фактором ризику.

Нарешті, що ми повинні рекомендувати своїм пацієнтам? Якщо ерозія зумовлена ​​внутрішніми факторами, спочатку ми повинні направити направлення на медичне лікування основного захворювання. Тоді ми рекомендуватимемо заходи для збільшення потоку слини, такі як використання гумки та споживання нейтралізуючих продуктів після дії кислоти (наприклад, сирів).

Якщо причина є зовнішньою, тобто якщо вона зумовлена ​​дієтичними факторами, слід рекомендувати обмежити споживання кислих напоїв. Що стосується немовлят, уникайте використання пляшечок з соками або газованими напоями. Якщо вони потрапляють всередину під час їжі, бажано вживати їх з харчовими джерелами кальцію; ніколи не вживайте їх вночі через зменшення потоку слини. Спортсменам слід уникати вживання соди або кислих напоїв при зневодненні. Якщо вони це роблять, вони повинні випити склянку води.

І ми ніколи не повинні втрачати з виду, що це патологія багатофакторної етіології.