Іспанія є європейською країною, де найбільше публікацій про еозинофільний езофагіт, і другою у світі після США. Альфредо Лучендо, співавтор "Міжнародного посібника з лікування еозинофільного езофагіту", пояснює ГМ подробиці про це рідкісне захворювання.

дієти

Запитайте. Яка поширеність і частота цієї патології?

Відповідь. Перші спорадичні випадки захворювання, сумісного з тим, що ми зараз знаємо як еозинофільний езофагіт, були опубліковані в 1980-х роках, тоді їх вважали формою еозинофільного гастроентериту або важким проявом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У 1993 р. Еозинофільний езофагіт був визначений як особливе захворювання, яке відрізняється від попередніх станів, визначається симптомами та характерними гістопатологічними даними. З тих пір визнання хвороби зростає, особливо в останнє десятиліття, і низка випадків захворювання повідомляється з усіх континентів, хоча більшість випадків походить з Європи та Північної Америки. Недавні дослідження оцінюють частоту захворювання від 10 до 24 нових випадків на 100 000 жителів на рік, тоді як поширеність зараз перевищує 100 випадків на 100 000 жителів як у дітей, так і у дорослих. Серед останніх більшість випадків діагностується у віці від 20 до 39 років.

З. Чи є профіль пацієнта?

А. На додаток до того, що спостерігається у дітей та молодих людей, до трьох із чотирьох пацієнтів зазвичай асоціюються з якимись алергічними захворюваннями, головним чином ринокон’юнктивітом, бронхіальною астмою чи екземою. Асоціація з іншими харчовими алергіями також порівняно часта серед дітей. Пацієнти часто мають симптоми протягом декількох років, і вони часто розробляють стратегії, щоб мінімізувати їх вплив, такі як зміни в харчуванні або обмеження в соціальних відносинах. Дуже часто вони раніше зверталися до лікаря щодо цих симптомів, не доходячи до діагнозу.

З. Чи відомо його походження?

А. Дослідження, проведені протягом останнього десятиліття, почали розкривати механізми, що ініціюють і підтримують запальну реакцію на харчові антигени при еозинофільному езофагіті, але на сьогоднішній день ми не знаємо конкретних причин його виникнення. У будь-якому випадку, ми знаємо, що при еозинофільному езофагіті множинні клітини, молекули та гени взаємодіють з факторами навколишнього середовища на ранніх стадіях життя пацієнтів, і їх вплив сходяться на епітелій стравоходу як регуляторний центр захворювання. Епітеліальні клітини є основним джерелом цитокінів, таких як TSLP та Calpain-14, які змінюють епітеліальну бар’єрну функцію, що дозволяє проникати в організм антигенів, що походять від їжі, і мікробіоти стравоходу, провокуючи та підтримуючи запалення. Еозинофіли та деякі продукти, одержувані з тучних клітин, включаючи TGFβ, IL-1β та TNFα, сприяють явищам епітеліально-мезенхімального переходу, що сприяють реконструкції тканин, синтезуючи та відкладаючи позаклітинний матрикс у субепітеліальних шарах, викликаючи стеноз та звуження просвіту. стравоходу.

Відносний внесок генів та навколишнього середовища у походження EoE був проаналізований деякими дослідженнями з різними підходами, і всі вони відводили переважну роль останнім. Фактори екологічного ризику, що призводять до еозинофільного езофагіту, та те, як вони взаємодіють із господарем у напрямку втрати імунної толерантності в слизовій оболонці стравоходу, ще не виявлені. Його відкриття було б важливим для пропонування профілактичних стратегій щодо захворювання. Мало вивчена потенційна роль мікробіоти стравоходу в опосередкуванні взаємодії між навколишнім середовищем та системою спостереження за слизовою стравоходу виглядає як один із найбільш перспективних підходів. Зміни у складі мікробіома стравоходу нещодавно були описані у дорослих та дітей із захворюванням щодо контролю, і зміни, викликані антибіотиками на мікробіоти, є чітко визначеним фактором ризику її розвитку.

З. Як це впливає на якість життя пацієнтів?

Р. Еозинофільний езофагіт суттєво впливає на якість життя тих, хто ним страждає. Інтенсивність симптомів та тривалість нелікованого захворювання є основними чинниками, що обумовлюють погіршення якості життя, а також факт виявлення більш розвинених ендоскопічних уражень, переважно стенозу стравоходу. Занепокоєння, спричинене хворобою, страх представити епізод впливу їжі та обмеження, які воно накладає на соціальні стосунки, є основними причинами низької якості життя серед дорослих.

З: Чи потрібно підвищувати рівень підготовки для покращення діагнозу?

А. На щастя, інтерес до еозинофільного езофагіту різко зріс за останні кілька років, і хвороби все частіше визнаються серед типових причин дисфагії лікарями травної системи та алергологами. Затримка діагностики, яка кілька років тому перевищила 5 або 6 років з моменту появи симптомів у нашій країні, здається, зменшилась. Однак, як і раніше існує потреба вдосконалити підготовку фахівців з первинної медичної допомоги та інших спеціалістів, таких як оториноларингологи та педіатри, які також зазвичай приймають цих пацієнтів. Все менше стає пацієнтів, які не мають правильного діагнозу, але нам все одно потрібно значно вдосконалити підготовку щодо лікування, яке ми повинні їм запропонувати, тому що багато років продовжуються із симптомами та активним запаленням, незважаючи на звернення до лікаря-спеціаліста. Крім того, слід усвідомлювати, що, хоча захворювання не зменшує тривалість життя, воно спричиняє серйозне погіршення самопочуття пацієнтів, і через його хронічний, а іноді і досить інвалідний характер, еозинофільний езофагіт не слід розглядати "незначна" сутність. Тому ми повинні пропонувати ефективні методи лікування, здатні викликати та підтримувати ремісію запалення та симптомів для всіх пацієнтів.

З. Чи існують ефективні методи лікування?

У будь-якому випадку будь-яке лікування повинно підтримуватися в довгостроковій перспективі, оскільки хвороба незмінно повторюється, коли її призупиняють. За відсутності реакції на препарат або дієту слід спробувати іншу альтернативу першого ряду, але не рекомендується поєднувати два або більше з вищезазначених варіантів у одного пацієнта.

Нарешті, ендоскопічна дилатація є ефективною терапією у пацієнтів з вузькокаліберним стравоходом або стриктурою як наслідок фіброзу, вторинного внаслідок тривалого розвитку запалення. Ця механічна процедура не має протизапальної дії, тому вона не повинна бути єдиним методом лікування, а, скоріше, поєднуватися з ефективною терапією першої лінії, тим самим зменшуючи потребу в майбутніх дилатаціях.

З. В яких рядках досліджується?

А. Еозинофільний езофагіт в даний час є областю інтенсивних досліджень. Найважливіші напрямки досліджень спрямовані на визначення взаємодії факторів навколишнього середовища та різних варіантів генетичного ризику при еозинофільному езофагіті, для яких необхідно визначити фактори ризику, що сприяли появі цієї хвороби за допомогою масштабних епідеміологічних досліджень різкий підйом всього за три десятиліття.

Інший напрямок, що представляє серйозний інтерес, полягає у розробці неінвазивних біомаркерів захворювання, які дозволяють знати стан запалення стравоходу без необхідності вдаватися до ендоскопії з біопсіями для діагностики та моніторингу лікування пацієнтів. Була розроблена молекулярно-діагностична панель, яка дає змогу відрізнити пацієнтів та контролі за одноразовою біопсією стравоходу, а також спрямована на виявлення суб'єктів, яким загрожує розвиток езофагіту в майбутньому.

Фармацевтичні та біотехнологічні компанії також усвідомлюють потреби цих пацієнтів і почали виділяти ресурси на потенційно розширюється ринок еозинофільного езофагіту, завдяки чому існує кілька досліджуваних препаратів, які також включають моноклональні антитіла, спрямовані проти різних потенційних мішеней, і які спрямовані на змінити природну історію захворювання.

З. Чи відомий його економічний вплив?

Р. Це вже являє собою велике фінансове навантаження для систем охорони здоров’я, зі збільшенням витрат на охорону здоров’я внаслідок розвитку епідеміології, хронічного характеру та необхідності залучення до управління мультидисциплінарних груп. Подальші дослідження необхідні для розуміння кінцевих причин захворювання, оптимізації економічної ефективності втручань та планування стратегій профілактики.