Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2009/1» Дієтичне лікування діабетиків I.
Автор: Kianák Marian Дата завантаження: 2011.11.20.
У вік і до відкриття інсуліну
Особливу, цікаву пряність із задоволенням читаю в медичних підручниках, виданих майже 100 років тому, про те, як лікували діабетиків у другій половині 1800-х або першій третині 1900-х років.
Мова та написання медичних описів дещо відрізняються від прийнятих сьогодні, тому, будь ласка, прочитайте написання з урахуванням цього. Я також намагався взяти слова чи навіть цілі речення з технічних термінів того часу. Наприклад, замість кілокалорій (ккал) використовували термін калорії, а діабетиків на той час ще називали «діабетиками».
Кілька лікарів вважали дієтичне лікування діабетиків у середині 1800-х рр. Даванням цукру, щоб компенсувати виснажений цукор. Хоча інші вважали, що вуглеводи шкідливі для діабетиків, вони рекомендували переважно м’ясну дієту. Деякі обмеження вуглеводів посилили до того, що навіть овочі були заборонені через низький вміст вуглеводів, і пацієнтам було дозволено їсти нічого, крім м’яса, смаженого на жирі чи олії, а також рекомендували воду, змішану з алкоголем замість вина. Давно вже не було визнано, що надмірне споживання білка в кількості 400 г на день шкідливе.
Піонери наступної ери також фактично розділилися на два табори. Лікар на ім'я Норден рекомендував або дозволяв вживати білок 150 г на день, тоді як Петрен рекомендував або дозволяв приймати лише 15-25 г білка. Випадково Ноорд зрозумів, що більша кількість вуглеводів у тій чи іншій формі (вівсяна каша) також може мати сприятливий ефект. Спочатку лікарі не вичавлювали споживання енергії, внаслідок чого пацієнти були безпосередньо перегодовані передбачуваною їжею. Лікар на ім’я Коліш вважав доцільним помірне обмеження їжі. З літератури старих днів також відомо, що Аллен і Джослін збільшили обмеження калорій майже до голодування і припинили процедуру лише тоді, коли з'явився інсулін.
Дієта 20-30-х років
Споживання калорій помірно знижується, споживання вуглеводів контролюється відповідно до терпимості пацієнта, а кількість білка, особливо тваринного, зменшується.
Потреби діабетика в калоріях такі ж, як і у здорових людей, і це справедливо до тих пір, поки в сечі пацієнта немає цукру, тому що, якщо він з’являється, вибраний цукор означає втрату 400 калорій на 100 грам, і його необхідно доповнити.
Таблицю енергії визначали за допомогою простої таблиці нижче.
На практиці, однак, це застосовували, даючи легким працівникам від 25 до 30 калорій на кілограм ваги, а тим, хто перебуває в ліжку, від 20 до 25 калорій на ідеальну масу тіла. Якщо пацієнт страждав ожирінням, їм давали менше, якщо були худорлявими - більше калорій.
| Спосіб життя | Потреба в калоріях на кг | Загальна потреба калорій |
| Відпочинок | 25-30 | 1750–2100 |
| Легка робота | 35–40 | 2450–2800 |
| Середня робота | 40–45 | 2800–3150 |
| Тяжка робота | 45–60 | 3150-4200 |
Потреба в білку
Потреби діабетиків у білках такі ж, як і у здорових людей, тому при визначенні вмісту білка в їжі ми дотримуємося тих самих вказівок.
Як правило, вводили не більше 1,1 г на кілограм маси тіла на день. Менше рекомендувалося пацієнтам, чутливим до білка. Чутливість до білка - це коли під впливом споживання білка діабетик виділяє з сечею більше цукру, ніж еквівалентно цукру, що утворюється з білка. Наприклад, якщо у пацієнта 60 гр. крім білка 200 гр. вуглеводів і 80 гр. крім білка лише 150 гр. толерантності до вуглеводів, пацієнт вважається чутливим до білка, оскільки толерантність до вуглеводів на 50 грамів менше, тоді як надлишок 20 г білка - оскільки цукроутворююча цінність білка становить 58% - становить лише 12 гр. цукор відповідає. Всі важкі випадки хвороби є чутливими до білка, але бувають і більш легкі випадки, коли, безсумнівно, присутня чутливість до білка. Що викликає чутливість до білка, ми не знаємо ...
Потреба в жирі
У той час як при здоровому харчуванні жир забезпечує 30 відсотків всієї енергії, діабетики також отримують від 65 до 90 відсотків своїх енергетичних потреб у жирі. Дивно, але діабетики відносно добре переносять вдвічі або втричі більше жиру порівняно добре.
Потреби у вуглеводах
Наприкінці 1920-х років експерти вважали, що загальна дефіцит вуглеводів шкодить пацієнтам більше, ніж раніше, тому принцип лікування полягав у тому, щоб давати пацієнтам стільки вуглеводів, скільки вони могли переносити, не погіршуючи толерантність. Важливість вуглеводів у харчуванні діабетика вважалася набагато нижчою, ніж при звичайному харчуванні, де половина загального споживання енергії припадає на вуглеводи, а дуже низьке споживання вуглеводів все ще дозволялося.
Але вже тоді розрізняли вуглеводи. Вуглеводи, які непропорційно підвищують рівень цукру в крові, тобто цукор, сухофрукти, мальтоза (пиво), заборонені.
Що стосується споживання алкогольних напоїв, то думка полягала в тому, що ми можемо зробити раціон діабетиків більш різноманітним, і ми можемо полегшити споживання продуктів з високим вмістом жиру, замовляючи алкогольні напої. Звичайно, ми можемо вибирати лише з тих, що містять мало або зовсім не містять цукру. Спалюючи алкоголь виробляє 9 калорій тепла на грам, який він використовує для задоволення енергетичних потреб організму, економлячи інші поживні речовини.
Дієтичне лікування на практиці
Пацієнти з легкими, середніми та важкими порушеннями обміну речовин також були ізольовані від дієти. У м’якому випадку лише дієтичне лікування призводить до мети (мета полягає не в тому, щоб пацієнт не виділяв цукор із сечею). У більшості помірних випадків вони також досягали своєї мети за допомогою дієти, але іноді до раціону додавали інсулін. У важких випадках завжди вводили інсулін.
У нещодавно виявленого діабетика метою було зробити пацієнта без цукру. Це означало, що пацієнтів тримали в овочеві дні (дуже низьке споживання вуглеводів), поки рівень їхнього ранкового рівня цукру в крові не став майже нормальним. Перша перешкода, з якою стикається лікуючий лікар, полягає в тому, що зневоднення у деяких пацієнтів не відбувається протягом тривалого періоду часу. Тому дні посту були включені до числа овочевих днів. Однак у дуже важких випадках зневоднення неможливо досягти чисто дієтичними засобами, і в цьому випадку потрібен інсулін.
Якщо рівень цукру в крові пацієнта знизився майже до норми, щадну (мається на увазі дуже вуглеводну) дієту продовжували ще кілька днів, можливо, тиждень, а потім визначали толерантність до вуглеводів пацієнта. На практиці це виглядало так, як вуглеводи повільно додавали в овочеві дні, збільшуючи кількість вуглеводів на 10-20 грамів на день, тоді як цукор знову з’являвся в сечі. Був пацієнт, який мав толерантність до вуглеводів 180 г/добу та допуск вуглеводів 180 г/добу.
Потім була встановлена толерантність до білка. Це було зроблено шляхом знежирення пацієнта в овочевий день, а потім додавання вуглеводів, 2/3 кількості, яку пацієнт переносив, до цієї основної дієти з кроком у тварини (наприклад, 25-50 г м’яса або 1 яєць) до цукру знову з’явився в сечі певною мірою для збільшення білка.
Що означав овочевий день?
У день овоча, готуючи їжу пацієнта, овочі зважуватимуть сирими і лише потім готуватимуть, не смикаючись, французькою мовою, з супутньою приправою. Хворому можна давати лише зелені овочі, шпинат, спаржу, зелену квасолю.
Овочевий денний раціон
- Сніданок: чай з сахарином, 1 аеро бісквіт, 5 г вершкового масла
- Десята година: 50 г смаженого бекону з 1 яйцем, 1 аеро бісквітом, 5 г вершкового масла
- Обід:
- Відвар порожній або з кістковим мозком
- Шпинат овочевий (300 г шпинату, 20 г жиру, 30 г бекону)
- 1 смажене яйце
- 1 аеро бісквіт з 5 г вершкового масла
- 2,5 дл бор
- 1 маленька чашка чорної кави з сахарином
- “Озон”: чай з сахарином, 1 аеро бісквіт з 5 г вершкового масла
- Вечеря:
- Тушкована капуста (300 г капусти, 30 г жиру)
- 1 шматок вареного яйця
- 1 аеро бісквіт з 5 г вершкового масла
- 2,5 дл бор
- 1 маленька чашка чорної кави з сахарином
Овочевий день вводили, коли слід було встановити толерантність до вуглеводів у пацієнта або десугаризувати пацієнта без інсуліну з інших причин. Але його також застосовували, коли вони хотіли покращити терпимість або помірковано протягом декількох днів.
День без вуглеводів
Принцип: суворо безвуглеводне годування з великою кількістю тваринного білка та жиру.
Денна дієта без вуглеводів
- Сніданок: кава, 2 дл молока Секлера (спеціальне молоко, що містить 1 г вуглеводів у кількості 2 дл), 1 тверде яйце
- Десята година: 10 dkg огірків, 2,5 dkg бекону
- Обід:
- 2 дл бульйону (порожній), 10 дкг телятини, 30 дкг шпинату (на пару)
- 1 порція бісквітного горіха (містить 1,3 г вуглеводів)
- Перекус: чай, вершки 50 мл, сир 3 dkg, масло вершкове 3 dkg
- Вечеря:
- 2 дл бульйону (порожній), 10 дкг яловичини,
- 30 дкг капусти (на пару), желе з борови
- Весь день: 5 дкг жиру, 3 "таблетки аероте" (щось на зразок печива корповіт)
- 1 дл столового вина, 3 мл коньяку, 50 мл сметани.
Щоб написати статтю, джерело: д-р Rezső Bálint, д-р Zoltán Ernst, Jr. Доктор Бела Пур'єш, доктор Йожеф Бало: Діабет та інсулін, Будапешт, під редакцією Діка Мано, 1927.
Маленька Маріан
Закінчив із відзнакою в 1990 р. Факультет здоров’я медичного коледжу Університету медичної підготовки, а в 1996 р. - професора охорони здоров’я. Зараз він працює у навчальній лікарні Андраша Йоси в Ньєредьгазі. Понад два десятиліття він регулярно та успішно виконує свої обов'язки з виховання діабетиків з терапевтичною метою. Автор та співавтор кількох книг та інформаційних буклетів для пацієнтів