Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2009/4» Дієтичне лікування діабетиків III.
Автор: Kianák Marian Дата завантаження: 2011.11.22.
У вік і до відкриття інсуліну
Відкриття інсуліну на початку 1920-х рр. Викликало у багатьох людей надію, що якщо вводити інсулін, дієта не потрібна. До інсуліну пацієнту визначали, скільки вуглеводів він може з’їсти, і не дозволялося їсти більше або менше.
Дієта пацієнтів, які отримували інсулін
На додаток до лікування інсуліном, незабаром виявилося, що пацієнтам доводилося суворо вживати призначені вуглеводи, і навіть не було байдужим, як розподілялося добове споживання вуглеводів між кожним прийомом їжі. Стверджувалося, що кількість інсуліну слід узгоджувати з кількістю та якістю їжі. Джослін каже, що переносимість вуглеводів у діабетика залежить лише від кількості інсуліну, який він приймає. Але ні рекомендоване, ні фактичне споживання вуглеводів навіть не наближаються до кількості, необхідної кожній людині для вуглеводів. Я вважаю, що з сьогоднішньої точки зору споживання вуглеводів залишатиметься надзвичайно низьким навіть при введенні лікування інсуліном. Адекватне (понад потреби) споживання їжі на той час не вважалося правильним, оскільки це призводить до ожиріння. Встановлено також, що значне збільшення ваги збільшує потребу в інсуліні.
На додаток до лікування інсуліном, кількість енергії, необхідної на добу, встановлюється на рівні 25-30-35 ккал, залежно від дієти пацієнта, розрахованої на ідеальний кілограм ваги. У спеціальній дієті немає потреби, визнають лікарі цього віку. На додаток до лікування інсуліном підходить будь-яка дієта, що містить вуглеводи. Однак ця кількість вуглеводів все-таки становить лише 60-100 г на добу, рідко 150-200 г/добу. В основному це була дієта, заснована на так званому кето-антикетогенному балансі, і вважалося, що кількість цукру та жирних кислот у складі дієти повинна бути пропорційною потребі в тому, щоб одна молекула цукру спалила дві молекули жирних кислот.
Правильність принципу кето-антикетогенної дієти ставиться під сумнів багатьма, в тому числі Петреном і Норденном, які заявляють, що практика не виправдовує американських припущень.
У медичній книзі на той час описано, що якщо пацієнт не виділяє з сечею цукор на додаток до антикетогенної дієти і дієта втамовує голод, він почувається добре і працездатний, інсулін не потрібен. Однак, якщо ця дієта не є прийнятною для пацієнта, споживання вуглеводів основної дієти буде збільшено, а вміст жиру буде зменшено.
Якщо в сечі з’являється цукор із більшим споживанням вуглеводів, починають інсулін. Спочатку дається лише невелика кількість 3-5 одиниць інсуліну. Через день-два збільште дозу на 3-5-8 одиниць, залежно від кількості виділеного цукру. Мета - не виводити цукор із сечею.
У внутрішній клініці I спочатку інсулін вводили по 3 рівні дози на день. Пізніше виявилося більш доцільним робити меншу кількість ін’єкцій. В даний час від 10 до 15 одиниць інсуліну зазвичай дають одну дозу вранці, а більше - по 2 дози вранці та ввечері, приблизно вдвічі більше ранкової дози ввечері. Однак кількість вуглеводів розподіляється порівну між основними прийомами їжі. Ін’єкції інсуліну завжди роблять приблизно за півгодини до їжі.
Пацієнту найкраще повільно набувати навичок, необхідних для практичного встановлення дієти, щоб він міг скоригувати свій раціон відповідно до своїх індивідуальних смаків відповідно до коротких вказівок, отриманих від лікаря, і мати можливість змінити це при необхідності. Багато наших клінічних пацієнтів опановують ці знання за короткий проміжок часу і навчаться перекладати медичні інструкції, що виражаються у білках, вуглеводах, жирах та калоріях, у кухонні специфікації.
А тепер давайте розглянемо, які інгредієнти були рекомендовані в дієті!
Овочі
Овочі діляться на 3 групи за вмістом вуглеводів.
- 0-5% вуглеводів: шпинат, салат, щавель, спаржа, цвітна капуста, білокачанна капуста, кольрабі, огірок, помідор, гриби, квашена капуста.
- 5-7% вуглеводів: зелена квасоля, брюссельська капуста, морква, редька, гарбуз, червонокачанна капуста, капуста, зелений перець.
- Вуглеводи 7% і вище: зелений горошок, морква, цибуля, чорне коріння, буряк.
Проблема в тому, що багато овочів недоступні взимку або лише за високими цінами. Ще одна складність полягає в тому, що населення не дуже любить овочі для споживання. З низьковуглеводних овочів пацієнти вживають капусту, зелену квасолю та цвітну капусту, але, наприклад, щавель або шпинат мало відомі та споживаються. Угорська кухня, як правило, згущує овочі великою кількістю відривів, угорський народ неохоче споживає зелені овочі, приготовані на пару.
Кілька практиків визнали, що групування овочів потребує певної корекції, оскільки більшість овочів не тільки не містять вуглеводів, але й вуглеводи не засвоюються, і тому не можуть підвищити рівень цукру в крові. Я лише додаю, що в групі 3 таблиці бракує гарбуза та кукурудзи як овочів з високим вмістом вуглеводів, швидше за все тому, що їх навіть не рекомендували вживати навіть у невеликих кількостях. Щодо дієтичної сумісності кукурудзи, припускають, що оскільки вміст вуглеводів щодня змінюється під час дозрівання, важко сказати точно, а з іншого боку, вимірювання кількості є громіздким, оскільки це трубчаста кукурудза. Вони також точно не знали, скільки вмісту вуглеводів у кукурудзі може бути засвоєно.
25-40 дкг овочів на день пропонується вживати з двох причин. З одного боку, тому що це створює відчуття ситості, а з іншого боку, тому що це може допомогти вам ввести багато жиру в організм. Це тому, що овочі готували на пару, використовуючи багато жиру. Піну виготовляли не з борошном та сметаною, а із сумішшю сметани та яєчного жовтка. Сирі салати також рясно поливали олією.
Сушені бобові (сушена квасоля, жовтий горошок, сочевиця)
Вони включаються в раціон у точно відміряних кількостях, оскільки на той час вже спостерігається, що сухі бобові культури, незважаючи на високий вміст вуглеводів, не швидко підвищують рівень цукру в крові. Але їм це також подобається, оскільки він має високу цінність насичення (лактуючий) і може бути зроблений додаванням великої кількості жиру.
Картопля
Угорську кухню можна приготувати різними способами, але завдяки високому вмісту вуглеводів за один прийом їжі дозволяється вживати лише невелику кількість 5–10 дкг.
Хліб
Через високий вміст вуглеводів пацієнти не могли вживати білий традиційний хліб. Натомість виготовляли кілька видів дієтичного хліба, де більшу частину борошна замінювали білковими або целюлозними речовинами, яєчними білками, висівками. Ці хліби містили майже 40 г вуглеводів на 10 дкг. Однак навіть натомість діабетикам часто рекомендували лише так званий повітряний хліб, який містив ще менше вуглеводів.
Застосування борошна
Я натрапив на цікавий опис, який описує використання борошна в госпітальному харчуванні пацієнтів. Через їх високий вміст вуглеводів їх використання дозволяється лише обмежено і з точними вимірами в будь-який час, лише в руках найнадійнішого кухонного персоналу. Саме з борошном найбільше зловживають, оскільки, коли воно вже підготовлене, ми більше не можемо контролювати кількість, яка використовується. Тому ми ніколи не повинні дозволяти кількість борошна, що використовується, оцінювати за рівнем очей. Однак якщо у нас є повністю надійний персонал, кілька дека борошна на день може значно покращити дієту діабетика.
Продукти, багаті білками - риба, м’ясо, яйця, субпродукти, молочні продукти
З точки зору діабетиків враховується вміст білка та жиру в м’ясі. Чим жирніше м’ясо, тим менше в ньому міститься білка, тому жирне м’ясо дають особливо тоді, коли споживання білка обмежене або коли важко іншим чином покрити калорійні потреби жирами.
Зазвичай ми можемо сказати те саме про рибу, що і про м’ясо; тут переважна жирна риба.
Яйце - це білок, багатий білками та жирами, який відіграє важливу роль у харчуванні діабетиків.
Молоко є важливою складовою раціону як здорових, так і хворих людей. Нам також часто може знадобитися молоко в раціоні діабетиків, особливо при ускладненнях, коли рекомендується рідка дієта (наприклад, операції тощо). На жаль, через досить високий вміст лактози в молоці його можна дозволяти лише обмеженими порціями. Ось чому кожного разу, коли ми змушені підвищувати харчову цінність молока, змішуючи його зі вершками, ми отримуємо більш жирну суміш зі зниженим вмістом цукру.
На той час на ринку було так зване молоко Секлера зі зниженим вмістом вуглеводів, яке містило лише 0,5 г вуглеводів на 1 дл. Вживання кисломолочних продуктів та сирів також рекомендується в помірних кількостях завдяки вмісту вуглеводів та білків.
Жирна їжа
В першу чергу це сало, масло та гусячий жир, які можуть задовольнити потреби у калоріях пацієнтів. Масло без хліба насолоджується лише кількома пацієнтами. Тим, хто не бажає їсти масло з редискою та зеленим перцем, ми даємо бекон замість масла. Також може даватися кістковий мозок. Більшість угорських пацієнтів не люблять олію в їжі.
Фрукти
Низькоуглеводні плоди дозволено вживати в невеликих кількостях. Однак ті, що містять понад 15 відсотків цукру, були заборонені.
Насіння з високим вмістом жиру (олійні насіння): не повністю не містять вуглеводів, але їх вуглеводи менш корисні, ніж інші фрукти, з іншого боку, вони містять багато жиру.
Алкогольні напої
Алкогольні напої використовувались у дієті діабетиків, іноді, можливо, у надмірних кількостях. 1/4–1/2 літра легкого вина на день або невеликих кількостей більш концентрованих спиртних напоїв, коньяку, рому дозволялося вживати.
Підсолоджування їжі
Діабетики використовували сахарин для підсолоджування. Пацієнти могли вільно пити чай та каву, замінюючи каву було заборонено через вміст вуглеводів.
Кожному діабетику потрібна точна кухонна вага. Такий, який здатний вимірювати з точністю до 2 г.
Вся сировина, що використовується, повинна бути зважена та очищена.
Якщо їжа готується у більших кількостях, кількома порціями, готовий продукт слід розділити на стільки порцій, скільки порцій використовуваної сировини, щоб можна було розрахувати вміст вуглеводів у 1 порції їжі.
Також зберігайте домашні консервовані овочі та фруктові консерви в коморі діабетика на той період, коли вони не доступні свіжо.
Маленька Маріан
Закінчив із відзнакою в 1990 р. Факультет здоров’я медичного коледжу Університету медичної підготовки, а в 1996 р. - професора охорони здоров’я. Зараз він працює у навчальній лікарні Андраша Йоси в Ньєредьгазі. Понад два десятиліття він регулярно та успішно виконує свої обов'язки з виховання діабетиків з терапевтичною метою. Автор та співавтор кількох книг та інформаційних буклетів для пацієнтів