Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2011/1» Дієтичне лікування хронічних хворих на нирки

Композитор: Надь Гюлане Таджті Ева Дата завантаження: 23.11.2014.

Кількість людей, які страждають на хронічну хворобу нирок, у всьому світі зростає, яка сьогодні в Угорщині оцінюється в 55-60 тисяч. Існує багато причин і форм захворювань нирок: інфекційні, запальні, спричинені пошкодженням нирок, спричиненими певними препаратами, або ускладнені іншими захворюваннями (імунологічні захворювання, діабет, гіпертонія). У міру загострення захворювання функція нирок стає дедалі обмеженішою та недостатньою, що призводить до повільного накопичення продуктів розпаду.

Одним з наріжних каменів лікування хронічних захворювань нирок є дієта

Дієта з низьким вмістом білка не виліковує захворювання нирок, але вона уповільнює руйнування ниркової тканини, погіршує хворобу та затримує розвиток ускладнень. За допомогою дієти ми «полегшуємо» нирки, щоб вони могли довше виконувати свою роботу.

захворювань

Метою дієти, яка базується на суворих критеріях, є:

  • Адекватне споживання енергії
  • Щоденне споживання білка з урахуванням тяжкості захворювання
  • Уповільнення ускладнень через захворювання нирок
    • Профілактика підвищеного рівня фосфору в сироватці крові (пошкодження кісток, суглобів, судинних стінок)
    • Запобігання підвищенню вмісту калію в сироватці крові
    • Забезпечення рівноваги споживання та скидання рідини

Адекватне споживання енергії

Досягнення та підтримка оптимального харчового статусу можливе завдяки споживанню калорій відповідно до рівня харчування пацієнта. Це в ідеалі від 30 до 40 кілокалорій на кілограм ваги тіла на день.

Щоденне споживання білка з урахуванням тяжкості захворювання

Вживання потрібної кількості та якості білка відіграє важливу роль у харчуванні. Продукти деградації, що утворюються при розщепленні харчових білків, виводяться через нирки.

Щоденне споживання білка визначається лікарем залежно від пошкодження нирок та показників нирок, і становить від 0,6 до 0,8 г на кілограм маси тіла на день, залежно від тяжкості захворювання. 50 відсотків споживання білків на день слід забезпечувати з білків тваринного походження та 50 відсотків з білків рослинного походження. Білки тваринного походження з високою біологічною цінністю (м’ясо, яйця, молоко та молочні продукти, риба) містять життєво важливі амінокислоти, які наш організм не здатний виробляти, тому нам обов’язково потрібно приймати їх з їжею. У пацієнтів на дієті з низьким вмістом білка часто виникає дефіцит білка та гіпотрофія. Однією з причин цього є те, що добове споживання калорій пацієнтами іноді набагато нижче встановленого. Білки (амінокислоти), що вживаються в їжу, не служать для накопичення власних білків в організмі, а використовуються як джерело калорій. Інша причина - коли пацієнти починають вегетаріанську дієту.

Уникнення та уповільнення ускладнень через захворювання нирок

Запобігання підвищенню рівня фосфору в сироватці крові

Зниження споживання фосфору зменшує прогресування хвороби нирок та зменшує розвиток кісткових, суглобових та серцево-судинних ускладнень. Добове споживання фосфору не повинно перевищувати 800 мг. Слід зменшити або уникати вживання в їжу продуктів, багатих фосфором. У міру загострення захворювання можуть знадобитися фосфатзв’язуючі препарати, які утворюють у кишечнику нерозчинні у фосфатах сполуки, а потім виводяться з калом. Дуже важливо, щоб фосфатне зв’язувальний засіб приймався під час їжі, але не пізніше, ніж через півгодини після їжі. Через годину після їжі фосфатнозв'язуючий ефект значно знижується.

Продукти, багаті фосфором, сировина: копченості, копчені м'ясні вироби, субпродукти, жирна риба, сири, зародки пшениці, соя та соєві продукти, сухі бобові, насіння олії, какао-порошок, шоколад.

Запобігання підвищенню вмісту калію в сироватці крові

Калій необхідний для функціонування наших м’язів, але в той же час, у разі недостатнього виведення, він спричиняє серйозні порушення роботи серця. Зменшення добового споживання калію визначає лікар з урахуванням лабораторних досліджень. У міру звуження функції нирок виведення калію також зменшується, тому споживання продуктів, дуже багатих калієм, слід зменшити. Вміст калію можна зменшити, заливши мокнучу воду овочами і першим варінням соку.

Продукти, багаті калієм, сировина: сухофрукти, олійні культури, сухі бобові, соя та соєві продукти, 100-відсоткові соки, банани, копченості.

Забезпечення рівноваги споживання та скидання рідини

Також слід враховувати адекватне споживання рідини при дієті з низьким вмістом білка. Необхідне щоденне споживання рідини становить 2,5–3 літри - якщо немає затримки води, набряків - але це не повинно бути молоко, кефір, йогурт, що означає занадто велике споживання білка понад 3 дл.

Бажано вимірювати свою вагу без одягу щодня в один і той же час, з ранку до вечора не більше півкілограма. Якщо різниця у вазі перевищує півкілограма, нирки вже не здатні повністю виводити рідину, і утворюється водяниста вода. Ступінь герметичності рідини визначає лікар.

Також важливо виміряти та записати кількість сечі та кількість споживаної рідини. Надмірне споживання калію запобігає споживанню 100 відсотків фруктових соків. Вибирайте мінеральну воду з низьким вмістом натрію, але високим вмістом кальцію та магнію.

При захворюваннях нирок, особливо при супутній гіпертонії, дуже важлива дієта з низьким вмістом солі. Натрій, одна із складових кухонної солі, відіграє важливу роль у регулюванні рідинного балансу. Надмірне засолювання підвищує кров’яний тиск, погіршує роботу нирок. Споживання кухонної солі не повинно перевищувати 5 грамів на день! (Таблиці поживних речовин дають вміст натрію, який не є таким, як хлорид натрію, тобто звичайна сіль; 2 г натрію = 5 г звичайної солі).

Готуючи страви, не використовуйте сіль, приправляйте зеленими спеціями (майоран, естрагон, сочевиця, м’ята перцева, чебрець, петрушка, кріп, базилік тощо). За допомогою цих спецій, приділивши трохи уваги та практики, ми можемо робити страви з особливим смаковим ефектом. Уникайте вживання їжі, багатої кухонною сіллю: приправа до порошку, супи в мішках, копченості та м’ясні вироби, консерви, сири, соління, гірчиця, кетчуп. Ніколи не соліть перець, помідори, огірки, редис.

Підвищений рівень холестерину та тригліцеридів у крові відіграє значну роль у загостренні процесу хронічної ниркової недостатності. Під час дієти слід дотримуватися пріоритетності споживання рослинних жирів замість тваринних жирів з високим вмістом холестерину.

Дотримання дієтичних вимог вимагає:

  • грам ваги,
  • користуватися таблицею поживних речовин,
  • ведення харчового щоденника.

Правильний підбір інгредієнтів та знання кулінарії відіграють важливу роль у дієті з низьким вмістом білка. Вибираючи сировину, ми повинні віддавати перевагу сировині та продуктам харчування, бідним білком, але багатим енергією. Зернові культури мають високий вміст білка, тому замість борошна вибирайте крохмаль, борошно з низьким вмістом білка та сухі макарони. У дієті з низьким вмістом білка замість нарізаного м’яса слід готувати фарш, фаршировані страви із запіканок, де крім м’яса ми збільшуємо інші інгредієнти (рис, овочі), щоб порція була більшою, а енергетичний вміст може бути збільшено. Нелегко навчитися і дотримуватися дієти з низьким вмістом білка, але ця дієта підтримує баланс, уповільнює погіршення функції нирок.

Надь Гюлане Таджті Ева

Старший дієтолог управління медсестер, Університет Земмельвейс. Спеціалізація: нефрологія, гіпертонія, діабетологія. Він є членом Професійного коледжу з питань харчування людини.