ДАНІ АВТОРА ПЕРЕКЛАДУ

Алехандро Томас Лапарра

дієтичні

Мережа харчування на основі фактичних даних, Валенсія (Іспанія)

Профіль на facebok тут.

Це переклад, уповноважений Центром оглядів та розповсюдження (CRD) - Університет Йорка. Автори оригінальних статей не переглядали іспанську версію і не несуть відповідальності за помилки, які могли бути допущені під час процесу перекладу.

ДАНІ ПРО ОРИГІНАЛЬНІ ПУНКТИ

Оригінальне критичне читання: Центр оглядів та розповсюдження (CRD). Систематичний огляд та мета-аналіз різних дієтичних підходів до лікування діабету 2 типу. Йоркський університет. База даних тез огляду веб-сайту ефектів (DARE). Номер документа: 12013016138 [онлайн] Дата публікації: 2013; Дата консультації: 13.04.2016. Доступно за адресою: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber= 12013016138

Це публікація Центру оглядів та поширення (CRD) - Університет Йорка, доступна в базі даних CRD DARE (Університет авторських прав Йоркського університету).

Оригінальний систематичний огляд, за яким проводиться критичне читання: Ajala O, English P, Pinkney J. Систематичний огляд та мета-аналіз різних дієтичних підходів до лікування діабету 2 типу. Am J Clin Nutr. 2013 р.; 97 (3): 505-16. doi: 10.3945/ajcn.112.042457. Epub 2013 30 січня. Огляд. PubMed PMID: 23364002. DOI 10.3945/ajcn.112.042457

ПЕРЕКЛАД СМІЛОГО КРИТИЧНОГО ЧИТАННЯ

Огляд CRD

Огляд дійшов висновку, що дієти з низьким вмістом вуглеводів, низьким вмістом глікемії, Середземномор’я та з високим вмістом білка були ефективними для покращення кількох маркерів ризику серцево-судинних захворювань у людей з діабетом. З огляду на можливість упередженості в процесі систематичного огляду та включених досліджень, а також високої неоднорідності між дослідженнями, ці висновки можуть бути не достовірними.

Завдання авторів

Оцініть вплив різних дієт на глікемічний контроль, ліпіди та втрату ваги

Пошук

У PubMed, EMBASE та Google Scholar проводився пошук до липня 2011 року, повідомлялося про ключові терміни пошуку. Бібліографічні посилання на включені дослідження, а також найбільш відповідні огляди та рекомендації були перевірені для отримання додаткових цікавих досліджень.

Вибір дослідження

Рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) дієтичних втручань тривалістю щонайменше 6 місяців, проведені у дорослих з діабетом 2 типу, мали право на включення. Цікаві втручання були низьким або високим вмістом вуглеводів, високим вмістом білка, вегетаріанським або веганським, низьким глікемічним індексом (ГІ), високим вмістом клітковини або середземноморською дієтою, порівняно з будь-якою контрольною дієтою. Цікавими результатами були глікований гемоглобін (HbA1c), втрата ваги та зміни рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридів.

Випробування проводились на дорослих із діабетом 2 типу; більшість з них проводили пацієнтам із надмірною вагою, ожирінням або важким ожирінням. Одне дослідження проводилось на жінках у період після менопаузи, а в інші були включені як чоловіки, так і жінки. Дієтичні втручання тривали від шести місяців до чотирьох років. Дієти з низьким вмістом вуглеводів порівнювали з дієтами з низьким вмістом жиру, низьким вмістом шлунково-кишкового тракту або звичайними. Дієти з низьким GI порівнювали з дієтами Американської діабетичної асоціації, дієтами з високим GI або дієтами з високим вмістом клітковини. Середземноморську дієту порівнювали з дієтою Американської діабетичної асоціації або звичайним доглядом. Високобілкові дієти порівнювали з низькобілковими або вуглеводними. Вегетаріанські та веганські дієти порівнювали з дієтами Американської діабетичної асоціації або Європейської асоціації з вивчення діабету. Дієти з високим вмістом білка порівнювали з дієтами, багатими мононенасиченими жирними кислотами. Нарешті, дієти з високим вмістом вуглеводів та клітковини порівнювали з дієтами з низьким вмістом жиру.

Автори не вказали, скільки рецензентів оцінили дослідження для включення в огляд.

Оцінка якості [обгрунтованості] досліджень

Якість включених випробувань оцінювали за допомогою критеріїв, описаних у посібнику Кокрана, включаючи критерії для оцінки рандомізації, приховування розподілу, засліплення оцінювачів результатів, повноти результату та заходів звітності. Автори не вказали, скільки рецензентів проводило оцінку якості.

Вилучення даних

Розбіжності серед вибраних результатів між групами втручання та контрольної групи були виявлені в кінці спостереження. У разі відсутності даних зв’язалися з авторами дослідження. Автори не вказали кількість рецензентів, які проводили витяг даних.

Методи синтезу

Коли дані достатньої якості були доступні з більш ніж одного дослідження, вони були проаналізовані за допомогою моделі фіксованих ефектів для обчислення середньозваженої різниці з 95% довірчим інтервалом. Дослідження були виключені з мета-аналізу, коли у них не було іншого дослідження для порівняння (тобто жодного іншого дослідження, що оцінює такий тип дієти) або якщо вони не повідомляли про результати для людей з діабетом.

Огляд результатів

До огляду було включено двадцять РКД (3073), з яких 16 поєднано методом мета-аналізу. Метод рандомізації повідомлявся в 17 РКД, 10 РКЗ повідомляли про метод приховування розподілу, а шість РКИ аналізували дані на основі аналізу наміру лікування.

Наступні дієти привели до статистично достовірно кращого поліпшення глікемічного контролю, ніж дієти контрольної групи: низький вміст вуглеводів (Hb A1c зниження -0,12%, 95% ДІ: -0,24 до -0,00; вісім РКД; ² = 75%); Низький ГІ (-0,14%; 95% ДІ: -0,24 до -0,03; 3 РКД; ² = 80%); Середземномор'я (-0,41%, 95% ДІ -0,58 до -0,24; три РКД; ² = 82%); з високим вмістом білка (-0,28%, 95% ДІ від -0,38 до -0,18, два РКД, ² = 60%). Існували значні докази неоднорідності результатів випробувань.

Середземноморська дієта також призвела до більшої втрати ваги, ніж контрольна дієта; -1,84 кг (95% ДІ: від 2,54 до -1,15). Не було статистично значущих відмінностей у втраті ваги при дієтах з низьким вмістом вуглеводів, низьким вмістом шлунково-кишкового тракту та високим вмістом білка порівняно з дієтами контрольної групи.

ЛПВЩ був збільшений при дієті з низьким вмістом вуглеводів, низьким рівнем ГІ та середземноморській дієті порівняно з дієтами контрольної групи, але не з дієтою з високим вмістом білка. Середземноморська дієта також значно знизила рівень тригліцеридів.

Також були представлені результати окремих досліджень, які не були включені в мета-аналіз.

Висновки авторів

Дієти з низьким вмістом вуглеводів, з низьким рівнем ГІ, середземноморські та з високим вмістом білка ефективно покращували різні маркери серцево-судинного ризику у людей з діабетом.

Коментар CRD

Питання для перегляду та критерії включення були чіткими. Здається, стратегія пошуку була адекватною, хоча було неясно, чи застосовувались обмеження щодо мови чи статусу публікації. Було незрозуміло, чи робилися спроби мінімізувати помилки та упередження під час відбору дослідження, вилучення даних та процедур оцінки якості. Багато включених досліджень не повідомляють про метод приховування розподілу та засліплення оцінювачів результатів, тому включені дослідження можуть бути необ'єктивними. Існували відмінності між дослідженнями з точки зору оціненого раціону (специфічний склад макроелементів) та базових характеристик учасників дослідження (таких як вага та Hb A1c), що означає, що статистична комбінація досліджень не могла бути доречно. Крім того, деякі контрольні дієти оцінювали аспекти, які досліджувались. Між результатами дослідження спостерігалася значна неоднорідність. Клінічне значення багатьох результатів не повідомлялося, крім визнання того, що зниження рівня глікемічного контролю при дієті з низьким рівнем ГІ (0,14%) може бути не клінічно значущим.

З огляду на можливість упередженості в систематичному процесі огляду та включених досліджень, поряд зі значною неоднорідністю між дослідженнями, висновки авторів можуть бути не достовірними.

Наслідки огляду для практики та досліджень

Практика: Автори стверджують, що дієти з низьким вмістом вуглеводів, низьким вмістом ГІ, середземноморською дієтою та високим вмістом білка повинні враховуватися в загальній стратегії лікування діабету. Однак харчові звички та вибір часто є особистими, тому модифікація дієти повинна бути індивідуальною, а не стандартною для всіх пацієнтів. Для людей із діабетом 2 типу може існувати цілий ряд корисних дієтичних варіантів.

Дослідження: автори стверджують, що необхідні великі випробування для порівняння всіх цих дієт у учасників з подібними характеристиками. Для того, щоб відокремити вплив дієти від впливу втрати ваги на маркери серцево-судинного ризику, майбутні дослідження повинні намагатися підтримувати постійну вагу або забезпечувати рівне споживання калорій у всіх досліджуваних групах. Крім того, необхідно провести додаткові дослідження, щоб визначити, чи корисні веганські та вегетаріанські дієти для людей з діабетом.

Фінансування

MeSH

Глюкоза крові/аналіз; Серцево-судинні захворювання/профілактика та цукровий діабет, тип 2/дієтотерапія; Дієта, обмежена вуглеводами; Дієта, обмежена жирами; Дієта, середземноморська; Дієта, обмежена білками; Дієта, вегетаріанська; Дієтичні вуглеводи/введення та дієтичні жири/введення та дієтичні клітковини/введення та дієтичні білки/введення та споживання енергії; Глікемічний індекс; Люди; Ліпіди/кров; Рандомізовані контрольовані випробування як тема; Фактори ризику; Втрата ваги; контроль; дозування; дозування; дозування; дозування

Глюкоза в крові/аналіз; серцево-судинні захворювання/профілактика та цукровий діабет, тип 2/дієтотерапія; Обмеження вуглеводів; Дієта, обмеження ліпідів; Середземноморська дієта; Дієта, обмеження білка; Вегетаріанська дієта; дієтичні вуглеводи/введення та дієтичні ліпіди/введення та харчові волокна/введення та дієтичні білки/введення та споживання енергії; Глікемічний індекс; Люди; Ліпіди/кров; Рандомізовані клінічні випробування як тип; Фактори ризику; Втрата ваги; контроль; доза, дозування; порція

Номер реєстру

Дата публікації бібліографічного запису

Дата публікації критичного прочитання