Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2011/1» Відповідає дієтолог
Автор: Дюрчане Кондрат Ілона Дата завантаження: 2014.10.09.
Глікемічний індекс та інші дієтичні проблеми
Наприкінці минулого року ми отримали лист від нашої редакції, який засвідчував довгі та великі знання та досвід. Ми знаємо, що дурний чоловік думає, що він все знає, розумний відчуває це мало. Наш колега Лайош Форро з Керменда задав багато питань щодо дієти. Наш експерт намагається відповісти на ці запитання у стовпцях сторінки - ми можемо дізнатися багато і багато речей з їх діалогу.
Я регулярний і відданий читач діабету. За ці роки я багато чому навчився із праць професіоналів, важливості здорового харчування та методів лікування діабету.
30 років тому мені повільно поставили діагноз 2DM. Зараз я на пенсії і проходжу інтенсивну інсулінотерапію. Я постійно вчусь, читаю праці професіоналів, опубліковані в різних місцях. Я можу з гордістю сказати, що моє управління цукром є хорошим, і завдяки цьому, моє самопочуття. Трохи уваги цього можуть досягти всі діабетики.
Я звертаюся до вас, тому що у мене та моїх діабетиків є кілька питань, які трохи відрізняються від того, що ми дізналися до цього часу.
Правомірність введення та дієтичного вживання ГЛ, розробленого дослідниками з Університету Сіднея, “Глікемічне навантаження”, або, коротше, ГЛ, також підтверджена дослідниками Гарвардського університету. В Угорщині бл. Це було визнано в 2006 році, про що також говорив Новий сейм. GL заснований на досвіді з ГІ, але тим більше, що крім швидкості поглинання вуглеводів, він також має справу зі спожитою кількістю. Отже, не тільки черговий «примх» для схуднення, але й діабетики із зайвою вагою можуть бути ефективно використані. Чому б нам не почути більше про це?
Я б почав із того, що, на мою думку, значна частина майже одного мільйона діабетиків не така зацікавлена і, перш за все, не така освічена, як ви. У багатьох навіть виникають проблеми з розумінням поняття «вуглеводи». Таким чином, ми не можемо поділитися усіма останніми результатами з усіма в стовпцях цієї сторінки. Це більше про легшу для розуміння, загально рекомендовану інформацію. Однак є досвід, яким ми ділимося з пацієнтами за допомогою особистого консультування - і в індивідуальному порядку. Зрештою, кожна людина - це індивідуальність, і це зробить освіту «персоналізованою».
У багатьох випадках навіть думки професіоналів не однакові щодо питань, які ви порушуєте.
З мого досвіду, навіть з використанням глікемічного індексу (ГІ), думки суперечливі, хоча ця концепція відома з 1980-х років. Багато людей, в тому числі і я, вважають, що принаймні настільки важливо звертати увагу на ефект цукру в крові після їжі (ШКТ) певних джерел вуглеводів, а також на кількість вуглеводів, які можна споживати.
ШКТ є вихідною точкою для глікемічного навантаження, про яке ви просите. І обгрунтований принцип його теорії полягає в тому, що кількість споживаних вуглеводів також слід враховувати. Я бачу проблему його практичного застосування у питанні, яке Ви також задаєте: точний ГІ кожного харчового продукту вже розроблений у західних країнах.
У західних країнах вже розроблені точні ГІ для кожного продукту харчування. Наприклад, кавуни зафіксовані на рівні 72 відсотків, тоді як у нас в таблицях зафіксовано від 70 до 90 відсотків. Є різниця! Солом’яна картопля становить 98 відсотків, очищена від шкірки - 69 відсотків, традиційно зварена сушена квасоля - 56 відсотків тощо. Чому в Угорщині точніші значення не заносяться до таблиць?
У мене виникає питання, на якій основі можна розробити точний ГІ харчового продукту? Результатом глікемічних тестів, який включений до таблиці, є середнє статистичне значення. Я схильний звертати увагу на це у своїх дієтичних порадах, особливо тим, хто лікувався аналоговим інсуліном. Це пов’язано з тим, що індивідуальна чутливість (найчастіше фрукти) може бути для них проблемою.
Мої подальші проблеми із “точними” результатами Заходу: з ким проводилось дослідження? Зі здоровими людьми з метаболічним станом або людьми, які мають порушення вуглеводного обміну? Згідно з даними, опублікованими Дженкінсом у 1981 р., ГІ кількох джерел вуглеводів вищий у діабетиків. У випадку діабетиків, чи були враховані в дослідженнях інші фактори, що впливають на рівень глюкози в крові (фронти, стрес, менструальний цикл тощо)? Хоча я не отримую однозначних відповідей на них, я не бачу GL на вагомих підставах. Навіть при ГІ пацієнтам варто перевірити свою індивідуальну чутливість.
Деякі експерти згадують, що дослідження кількох європейських країн та Американського діабетичного товариства показали, що споживання білків тваринного походження, певних амінокислот, також запускає секрецію інсуліну в організмі. Стверджується, що важливішою є не реакція на рівень цукру в крові після вживання їжі, а відповідь організму на інсулін. Це може бути правдою?
Наскільки мені відомо, пропозиції все ще вносяться на рівні досліджень. При дорогих - не вимірюваних щодня - тестах, іноді із суперечливими результатами. Їх практичне застосування також суперечливе. Наприклад, печінка може виробляти 50 г цукру із 100 г білка (що може спричинити високий рівень цукру в крові та відповідь на інсулін). Однак у випадку діабету максимально рекомендована кількість білка може становити 20 відсотків добової енергії (інакше це визначається як 1 г/кг маси тіла, тобто 60-80 г на добу). З цього фізіологічний мінімум білка становить 0,6 г/кг, а фізіологічний мінімум білка принаймні на 25 відсотків вище (це також залежить від якості споживаних нами білків). Тож мета споживання білків не полягає в тому, щоб “виробляти” з них цукор. Дієти з високим вмістом білка не рекомендуються діабетикам (але не іншим пацієнтам групи ризику!). (Нова дієта 2010/5, доктор Тамас Халмос: Опис ризиків для здоров’я, спричинених надмірним споживанням білка.)
Риба здорова, має низький ГІ, але виробляє високу секрецію інсуліну і не рекомендується для щоденного споживання. А подагрики заборонені прямо через вміст сечової кислоти, особливо прісноводної риби. Також риба не є тим, про що ми про неї дізналися?
Дійсно, риба здорова. Через вміст жирних кислот в омега-3 рекомендується вживати морську рибу 3 рази на тиждень. Але вони також містять холестерин і речовини, які ми не рекомендуємо при подагрі.
Якщо у когось немає діабету "лише", потрібно враховувати інші фактори. Наприклад, незважаючи на те, що рекомендуються овочі, хворим жовчю не рекомендується їсти капусту тощо.
Я не думаю, що є така їжа, яку можна вживати нескінченно. Ось чому здорове харчування часто називають «збалансованим».
З молока ми дізналися, що воно підходить для лікування гіпоглікемії. Цікаво тим, що його ГІ низький (30-50 відсотків) завдяки жирам і білкам, які вони містять.
Як це? Амінокислоти в молоці можуть спричинити реакцію організму на інсулін для боротьби з високою і лише легкою гіпоглікемією через вміст цукру.?
Через вміст лактози молоко насправді рекомендується для зниження рівня цукру в крові від 3 до 4 ммоль/л або для лікування легкої гіпоглікемії, щоб уникнути більш важкої гіпоглікемії (за винятком прийому акарбози, оскільки глюкозу слід споживати негайно). Молоко засвоюється швидко, але це не підвищить рівень цукру в крові настільки, наскільки глюкоза. Багато лікарів з діабету не рекомендують пити молоко - особливо вранці - через високу відповідь на інсулін. Проте, за кількома винятками, мій практичний досвід, заснований на історії харчування, полягає в тому, що не споживання молока підвищує рівень цукру в крові після їжі, а кількість вуглеводів у ньому, що не враховується і не вживається на додаток до рекомендованої кількість вуглеводів на сніданок. Звичайно, якщо на 10-15 грамів вуглеводів більше, ніж рекомендується, рівень цукру в крові буде вищим.
Молоко та молочні продукти, шоколад, картопля, банани, апельсини, сушена квасоля тощо. ШКТ середній або низький, але реакція на інсулін у них висока. Через високу реакцію організму на інсулін щоденне вживання перерахованих продуктів не рекомендується в раціоні страждають ожирінням діабетиків 2 типу, оскільки вони здорові, але страждають ожирінням. Навіть 1,5 відсотка молока та натурального йогурту?
Не всі продукти рекомендується вживати щодня. Дієта діабетиків базується на рекомендаціях, рекомендованих здоровим людям. Тож давайте розглянемо рекомендації для здорових людей:
- півлітра молока, рекомендованого на день, або еквівалентний - бажано знежирений - молочний продукт через споживання кальцію;
- рекомендується вживати лише солодощі один-два рази на тиждень, це стосується і шоколаду;
- рекомендується споживати картоплю 1-2 рази на тиждень;
- сухі овочі прибл. доцільно було б споживати 2-3 рази на місяць (з них ми зазвичай не їмо 2-3 кг на день);
- Це правда, що ви повинні з’їдати 30-50 dkg фруктів на день, але рекомендується з’їдати не лише один із них весь день.
Який жир? Згідно з однорічними подальшими дослідженнями, пацієнти, які незалежно від складу споживали менше енергії, ніж їх тіло, спалювали втрачену вагу. Тож при належній увазі до дієти (вибір якісної сировини, кухонної техніки, розміру порції, іншого підсолоджувача замість цукру, того, що ми вживаємо разом) практично немає забороненої їжі. Звичайно, слід також переконатись, що рекомендовані страви частіші, а ті, яких слід уникати, знаходяться в меню лише в частині, що підтримує ілюзію. На додаток до наших домашніх тварин з більш високим вмістом енергії, нам буде потрібно більше спалювання енергії, тобто більше руху.
Ілона Дюрчане Кондрат дієтолог, експерт з питань профілактики, харчування та харчування