Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

може бути

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Ця стаття аналізує етіологію, симптоми, основи діагностики та лікування дисгідрозу, дерматологічного стану з неприємними симптомами для пацієнта, який часто може проконсультуватися з фармацевтом щодо продуктів для поліпшення якості їх життя, незалежно від стратегії фармакотерапевтичного лікування. зазначає дерматолог, для належного дотримання якого також можна ефективно сприяти з аптечного офісу.

Дисгідротична екзема або дисгідроз, яку також називають понфолікс, входить до групи пальмоплантарної везикулярної екземи. З історичної точки зору перший опис цього процесу був зроблений Фоксом в 1873 році, але саме Хатчінсон в 1876 році ввів термін cheiroponfólix із грецьких слів, що означають руку і міхур.

Понфолікс має явне сезонне переважання у спекотні весняні та літні місяці, тому довгий час вважалося, що він пов’язаний із розладом потовиділення (звідси термін дисгідроз). Сьогодні ця гіпотеза дискредитована, оскільки було показано, що це спонгіотичний дерматит, клінічний вираз якого модифікується великою товщиною рогового шару долонної та підошовної шкіри, що зменшує ймовірність розриву везикул, тобто не пов'язані з еккринними потовими залозами.

Етіологія процесу не до кінця зрозуміла, і прийнято вважати, що це ідіопатичний або конституційний процес (ендогенна екзема), який однаково вражає обидві статі. Описано різні фактори, що викликають зміну захисних та імунологічних функцій шкіри, серед яких випадки, пов'язані з атопічним дерматитом, що характеризується високою поширеністю дисгідрозу. Це також пов’язано з алергічним контактним дерматитом з такими речовинами, як парфуми, ліки або нікель.

Іншими факторами, що описують реакцію типу понфолікса, є віддалені бактеріальні або грибкові інфекції, які породжують тип реакцій «-ід», що характеризуються своєю везикулярно-екзематозною морфологією, що особливо впливає на бічний аспект пальців рук і долонної області (рис. 1). Культура цих уражень негативна.

Вони вважаються "віддаленими симпатичними реакціями" (поява запальних уражень на ділянках шкіри зі структурою, подібною структурі інфекційного вогнища) і виникають переважно при стригучому лишаї ніг з великим запальним компонентом. Емоційний стрес також пропонується як пусковий механізм для спалахів дисгідротичної екземи. Нещодавно Ман та співавт. Описали ще один можливий фактор, що викликає обстріл, повідомляючи про 5 випадків понфолікса, викликаного сонячним світлом.

Гістопатологічне дослідження понфоліксу характеризується наявністю спонгіозу в нижній частині мальпігіївського шару з утворенням пухирців через впадання, що витісняє акросирингію. Крім того, у дермі можна спостерігати поверхневий та периваскулярний лімфоцитарний інфільтрат. Гіперкератотична форма демонструє хронічний спонгіотичний дерматит з псоріазіформною гіперплазією епідермісу, який, на відміну від псоріазу, не демонструє такого регулярного видовження папілярних хребтів. Існує компактний ортокератоз, іноді можна виявити невеликі вогнища паракератозу. У цьому випадку запальний інфільтрат помірно інтенсивний, із залученням сосочкової та периваскулярної дерми.

Зіткнувшись із зображенням долонного понфолікса (рис. 2), дерматолог огляне стопи в пошуках грибкової інфекції, яка може бути її походженням. Якщо ви виявите везикули на ногах, буде проведена мікологічна культура. Якщо це позитивно, буде проведено пероральне протигрибкове лікування. Подібним чином, після вирішення процесу може бути зручним проведення пластирних тестів, щоб виключити сенсибілізацію пацієнта до будь-якого алергену (наприклад, до гумових або взуттєвих компонентів, клеїв, нікелю, хрому тощо), який може випадати в осад. або загострення екземи. У пацієнтів із серйозною сенсибілізацією нікелю, як повідомляється, пероральний вплив нікелю, розчиненого у воді або вмісту в їжі, викликає генералізовану екзему або «нікелеву коросту», а також періодичні спалахи понфоліксу; у цих рідкісних випадках може бути корисним уникнення за допомогою дієт із виключення.

Він відрізняється від інших дерматозів, які мають везикулярні ураження на кистях і стопах, такі як tinea vesiculosa, як на долонях, так і на підошвах, оскільки при цьому ураження має циркулярний характер, більше локалізується і має активну межу; алергічного контактного дерматиту, оскільки він, як правило, виявляє еритему і має прямий тимчасовий зв’язок з алергеном, що явно покращується, коли його уникають (руки, як правило, пов’язані з алергеном, який присутній у робочому середовищі та в ногах, з деякими присутніми у складі взуття). Коли всередині є гнійнички, дуже важко відрізнити пустулу від різних долонеплантарних пустульозів (прикладом може бути пустульоз Барбера). При гіперкератотичних формах його слід диференціювати від псоріазу.

Для лікування гострих спалахів рекомендується застосовувати розчин Бурова або фосфорні сполуки перманганату калію, які мають антисептичну та підсушувальну дію на везикули. Пероральні антибіотики, такі як амоксицилін або еритроміцин, також можуть бути корисними, оскільки суперинфекція є загальним явищем. Місцеві кортикостероїди не особливо ефективні при гострих спалахів, на відміну від пероральних кортикостероїдів, таких як преднізон, у дозі 30 мг/добу, зі знижуючим режимом 5 мг кожні 4 дні, що у багатьох важких випадках є вибором лікування. Окрім протипоказань,.

У підгострих або хронічних випадках показані потужні місцеві кортикостероїди, які допомагають поліпшити масштабування та усунути подразнення. Навпаки, кортикостероїди з низькою ефективністю не дуже ефективні; товщина рогового шару в полярній області ускладнює проникнення майже будь-якого місцевого з'єднання. Пом'якшувачі також корисні, коли спостерігається сухість і розтріскування. Прийом оральних антигістамінних препаратів (седативних препаратів) допомагає заспокоїти свербіж.

У деяких вибраних випадках застосування PUVA може бути корисним. Це лікування полягає у призначенні перорального або місцевого препарату (псораленів) перед впливом ультрафіолету А. Для лікування захворювання може знадобитися кілька тижнів. У важких випадках з інтенсивними і безперервними спалахами терапевтичні успіхи були описані з іншими системними препаратами, такими як циклоспорин, метотрексат, мофетил мікофенолат та ретиноїди. .

Хороші результати також можна отримати із застосуванням місцевих інгібіторів кальциневрину, таких як такролімус та пімекролімус. Так само нещодавно було зареєстровано випадок непокірного понфолікса, який успішно лікувався етанерцептом, біологічним агентом, який блокує TNF альфа та застосовується в дерматології для лікування середньо-важкого псоріазу. Ще однією терапевтичною схемою з багатообіцяючими результатами є внутрішньошкірна ін’єкція ботулотоксину. *

Bryld LE, Agner T, Menne T. Взаємозв'язок між везикулярними висипаннями на кистях і tinea pedis, атопічним дерматитом та алергією на нікель. Acta Derm Venereol. 2003; 83 (3): 186-8.

Капела GL. Актуальний хелін та природне сонячне світло при амбулаторному лікуванні непокірливої ​​долонеплантарної помфолікси: звіт про відкрите пілотне дослідження. Дерматологія. 2005; 211 (4): 381-3.

Домінгуес Гомес М.А., Бейрана Паленсія А, Доріна Лопес Чепеса Л.Дисидроз, асоційований з атопічним дерматитом у пацієнта дошкільного віку. Rev Cent Дерматол Великдень. 2001; 10 (1).

Jiménez-Puya R, Galán-Gutiérrez M. Везикулярний бульозний долонний дерматит. Шкіра. 2005; 20 (9): 471-3.

Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: звіт про 5 випадків. J Am Acad Dermatol. 2004; 50 (1): 55-60.

Ogden S, Clayton TH, Goodfield MJ. Покірливий помфолікс: змінна реакція на етанерцепт. Clin Exp Dermatol. 2006; 31 (1): 145-6.

Swartling C, Naver H, Lindberg M, Anveden I . Лікування дисгідротичного дерматиту рук внутрішньошкірним ботулінічним токсином. J Am Acad Dermatol. 2002; 47 (5): 667-71.

Варшо Е.М. Терапевтичні варіанти хронічного дерматиту рук. Дерматол Тер. 2004; 17 (3): 240-50.