Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Гіперацидність шлунку є частою проблемою, що підтверджується цифрами продажів препаратів для її лікування. Причини можуть бути різноманітними, хоча часто це не пов’язано з будь-якою патологією, а скоріше пов’язано із сучасним способом життя, де рясніють нерви, стрес та фаст-фуди. Це також часто асоціюється з прийомом певних ліків.
Шлунковий сік - це кисла рідина, що виробляється в шлунку, наявність якої є абсолютно необхідною, щоб почалося перетравлення їжі, яку ми їмо. Шлунок підготовлений до того, щоб нормально не впливати на умови підвищеної кислотності, що відбуваються в ньому. Однак іноді спостерігається надмірна кислотність або природні механізми захисту дають збій і з’являються симптоми болю або печіння, які ми знаємо як печію або «печію».
Кислотність шлункового соку обумовлена соляною кислотою, що виділяється парієтальними клітинами шлунка, і має важливе значення для активації пепсиногену, який перетворюється в пепсин і ініціює деградацію білків і, отже, травлення. Він також стимулює секрецію жовчі та підшлункової залози, коли вміст шлунку досягає дванадцятипалої кишки, крім того, що сприяє деградації багатьох бактерій, що потрапили всередину.
У звичайних умовах слизової оболонки шлунку достатньо, щоб захистити його від потенційно шкідливого впливу кислоти. Іноді через надмірне виділення кислоти, потрапляння подразнюючої їжі або деяких ліків, слизова може дратуватися та/або запалюватися. Ця патологія відома як гастрит.
Інфікування бактеріями хелікобактер пілорі також призводить до значного подразнення в області, що може призвести до виразки (виразкова хвороба пептичної або дванадцятипалої кишки).
Коли з будь-яких причин, таких як слабкість сфінктера стравоходу, пов’язана з грижею діафрагми або надмірним внутрішньошлунковим тиском, відбувається повернення шлункового вмісту до стравоходу, ми говоримо про гастроезофагеальний рефлюкс. Це викликає інтенсивний дискомфорт, оскільки слизова оболонка стравоходу недостатньо захищена для контакту з цим рівнем кислотності.
Антациди та противиразкові засоби
Для полегшення кислотності шлунка традиційно застосовуються так звані антацидні засоби. Це група сполук, які діють місцево і терапевтична дія яких полягає в нейтралізації соляної кислоти в шлунку, не впливаючи на її вироблення.
Зазвичай розрізняють два типи антацидів: системні та несистемні, залежно від того, всмоктуються вони із шлунково-кишкового тракту чи ні.
Системні препарати (наприклад, гідрокарбонат натрію) є швидкодіючими, короткочасними та з можливим ефектом відскоку. Несистемні (солі алюмінію, магнію та кальцію) мають більш повільну і стійку дію і не мають ефекту відскоку.
Антациди продаються окремо або спільно з антифлаулентами, ветрогонними речовинами та спазмолітиками.
Незважаючи на те, що антациди використовуються протягом багатьох років при лікуванні пептичної виразки, вони були значною мірою замінені двома послідовними ліками, спільно відомими як антисекретори. Вони працюють, пригнічуючи кислотну секрецію шлунку. Вони високоефективні у контролі кислотності шлунка і добре переносяться, оскільки мають мало побічних ефектів. Це антагоністи Н 2 і, перш за все, інгібітори протонної помпи.
Антигістамінні препарати-антагоністи Н 2 діють, пригнічуючи секрецію кислоти шляхом селективного блокування гістамінових Н 2 -рецепторів, які в ній беруть участь. Найбільш відомими та застосовуваними сьогодні є ранітидин та фамотидин. У меншій мірі застосовується перший препарат цього класу - циметидин, який представляв справжню терапевтичну революцію після його комерціалізації в 1977 році, хоча пізніше він був перевершений двома іншими, які мали набагато менше лікарських взаємодій, особливо пов'язані з інгібуванням цитохрому CYP450.
У звичайних умовах слизової оболонки шлунку достатньо, щоб захистити його від потенційно шкідливого впливу кислоти.
Омепразол, перший з нового класу антисекреторів, інгібітори протонної помпи, був випущений на ринок наприкінці вісімдесятих років, який діє на іншому рівні, безпосередньо блокуючи іонний насос, який виділяє іони Н + з клітин париетальних у шлунковий просвіт. Загалом вони ефективніші і навіть переносяться краще, ніж попередні, саме тому їх швидко наклали. Крім того, вони також мають перевагу в тому, що триваліший терапевтичний ефект триває, що дозволяє вводити їх в одній дозі на день. У цій групі, крім згаданого омепразолу, серед інших маємо пантопразол, лансопразол та езомепразол.
Значна кількість пацієнтів, особливо пацієнти, які займаються поліфармацією, хронічно використовують ці ліки як гастропротектори, супроводжуючи інші способи лікування, щоб уникнути їх потенційно шкідливого впливу на слизову шлунка.
Не слід забувати, що в даний час при лікуванні пептичної виразки, крім використання цих препаратів, зазвичай встановлюється подвійне лікування антибіотиками (загалом, макролід, такий як кларитроміцин, асоційований з амоксициліном) для знищення хелікобактер пілорі з слизова шлунково-дванадцятипалої кишки. Було показано, що після усунення цієї бактерії цілісність слизової відновлюється швидше і частота рецидивів значно знижується.
Обсяг продажів кожної з вищезазначених підгруп представлений на рис. 1. Оцінено переважне використання інгібіторів протонної помпи, яке становить не менше 84,7% (значення), отримання антацидів та антагоністів H 2 9,5 та 5,8% відповідно.
Рисунок 1. Контроль кислотності шлунку -% значення-основні сегменти Дані: ТАМ квітень 2014 - березень 2015
Ринок антацидів (окремо)
Протягом місяців з квітня 2014 року по березень 2015 року лабораторії, що продають антациди, продали близько 7 074 000 одиниць, а сума PVL склала 28,61 мільйона євро.
Цей сегмент налічує 21 продукцію з 15 різних лабораторій.
Найвидатнішим брендом був Almax (Almirall), чітко виділений з 4992000 одиниць та 20,79 млн євро (72,7%) обороту.
На другій позиції опинилася Саль де Фрута Ено (GSK Consumer Healthcare). У цій справі було 862 000 одиниць та 2,91 млн. Євро (10,2%).
На наступне місце вийшов Гавіскон з Reckitt Benckiser з 314 000 одиниць та 1,24 мільйона євро (4,3%). З 4,3% ми знаходимо бікарбонат Torres Muñoz від Novartis Consumer Healthcare. Цей бренд досяг продаж 343 000 одиниць на суму 1,23 мільйона євро. На п’ятому місці Діжесті Ренні (Bayer) з 250 000 одиниць та 1,13 млн. Євро (3,9%).
Нижче одного мільйона євро ми знаходимо: Bemolan (Takeda) з 621 000 євро (2,2%) та Alka-Seltzer (Bayer, 405 000 євро, 1,4%).
Група, утворена рештою продуктів, не становить більше 1% від загальної кількості (рис. 2).
Рисунок 2. Тільки антациди -% цінностей-основні бренди Дані: TAM квітень 2014 - березень 2015
Ринок антагоністів Н2
Продажі в цьому сегменті, в якому домінували загальні лабораторії, склали 5 280 000 одиниць, з оборотом 17,40 млн. Євро на PVL. Є 24 лабораторії та продано 34 спеціальності.
Наприклад, печія часто виникає через шкідливу харчову звичку або стрес. Тому дуже цінним є те, що ми надсилаємо нашому клієнту певні харчові та життєві настанови, яких він може не знати, наприклад, виключити зі свого раціону певні продукти, які можуть бути причиною, уникати лежати або займатися спортом відразу після їжі
З 34 продуктів, що входять до групи, ранітидини є найбільш продаваними. Серед 12 ліків з найвищим рейтингом 10 з них - ранітидини, і лише два - фамотидини.
Ведучі рейтингу: Ранітідіна Чінфа (3,80 млн. Євро, 21,8% та 1 130 000 одиниць) та Ранітідіна Нормон (2,01 млн. Євро, 11,6% та 634 000 одиниць). Відразу після цього вийшов перший фірмовий ранітидин, Alquen від GlaxoSmithkline, з 1,98 млн. Євро (11,4%) обороту та 624 000 проданих одиниць. На четвертому та п’ятому місцях ми знаходимо Ранітидин Дурбан (1,57 млн. Євро, 9,0%) та Ранітидин Вір (1,44 млн. Євро, 8,3%). Зантак (ранітидин також від GlaxoSmithkline) мав оборот 1,33 млн євро (7,7%) і був шостим. Далі співвідношення ранітидину (814 000 євро, 4,7%), ранітидину Керн (705 000 євро, 4,1%) та ранітидину Тева (634 000 євро, 3,7%). Десяте місце займає Pepcid з Johnson & Johnson, який отримав 2,2% (379 000 євро). Фамотидин Цинфа (2,1%) та ранітидин пенса (1,8%) доповнюють цей список (рис. 3).
Рисунок 3. Антагоністи H 2 -% цінностей-основних продуктів Дані: TAM квітень 2014 - березень 2015
Ринок інгібіторів протонного насоса
Цей сегмент є безумовно найбільшим із усіх: на його 73 786 000 одиниць припадає практично 6 з кожних 100 одиниць лікарських засобів, що продаються в Іспанії на рік, хоча, враховуючи високу присутність дженериків, його оборот (255,14 млн. Євро на PVL) становить лише 2,8 % іспанського ринку. Наявність 65 лабораторій та до 228 різних торгових марок також демонструє його широке використання.
Лабораторією, яка досягла вищого відсотка у вартості, була Cinfa, яка мала оборот 32,56 млн євро (12,8%), продавши 12 106 000 одиниць (16,4%). На другому місці - "Такеда" - 24,24 млн. Євро (9,5%), хоча лише 2 854 000 одиниць (3,9%). На третій позиції - "Астразенека", 20,54 млн євро (8,1%) та 1 691 000 одиниць (2,3%). Позаду Ratiopharm (17,05 млн. Євро та 5 908 000 одиниць) та Янссен Сілаг (16,28 млн. Євро та 1 103 000 одиниць) отримали 6,7% та 6,4% (у вартості) відповідно. З 5,1%, Сандос (13,01 млн євро). Далі: Stada (12,30 млн. Євро, 4,8%) та Vir (12,18 млн. Євро, 4,8%). Нормон (9,44 млн євро, 3,7%) та Естеве (9,42 млн євро, 3,7%) завершили рейтинг 10 найкращих лабораторій.
Все ще вище 3%: KRKA, 8,39 млн. Євро (3,3%), Teva, 7,96 млн. Євро (3,1%) та Davur з 7,63 млн. Євро (3,0%), (Таблиця 1).
Ми стикаємось з особливо атомізованим ринком, доказом цього є те, що 20 найкращих брендів досягають продаж у межах від 7,1 до 1,5% (у вартості).
Хоча антациди багато років використовувались при лікуванні пептичної виразки, вони були значною мірою замінені двома послідовними ліками, відомими разом як антисекретори
Найпопулярнішим продуктом був Nexium компанії Astrazeneca - 18,16 млн. Євро (7,1%). Другою була Парієт де Янссен-Сілага з 16,28 млн євро (6,4%). З частками ринку, близькими до 3%, ми знаходимо: Opiren (Takeda) з 9,30 млн. Євро (3,6%), Pantoprazole Cinfa, 8,41 млн. EUR (3,3%) та Pantecta (Takeda) з 7, 84 млн. EUR (3,1%). Далі: Омепразол Вір, 7,10 млн. Євро (2,8%), Омепразол Раціофарм, 7,03 млн. Євро (2,8%), Пантопразол КРКА, 6,68 млн. Євро (2,6%), Омепразол Цінфамед, 6,68 млн. Євро (2,6%) та Анагастра (Такеда), 6,55 млн. Євро (2,6%). Ще три марки подолали бар'єр у 2%: Pepticum (Medinsa), 6,07 млн євро (2,4%), Esomeprazole Sandoz, 5,89 млн євро (2,3%) та Omeprazole Cinfa, 5,47 млн євро (2,1%). Відразу після цього Омепразол Стада з 1,8%, Пантопразол Раціофарм, 1,7%, Омепразол Нормон, 1,7%, Омепразол Римафар, 1,7%, Омепразол Пенса, 1,6%, і завершивши це співвідношення, Омепразол Давур з 1,5% (рис. 4).
Рисунок 4. Інгібітори протонної помпи -% цінностей-основні марки Дані: TAM квітень 2014 - березень 2015
Як уже зазначалося, антисекретори використовуються як антацидні засоби або протиязвенні засоби, але також і як захисники шлунку. Зазвичай фахівці призначають більшу кількість цих препаратів, коли пацієнт лікується нестероїдними протизапальними препаратами або певними анальгетиками. Якщо ми переглянемо відповідний графік, ми помітимо, що 17,8% рецептів призначено для лікування НПЗЗ, 14,2% - для знеболюючих препаратів, тоді як лише 8,1% - для споживачів антитромбоцитів і 5,4% пов’язано з регуляторами ліпідів. У значно нижчих відсотках його призначають спільно з кортикостероїдами, транквілізаторами, бета-адреноблокаторами, пеніцилінами, діуретиками та антигіпертензивними препаратами (ІАПФ) (рис. 5).
Рисунок 5. Антисекретори (AntiH 2 + IBP) - Основні спільно призначені групи даних: TAM квітень 2014 - березень 2015
Порада фармацевта
В аптечних офісах ми часто отримуємо запити про різні типи проблем з травленням. Пацієнти звертаються до нас із такими проблемами, як блювота, діарея, запор, а також, як у випадку з печією, печія та рефлюкс.
Важливо уточнити, чи це конкретна і м’яка проблема, чи щось, з чим справді слід проконсультуватися з лікарем. Ми запитаємо пацієнта про інтенсивність, тривалість процесу, обставини, які, на їхню думку, спричинили його ... та все, що, на нашу думку, може допомогти нам у пошуку найбільш відповідних ліків у їхньому випадку. Для цього ми маємо широкий терапевтичний арсенал із доведеною ефективністю та безпекою.
Якщо наш клієнт повідомляє про постійну проблему з печією, цікаво нагадати йому, що печія сама по собі не є хворобою, це лише симптом. Отже, це може бути наслідком таких захворювань, як гастроезофагеальний рефлюкс або виразка шлунка. Рекомендуйте відвідати фахівця, якщо дискомфорт повторюється з деякою частотою.
Нерідко цей розлад обумовлений шкідливою їжею або стресом, наприклад. Тому дуже цінним є те, що ми надсилаємо своєму клієнту певні харчові та життєві настанови, яких він може не знати, наприклад, виключити зі свого раціону певні продукти, які можуть бути причиною, уникати лежати або займатися спортом відразу після їжі тощо. Слід уникати кави, тютюну, газованих напоїв, цитрусових фруктів, м’яти ... оскільки вони, як правило, є елементами, що викликають або посилюють шлункову "кислотність".