Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Автор описує загальний протокол підходу до діареї у пацієнта літнього віку з аптечного кабінету.
Процес діареї або діарея складається із збільшення частоти дефекації, яка перевищує звичайний або нормальний ритм людини. Для того, щоб кваліфікувати процес травлення як діарейний, не обов'язково, щоб стілець міг здаватися рідким або напіврідким, хоча це найчастіше, а просто, коли кількість стільця помітно збільшується, можуть з'являтися болі в животі (травні спазми). ), і у вас є відчуття терміновості або метеоризму, серед інших симптомів.
Взагалі, діарея не розглядається сама по собі як хвороба, а скоріше як симптом одного або декількох фізіологічних розладів кишечника, різної етіології, що може служити показником патологічного стану травного процесу людини.
Клінічно діарея класифікується як:
Гострий: коли його тривалість менше двох тижнів.
Хронічний: коли він зберігається найдовше.
В аптечному кабінеті дуже часто консультуються пацієнти щодо можливих шляхів вирішення проблеми з діареєю: вони запитують про лікування, якщо з’явилася проблема зі здоров’ям; Просять поради щодо профілактичних заходів, щоб уникнути майбутнього появи такого типу процесу, особливо у пацієнтів, які страждають цим періодично, або консультації щодо постдіарейного процесу (введення їжі тощо). Цей факт передбачає, що аптечний працівник повинен постійно поновлювати свої знання про симптоми діареї та про заходи прямої дії з боку лічильника, щоб приступити до активного та компетентного відпуску або направити пацієнта до лікаря у тих випадках, коли ті, хто протокол, яким ви користуєтесь, так радить.
У пацієнтів похилого віку, які через свої особливі характеристики (більш крихке самопочуття, поліфармація, більша схильність до зневоднення) становлять групу певного ризику щодо діарейних процесів, необхідно провести більш детальну дію, оскільки казуїстика таким чином вказує на це, і супутні фактори - супутні захворювання та поліфармація - радять це.
ГІСТКА І ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ
Раніше вже зазначалося, що існує загальна класифікація діарейного процесу на гострий або хронічний, але більш систематизованим чином у пацієнтів похилого віку обидва вони можна поділити на кілька категорій:
Цей тип діареї викликає високу захворюваність серед людей похилого віку через те, що він викликає високу дегідратацію та гіпотрофію у цій віковій групі. Казуїстика цього типу може бути:
Зазвичай його викликають такі бактерії, як сальмонела, шигела, золотистий стафілокок, кампілобактер та кишкова паличка. Зазвичай це пов’язано з непереносимістю харчових продуктів або харчовими отруєннями, часто влітку, а іноді і в громадських їдальнях через відсутність гігієни або недостатню увагу при поводженні з їжею. Зазвичай симптоми, особливо сальмонела, зазвичай з'являються через 12 годин після прийому та посилюються протягом наступних 48 годин. Початок діареї раптовий і зазвичай супроводжується блювотою та спазмами травлення (біль у животі).
Інфекційна діарея також може мати вірусне походження, хоча вона не така часта у випадку людей похилого віку, як у дитини. Зазвичай вони встановлюються, коли люди похилого віку перебувають у ситуації недоїдання або супроводжуються іншими процесами, що викликають у пацієнта ситуацію імуносупресії. Зазвичай вони є вірусами ротавірусного типу і зазвичай потрапляють в організм повітрям. Пов’язана з нею симптоматика подібна до застуди, і блювота зазвичай передує діарейному процесу. Гостра фаза зазвичай з’являється через два-три дні після початкової фази. Зазвичай вони є самообмеженими процесами, як майже вся гостра діарея, і вони можуть повторюватися при введенні звичайного годування, особливо при введенні молока, через тимчасову інактивацію ферменту, який перетравлює лактозу в молоці. Існують і інші віруси, які також були описані як такі, що викликають діарейні процеси, такі як: аденовірус, коронавірус, каліцивірус, астровірус та Норволк, але найчастішими, як правило, є вищезгаданий ротавірус.
Лікарська діарея
Це відбувається, перш за все, у пацієнтів, які зазвичай перебувають у ситуації поліфармації, як це буває у багатьох людей похилого віку, і це буде причиною багаторазового відвідування аптеки. Це може бути побічним ефектом від прийому деяких ліків, таких як: антибіотики (амоксицилін-клавуланат), антидепресанти (флуоксетин), антациди з солями магнію, солі заліза, НПЗЗ, наперстянка, бета-блокатори, деякі діуретики (фуросемід) та проносні засоби (солі магнію).
Діарея мандрівника
Цей тип діареї, як випливає з назви, виникає як наслідок поїздки, розкладання нормальної кишкової флори, вплив іншої бактеріальної флори або стресові ситуації, пов’язані з поїздкою. Це не часто у людей похилого віку, за винятком тих, хто подорожує через програми подорожей для людей похилого віку. Зазвичай це спонтанна ремісія протягом декількох днів.
У деяких людей похилого віку також можлива поява функціональної діареї, яка зазвичай виникає внаслідок станів невротичного характеру або психологічних конфліктів, що може виникнути у цій віковій групі через стресові ситуації при вступі до лікарень чи соціальних центрів здоров'я. Цей тип, який може бути обрамлений гострою діареєю, реагує на закономірності взаємодії навколишнього середовища, оскільки люди похилого віку перебувають у новому для них середовищі, поза звичним середовищем, а іноді через примусове надходження до таких типів центрів, які зазвичай спричиняють психологічний шок, одним із перших проявів якого, як правило, є діарейний синдром.
Хронічна, стійка або періодична діарея, як правило, зумовлена подразненою кишкою або в більш серйозному аспекті - пухлиною кишечника, запаленням кишечника, таким як виразковий коліт або хвороба Крона, або нездатністю перетравлювати або всмоктувати їжу (порушення всмоктування) синдром), такий як при целіакії або дивертикулярній хворобі товстої кишки. З патофізіологічної точки зору його зазвичай класифікують як:
Пов’язані з виразковим колітом, хворобою Крона (якщо це слизова і підслизова оболонки) або променевим ентероколітом (якщо є ураження епітелію).
Пов’язаний із синдромом короткої кишки, розростанням бактерій або дефіцитом лактази.
Якщо пов’язано з карциноїдним синдромом, синдромом Золлінгера-Еллісона або вазоактивними аденомами, що секретують кишковий пептид.
Діарея через порушення перистальтики кишечника
Пов’язаний із синдромом подразненого кишечника або неврологічними захворюваннями.
Самостійна зловживання проносними.
З усіх перерахованих вище, у людей похилого віку найчастішими причинами діареї є поліфармація, новоутворення та фекальний вплив (псевдодіарея) - аспекти, які необхідно враховувати при прийнятті рішень в аптеці.
З точки зору тяжкості, гостру діарею можна поділити на три рівні:
Легкий: при якому кількість щоденного стільця менше трьох, біль у животі відсутній або він не дуже інтенсивний. Відсутність температури, зневоднення або ректальної кровотечі.
Помірний: зазвичай від 3 до 5 випорожнень на день, болі в животі зазвичай помірні, температура не перевищує 38 ° C і з’являються ознаки слабкої або неіснуючої дегідратації.
Важка або важка: при якій більше 5 випорожнень відбувається на день. Спостерігаються помірний або сильний біль у животі, ректальна кровотеча (чи ні), лихоманка понад 38 ºC та чіткі ознаки прогресуючої дегідратації та імуносупресії.
У разі хронічної діареї необхідно оцінити тривалість перебування літньої людини за таких обставин, тип стільця та симптоми, пов’язані з процесом (лихоманка, біль, кров тощо).
Необхідно провести в аптеці попередню оцінку пацієнта літнього віку, який проводить консультацію. Важливо, щоб фармацевт знав етіопатогенез діарейного процесу, а також його патофізіологію та лікування, якщо це можливо в аптеці. Слід оцінити суб’єктивні дані, надані пацієнтом, а також низку об’єктивних даних, отриманих під час співбесіди з пацієнтом, таких як:
Частота і тип стільця.
Тривалість симптомів.
Вага перед процесом та поточна вага.
Харчовий статус (спрага, апетит, колір шкіри та тургор).
Наявність або відсутність болю в животі.
Артеріальний тиск і пульс.
Наявність або відсутність лихоманки.
Використовуючи ці дані, можна розглянути питання про встановлення лікування та низку гігієнічних та санітарних заходів для поліпшення стану здоров'я пацієнта або направити направлення до лікаря, щоб він міг зробити більш вичерпну оцінку ситуації і обробляти представлений стіл.
Основним протоколом для прийняття рішень в аптеці може бути протокол, показаний на малюнку 1.
Рис. 1. Алгоритм прийняття рішень
Після прийняття рішення на основі оцінки пацієнта похилого віку наступним кроком буде звернення до лікування.
Лікування діареї у людей похилого віку включає:
Це перший, суттєвий крок, до якого потрібно піднятися, оскільки в цій віковій групі в більшості випадків спостерігається ефект швидкої дегідратації, оскільки пацієнти набагато частіше втрачають рідину та страждають гіршими наслідками та ситуаціями, важче збалансованими. Будучи групою ризику, процес може ускладнитися серйозною імуносупресією, тому пероральна регідратація - це перший і найважливіший крок.
Рішення для пероральної регідратації (ORS) - це ті, які вже відомі, і які здебільшого відображають рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я або ESPGHAN (Європейського товариства дитячої гастроентерології та гепатології), які наведені в таблиці I. Заміна рідини та електролітів повинна здійснюватися поступово, у невеликих кількостях і часто для полегшення переносимості, до досягнення від 2 до 4 літрів на день.
Вони поглинають вміст кишечника, виводячи ферменти та токсини, саме тому їх основним показанням є лікування гострого отруєння внаслідок передозування наркотиків або прийому токсичних продуктів. Вони мало впливають на об’єм калу, але покращують консистенцію стільця. Найбільш використовувані мікронізований активоване вугілля, каолін, аттапульгіт та альбумін танат.
Вони не дуже токсичні, але можуть перешкоджати засвоєнню інших поживних речовин або інших ліків, тому рекомендується пройти щонайменше дві години від введення адсорбенту, щоб почати споживання ліків або їжі. Активне вугілля не повинно асоціюватися з напоями з дубильними речовинами (кава, чай, вино тощо) або з морозивом, оскільки вони зменшують його засвоєння.
Наповнювачі
Його здатність поглинати воду, жирні кислоти та солі жовчі збільшує консистенцію стільця та покращує діарею. Вони в основному показані при легкій функціональній діареї або викликані порушенням всмоктування жовчних солей. Вони також застосовуються у пацієнтів з хронічною діареєю, пов’язаною з дивертикульозом та виразковим колітом.
Застосовують пектини, метилцелюлозу та іспагулу. Вони протипоказані пацієнтам з діареєю мегаколону або фекаломи. Лікування цими препаратами повинно бути пов’язане з належним зволоженням, щоб уникнути кишкової непрохідності.
Молочні та супутні ферменти
Продукти, що включають Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum або Bacilus subtillis, діють як пребіотики, замінюючи змінену кишкову флору при діареї, викликаній Clostridium difficile, та при діареї, викликаній антибіотиками. Вони виявляють якісно подібні ефекти до ефектів, отриманих при вживанні йогурту, але особливо корисні, коли пацієнт не може ковтати належним чином або коли вживання цих молочних похідних не рекомендується.
Інгібітори перистальтики кишечника
Вони являють собою препарати, отримані з опіоїдних або атропінових структур, які не всмоктуються в кишечнику, отже, вони не роблять значних системних ефектів. До групи опіоїдів належать лоперамід і дифеноксилат, а до групи атропінів, атропіну і екстракту беладони, які можна застосовувати в гомеопатичній формі. Гомеопатичні беладона та лоперамід є найбільш корисними, останній має найкращий баланс ефективності/ризику. Хоча було зазначено, що ці ліки можуть мати протипродуктивний ефект при діареї, спричиненій ентероінвазивними мікробами, збільшуючи час впливу кишкової стінки на патогени, згідно з даними Іспанської асоціації гастроентерологів, ця концепція зараз обмежена.
Випадки інфекційної, хронічної, важкої діареї або вторинних серйозних захворювань завжди вимагають уваги лікаря. Для його підходу можуть використовуватися інші препарати, крім згаданих вище, такі як:
Засоби, що секвеструють жовч (холестирамін і колестипол). Вони застосовуються при лікуванні хронічної діареї внаслідок порушення всмоктування солей жовчі.
Антисекретори, такі як соматостатин та октреотид. Вони показані при лікуванні важкої хронічної секреторної діареї, вторинної при карциноїдних синдромах, нейроендокринних пухлинах, хіміотерапії, діареї або діареї, пов'язаній зі СНІДом.
Такі антисекретори, як субсаліцилат вісмуту. Його вводять у випадках діареї мандрівника або неспецифічної секреторної діареї.
Альфа-2 -адренергічні антагоністи, такі як клонідин. Вони можуть бути показані у випадках діареї, рефрактерної до інших методів лікування.
Протиінфекційні засоби. Як правило, використання антибіотиків не рекомендується як лікування при гострій діареї, оскільки, з одного боку, велика кількість гострих діарейних процесів має вірусну етіологію і тому, що більшість гострих процесів стихійно відновлюються протягом 48 годин (менше 5 % діареї вимагає використання препарату цього типу). З іншого боку, його використання може спричинити збільшення тривалості зображення та генерацію мультистійких штамів.
Тільки у випадках, коли є докази або підозра на бактеріальну інфекцію та не мають сприятливого швидкого розвитку, може бути призначено лікування антибіотиками.
В емпіричних методах лікування рекомендується використовувати фторхінолони, оскільки вони мають спектр дії, який охоплює майже всі типи кишкових збудників, за винятком Clostridium difficile, який зазвичай реагує на метронідазол або ванкоміцин.
Серед гігієнічно-санітарних заходів будуть вказівки на те, як готувати розчини для регідратації та як їх приймати, які продукти приймати, а яких слід уникати спочатку, а також які препарати показані або протипоказані. М'яка дієта, яку слід рекомендувати при появі цих симптомів, така:
Рекомендовані продукти: білий рис, пюре з моркви, картоплі, цибулі та селери, підсмажений білий хліб, зварене круто яйце або в омлеті, курячий бульйон без шкіри, відварна або смажена курка, відварна або нежирна біла риба, варена шинка, йогурт, смажене або тертий яблуко, айва, стиглий банан.
Рекомендовані напої: вода, розчини для пероральної регідратації, чай, ромашка (спазмолітична).
Не рекомендується їжа: продукти з лактозою (крім йогурту або сиру), горіхи, чорний хліб, продукти, багаті жиром, нарізка з м’яса, жирна риба, консерви, морепродукти, смажене і гостре, солодощі, продукти з сорбітом або манітом, сирі фрукти і овочі або багаті клітковиною.
Не рекомендуються напої: газована вода, алкоголь, кава та какао.
На закінчення підкресліть важливість того, щоб ніколи не забувати цю сентенцію: спочатку зробіть регідратацію, а потім, якщо потрібно, знайдіть причину діареї. *
Белон JP. Поради в аптеці. Барселона: Массон, 2002.
Blenkinsopp A, Pastón P. Симптоми у фармації. Барселона: JIMS, 1989.
Гутьеррес-Коломер Б, Генеральна рада технічного департаменту COF. Безрецептурні ліки. Мадрид: Генеральна рада COF, 1994.
Herfindal ET, Gourley DR, Lloyd Hart L. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Лондон: Williams & Wilkins, 1992.
Піке Дж., Соріано А. Тонка кишка. В: Лікування гастроентерологічних захворювань. Барселона: Дойма, 2001.
Пласенсія М. Посібник з контрольованих практик в аптечному кабінеті. Мадрид: Editoral Complutense, 2002.
Рубіо Дж., Медіна О, Санчес Р. Нова аптека. Мурсія: COF Мурсії, 2000.