Медичний експерт для статті

Червоний червоний вовчак (червоний вовчак) є складним і серйозним захворюванням, хоча і не таким поширеним: 1% всіх дерматологічних захворювань. Загалом виділяють кілька видів захворювання: дискоїдний, дисемінований та системний червоний вовчак із ураженням різних органів та систем. У цій статті ми говоримо про найпоширеніший тип захворювання - дискоїдний червоний вовчак.

вовчак

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини виникнення дискоїдної червоної вовчака

Причини виникнення дискоїдної червоної вовчанки довгий час були суперечливими вченими всього світу. Існує ряд припущень щодо походження захворювання, і, на жаль, це лише теорії, які ще не підтверджені на 100%. У минулому столітті розглядалась гіпотеза про вірусну етіологію захворювання. Так, цитопатогенні віруси були виявлені, але не були специфічними для захворювання.

Багато дискусій призвели до стрептококової психіки хвороби: пацієнти з червоним вовчаком часто виявляли велику кількість стрептокока в місцях ураження та аналізах крові. Крім того, у багатьох випадках придушення стрептококової флори призводило до поліпшення стану пацієнтів. Однак паралельно з цими даними у деяких пацієнтів не виявлено стрептококів, що спонукало дослідників шукати все нові і нові пояснення появи червоного вовчака.

Дискоїдна червона вовчак визнана інфекційним алергічним аутоімунним захворюванням, хоча повний патогенез захворювання ще не з’ясований до кінця. Пацієнти з дискоїдною червоною вовчаком мають високий рівень гама-глобуліну в крові, а аналіз кісткового мозку дозволяє виявити специфічні патологічні клітини. Пригнічення функцій кори надниркових залоз, статеві та ендокринні розлади, дисбаланс обмінних процесів.

Вважається, що порушення метаболізму порфірину відіграє важливу роль у патогенезі захворювання.

Хоча точна причина дискоїдного червоного вовчака ще не встановлена, існують фактори, що сприяють розвитку та загостренню захворювання:

  • травма шкіри;
  • вплив ультрафіолету;
  • прийом певних ліків;
  • інфекційні захворювання;
  • вплив шкіри на низькі температури;
  • акроасфалія, хвороба Рейно.

Зокрема, розвиток хвороби пов’язане з сонячним промінням або штучним ультрафіолетовим випромінюванням, а також надмірним охолодженням шкіри або обмороженнями. У таких випадках патологія виникає на пошкоджених ділянках шкіри.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми дискоїдної червоної вовчака

Симптоми дископодібної червоної вовчака починаються з появи (як правило, на обличчі) червоних і набряклих рожевих плям, які з часом утворюються до появи невеликих лусочок, закріплених на основі волосяних фолікулів. Якщо видалити таку луску з сусідньої поверхні, можуть виникнути крихітні шипи - рогова пробка, що вийшла з рота волосяних фолікулів.

Спроби видалення луски викликають біль у пацієнта. Після зняття рівноваги уражена ділянка буде схожа на поверхню лимонної цедри.

З часом уражена зона розшириться, і можуть з’явитися нові. По краях ураженої ділянки може розвинутися інфільтрація, почервоніння та ороговіння шкіри. У центральній частині ураженої ділянки розвивається вогнище атрофії: шкіра помітно тоншає, їх легко зібрати. Особливо швидкі атрофічні зміни розвиваються у волосяних фолікулах.

Виходячи з вищесказаного, ми можемо виділити наступні основні симптоми дискоїдної червоної вовчака:

  • еритема (почервоніння шкіри);
  • інфільтрація (скупчення різних рідин, елементів та матеріалів у тканинах, здуття живота);
  • гіперкератоз (потовщення рогового шару епідермісу);
  • атрофія (міграція, втрата об’єму та витончення тканин).

На додаток до цих ознак можуть також з’являтися ділянки кровообігу (телеангіектазії) та підвищена пігментація.

Симптоми можуть виражатися неоднаково в залежності від типу та тривалості захворювання.

Розміри вогнищ ураження можуть бути різними - від 5 мм і більше. Їх можна розміщувати поодинці або в безлічі. Найбільш поширене розташування плям - в області носа і щік, у вигляді «метелика». Вони також можуть виникати в області росту волосся на голові, грудях, рідше на вушних раковинах і слизових оболонках. При широкому розповсюдженні процесу можна торкнутися зони живота, погона, спини і навіть пальців. Іноді уражаються очі, це, очевидно, блефарит, кон’юнктивіт, кератит.

Дискоїдна червона вовчак у чоловіків

Зазвичай вважають, що дискоїдна червона вовчак частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Насправді лише 200 пацієнтів чоловічої статі хворіють на 200 випадків. І ця статистика доповнюється тим, що блондинки частіше вражаються хворобою, ніж шатенками.

Захворювання найвище у країнах з підвищеною вологістю та прохолодним морським кліматом. У тропіках дискоїдна червона вовчак рідше зустрічається, незважаючи на постійне сонячне світло. Ймовірно, він прив’язаний до блискучої шкіри місцевих жителів.

Чому вовчак може частіше зустрічатися у чоловіків? Фахівці пояснюють це лише тим, що жіноча шкіра витончується і слабшає, крім того, у жінок набагато активніші гормональні процеси в організмі. Це також пояснює, що жінки дуже часто хворіють під час вагітності та після пологів.

Згідно зі статистичними даними, дискоїдна червона вовчак часто вражає жінок у статевому зрілому віці - від 20 до 40 років. Чоловіки, діти та люди похилого віку становлять лише 3% випадків.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Діагностика дискоїдної червоної вовчака

Дискоїдний червоний вовчак зазвичай діагностується без особливих проблем і труднощів. Принципи діагностики дискоїдної червоної вовчанки в першу чергу засновані на клінічній картині захворювання. Це багато в чому пов’язано з тим, що лабораторні дослідження часто не виявляють зміни пропорцій у разі ураження шкіри.

Гістологічні та інші діагностичні методи часто використовуються лише для розрізнення плоского вовчака при лікуванні інших подібних захворювань: псоріазу, екземи, лімфоплазії, псевдопеладії, саркоїдозу, фавусу тощо.

Легко відрізнити вовчак від псоріазу: поразка величини капіталу при вовчаковій висипці зосереджена на обличчі, але псоріаз на поверхні обличчя вражає більшість лише дітей. Розміри псоріазу можна легко і безболісно видалити, і їх важко відокремити за допомогою вовчака, а також якщо біль усунути.

При себорейній екземі уражені ділянки майже завжди сверблять. У цьому випадку луска жирна і не містить характерних «колючок».

У важких випадках, коли є сумніви щодо діагнозу, можуть бути призначені такі тести:

  • мікроскопічне дослідження волосся та лусочок для виявлення можливої ​​причини захворювання;
  • гістологічне дослідження тканин - мікроскопічний аналіз шматочка шкіри або іншої тканини, що дає уявлення про зовнішні зміни, клітинний склад і стан тканин;
  • Імунофлюоресцентний тест - заснований на взаємодії антигенів з антитілами (імунологічний діагностичний метод).

Усі запропоновані методи більш ніж достатні для встановлення правильного діагнозу.

[23], [24], [25], [26], [27]

Які тести потрібні?

Кого підключити?

Лікування дискоїдної червоної вовчака

Лікування дискоїдної червоної вовчака багато в чому залежить від клінічної форми та провокуючих факторів розвитку захворювання.

Почніть лікування з видалення вогнищ хронічної інфекції в організмі для нормалізації ендокринних порушень. Видаліть інші дратівливі та дратівливі фактори, такі як прямі сонячні промені, випромінювання, холодна вода, протяги, зовнішні пошкодження шкіри.

Дискоїдні червоні вовчаки протималярійні препарати є найбільш ефективними. Застосування хінгаміну (можливе застосування Делагілу, Хлорохіну, Резохіна) по 250 мг двічі на день протягом 10 днів після їжі. Крім того, частота дозування зменшується до одного разу на день (10 днів) та двох разів на тиждень. Можна комбінувати Плаквенил по 200 мг 4 рази на день. Ці ліки ефективні, але мають ряд небажаних побічних ефектів. Тому під час лікування слід регулярно проводити дослідження крові та сечі для контролю стану очного дна та функції печінки.

Позитивні результати спостерігалися при призначенні Пресоцілу (три-три таблетки на день) або Сентони. При ранній діагностиці захворювання ефект може бути досягнутий шляхом прийому 0,05-0,15 г амінохінолу три рази на день з інтервалом 7 днів, 5 днів.

За необхідності антибіотик переважно пеніцилінової групи, який може чинити антибактеріальну дію широкого спектру дії. Тетрациклінові антибіотики при дискоїдному червоному вовчаку не використовуються (через фоточутливість).

Підозрюваний перехід до дискоїдної форми захворювання для системного застосування рекомендується для окремих доз кортикостероїдних препаратів, які можуть бути доповнені цитостатиками (циклофосфамід та ін.).

Ефективність терапії може бути здійснена як носій нікотинової кислоти, яка захищає організм від негативного впливу ультрафіолетового випромінювання, токсинів, стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує побічні ефекти антималярійних засобів. Нікотинову кислоту дають по 50 мг двічі на день після їжі протягом 1 місяця, а потім повторюють через 2-3 тижні. Рекомендується проводити 2-5 циклів терапії. Лікування доповнюють ліпотропними препаратами (ліпіди та ін.). 1% нікотинової кислоти також можна вводити в 1 - 5 мл ІМ.

Полівітамінні комплекси груп A, C, E, B призначаються для підтримки імунітету, за винятком вітаміну D, який може посилити захворювання.

При підготовці замовлень на дископодібний червоний вовчак слід вивчити, чи не можна при лікуванні захворювання використовувати сульфаніламіди (фадиметоксин, стрептоцид, бісептол та ін.) Та стрептоміцин, оскільки це негативно впливає на результат захворювання навіть перетворення його в системну форму.

Невеликі зміни також впливають на дієту у разі вовчака: бажано вживати їжу з високим вмістом нікотинової кислоти. Такі продукти включають тріску, печінку, боби, горох, сочевицю, гречку, вівсянку, каші тощо.

Як місцеве лікування можна використовувати мазі із сонцезахисними властивостями: Салол, Хінін, 5% Метилурацил, Фенкортозол. Хороший ефект мазі на основі ланоліну та цинкової пасти. Уражену ділянку можна обробити біжохінолом. Часто комбінують мазі: ранкові сонцезахисні креми, нічні мазі з кортикостероїдами.

Профілактика дискоїдного червоного вовчака

Спеціальних методів профілактики захворювань немає, оскільки етіологія захворювання до кінця не відома.

Для запобігання рецидиву захворювання після перенесеного дискоїдного червоного вовчака регулярно проводяться профілактичні курси (рекомендуються навесні та влітку):

  • протималярійні препарати (спочатку 1 таб/добу, потім - кожні 2-3 тижні);
  • таблетки та ін’єкції нікотинової кислоти;
  • сонцезахисні препарати.

Пацієнт повинен уникати тривалого перебування в холодних і занадто жарких місцях, а також взимку на холодних, вітряних прямих сонячних променях. По можливості слід уникати хірургічних втручань, травм, щеплень та вакцин. У парку або в лісі вітаються фізичні культури та прогулянки.

Дієта пацієнта повинна бути повноцінною, з невеликою кількістю солі та цукру, без алкоголю.

Прогноз дискоїдної червоної вовчака

У більшості випадків прогноз для життя хронічної дискоїдної форми захворювання сприятливий. При правильно підібраній системі лікування може настати довгострокове полегшення (ремісія). Однак у деяких випадках цілком ймовірно, що шкірна форма захворювання набуває системного характеру: не секрет, що системний червоний вовчак є серйозним захворюванням з серйозними ускладненнями. Цьому переходу часто передують порушення певних заборон: тривалий вплив сонячного світла, сульфаніламідні препарати та лікування стрептоміцином, переохолодження тощо.

Дискоїдна червона вовчак вимагає регулярного дозування з клінічними та лабораторними тестами, щоб своєчасно виявити дегенерацію в системному процесі. Важливо стежити за функцією та станом сечі, серця та дихальної системи. Ефективність цих органів багато в чому визначає прогноз захворювання.