Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що шукати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Дізнайтеся більше про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Гастроентерологія Проникнення дуоденального вмісту назад у шлунок - відокремлюючи його від шлунково-кишкового сфінктера - визначається як дуоденогастральний рефлюкс (латинський рефлюкс означає «зворотний потік»).

рефлюкс

Як тільки перетравлення дванадцятипалої кишки відбувається за участю жовчі, і ретроградно, вона також з’являється в порожнині шлунка, цю патологію можна назвати жовчним або жовчним рефлюксом (лат. Bilis.

Пацієнтам з гастроскопією, виразкою шлунка, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою часто проводять гастроскопію.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Дуоденогастральний рефлюкс не є окремою нозологічною одиницею (і, відповідно, не має коду МКБ-10). Одні фахівці посилаються на синдроми, що проявляються при захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишки, інші - на причини функціональної диспепсії. Це також можна вважати патологією рефлюксу, яка визначає розвиток гастродуоденальної пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Хоча ГЕРХ є результатом серцевої дисфункції (нижнього відділу стравоходу) сфінктера, що дозволяє вмісту шлунку потрапляти назад у стравохід.

Дослідження показують, що більшість випадків дуоденогастрального рефлюксу відбуваються одночасно з кислотним рефлюксом, що характерно для ГЕРХ. І як патологія, що розвивається самостійно, виражений дуоденогастральний рефлюкс

При ретроградних явищах тракту вагітності чверть пацієнток діагностувались.

За даними Світового журналу гастроентерології, майже у третини населення США є деякі симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, а наявність діагностованого дуоденального рефлюксу не перевищує 10%. Однак гастроентерологи виявляють гостру висип у стравоході у 70% постійної хронічної печії та стравоходу Баретта. .

[6], [7], [8], [9], [10]

Причина дуоденогастрального рефлюксу

У нормальному стані сфінктер або носій пілоруса чітко виконує бар’єрну функцію і не потрапляє в шлунок, що переноситься на наступний етап травного циклу на початковій стадії тонкої кишки - дванадцятипала кишка. Там шлункова пульпа шлунку з соляною кислотою та пепсином, приєднана ферментами підшлункової залози (фосфоліпаза, трипсин та лізофосфатидилхолін) та жовч.

На думку гастроентерологів, в деяких випадках жовч може бути в шлунку в невеликих кількостях і дуже короткий час без симптомів, наприклад, завдяки фізіологічному ретроградному перистальтичному ефекту. Однак циклічний рефлюкс жовчі є патологічним.

Основними причинами дуоденогастрального рефлюксу є:

  • функціональне порушення шлункового сфінктера (часто внаслідок порушення парасимпатичної регуляції м’язових скорочень у кільцях, генетичного дефекту або утворення рубців на сфінктері в місцях утворення виразки);
  • при підвищеній рухливості дванадцятипалої кишки з її гіперінетичним перистальтичним типом;
  • тиск у просвіті дванадцятипалої кишки (дванадцятипала кишка), що може бути причиною поперекового лордозу, або випадання внутрішніх органів (вісцероптоз) та гриж та злоякісних утворень;
  • невідповідність фізіологічних циклів скорочення та розслаблення шлунку та дванадцятипалої кишки (мігруючий руховий комплекс);
  • з дефіцитом гормону або без нього (у багатьох випадках - гастрин);
  • внаслідок тривалого запалення дванадцятипалої кишки - хронічний дуоденіт, гастродуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки.

На додаток до перерахованого, у дітей може розвинутися дуоденогастральний рефлюкс:

  • внаслідок глистової інвазії або лямбліозу;
  • через аномалії формування дванадцятипалої кишки;
  • з вродженим синдромом Ледда - синдромом неповного кишечника та синдромом короткої кишки.

Однак у дітей або підлітків ретроградний вміст дванадцятипалої кишки може виникати під час ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і зазвичай діагноз "жовчний рефлюкс" не підтверджений іншими методами.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

Слід враховувати фактори ризику дуоденогастрального рефлюксу:

  • переїдання, жирної та гострої їжі (епілептична хвороба);
  • нерегулярне вживання їжі і вживання сухих;
  • вживання алкоголю та куріння;
  • тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів або спазмолітиків;
  • похилий вік.

Фактори ризику включають видалення шлунка (резекція), видалення жовчного міхура (холецистектомія), розміщення анастомозів шлунку та кишечника; запалення жовчного міхура (холецистит) і рухові розлади жовчних проток; недостатність підшлункової залози та панкреатит; ожиріння та діабет.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

На сьогоднішній день не у всіх випадках прояву цього синдрому можна точно визначити його етіологію та патогенез. Однак чітко існує взаємозв'язок між виникненням змін дуоденального рефлюксу в секреторній діяльності шлунка та дванадцятипалої кишки та порушенням гастродуоденальних рухових рефлексів, які реалізуються через складну нейроендокринну систему шлунково-кишкового тракту та симпатичну іннервацію черевної порожнини. ганглії.

Управління шлунковим сфінктером здійснюється блукаючим нервом, вегетативною та парасимпатичною нервовою системами, і опосередковує різні нейромедіатори та нейропептидні гормони та їх рецептори. Таким чином, він підтримує жадібний голос, регулює шлункову секрецію та посилює перистальтику (включаючи жовчний міхур), що виробляється в шлунковому шлунку. Глюкагон, гормон підшлункової залози, що виробляється холецистокініном дванадцятипалої кишки, інгібує закриття сфінктера. Крім того, ацетилхолін, дофамін, мотилін, секретин, гістамін та інші гормони беруть участь у руховій активності та гальмуванні. Насправді нормальна перистальтична діяльність усіх органів травлення залежить від рівноваги.

У деяких пацієнтів розвивається легкий дуоденогастральний рефлюкс після видалення жовчного міхура через порушення моторики шлункового пілорного каналу та зміни тиску в дванадцятипалій кишці.

Часто спостерігається тимчасовий рефлюкс дванадцятипалої кишки під час вагітності (останній триместр), що обумовлено збільшенням розмірів матки та тиском на всі органи черевної порожнини, включаючи дванадцятипалу кишку, що призводить до регургітації вмісту порожнина шлунка.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми дуоденогастрального рефлюксу

Симптоми дуоденогастрального рефлюксу не є специфічними і клінічно проявляються як:

  • часта печія;
  • періодична нудота;
  • гіркий;
  • гіркий смак у роті (особливо після ранкового пробудження);
  • жовтий цвіте на мові;
  • спонтанна блювота (часто при наявності в масі блювоти зеленувато-жовтих забруднень жовчі);
  • погіршення апетиту та втрата ваги.

Першими ознаками є помітне відчуття дискомфорту та тяжкості в шлунку, що виникає після їжі. Біль при дуоденально-шлунковому рефлюксі локалізується у верхній частині живота, має повторюваний характер і може бути досить інтенсивним, особливо незабаром після їжі - до ріжучого і пекучого болю в області шлунка.

Прояви цього захворювання і наявність певних симптомів залежить від того, наскільки воно задовільно визначає умовне - обсяг жовчних кислот можна виявити в різних відділах шлунка. Таким чином, дуоденальний рефлюкс 1 ступеня корелює з мінімальною кількістю жовчі в сусідньому шлунку воротаря пілоруса. Якщо жовч виявлена ​​вище (антральна та фонова округа), може бути визначений дуоденогастральний рефлюкс при 2 градусах, а коли регургітація шлунка досягає нижньої та нижньої стравохідної (серцевої) сфінкси - тобто 3 ступеня жовчного рефлюксу.

[37]

Ускладнення та наслідки

Основні наслідки та ускладнення захворювання - подразнення та запалення слизових оболонок шлунка, оскільки поєднання соляної кислоти та кон'югованих жовчних кислот при підготовці рефлюксу негативно впливають на слизову оболонку. Ви можете зустріти визначення: рефлюкс-гастрит або змішаний дуоденогастральний рефлюкс-гастрит, який також називають хімічним або жовчним рефлюкс-гастритом або реактивною гастропатією. Це найпоширеніший наслідок закидання вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка.

Ускладнення дуоденогастрального рефлюксу:

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
  • ерозивний гастрит;
  • виразка слизових оболонок пілори та антральних відділів шлунка;
  • звуження стравоходу та метаплазія з розвитком стравоходу Барретта (рефлюкс жовчі 3 ступеня та розвиток GREB).
  • підвищений ризик передракових захворювань на слизовій та онкології шлунка.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Діагностика дуоденогастрального рефлюксу

Діагноз дуоденорегулярного рефлюксу включає комплексне гастроентерологічне обстеження, що включає тести:

  • кров (загальна та біохімічна);
  • сеча і кал;
  • тест на дихальні шляхи для Н. Гілорі.

Вміст шлунку слід дослідити на наявність жовчних кислот, білірубіну та натрію (за допомогою тесту). Також можна виконати цілодобове вимірювання рН шлунку та стравоходу.

Інструментальна діагностика з використанням:

  • флюороскопія шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • ультразвукове дослідження черевної порожнини;
  • ендоскопічна гастроскопія;
  • електрогастрографія;
  • динамічна сцинтиграфія;
  • антродуоденальна манометрія.

[48], [49], [50]

Що шукати?

Як обстежити?

Які тести потрібні?

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика використовується для визначення кислотного рефлюксу, який можна легко сплутати з жовчю, якщо враховувати лише симптоми та скарги пацієнта.

Кого підключити?

Лікування дуоденогастрального рефлюксу

Консервативне лікування дуоденогастрального рефлюксу спрямоване на зменшення симптомів функціонального розладу. Для цього використовуються певні препарати.

Ursofalk (інші торгові назви - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Один раз на день (250 мг) по одній капсулі (ввечері). Протипоказання включають гострий холецистит, дискінезію жовчних шляхів, камені в жовчному міхурі та вагітність. Основні побічні ефекти - кропив'янка, біль у шлунку та легка діарея.

Він активує рухову систему шлунково-кишкових таблеток Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), яких передбачається приймати по одній таблетці тричі на день (за годину до їжі). Препарат не застосовується пацієнтам із шлунковою кровотечею, стенозом кишечника, вагітністю у першому триместрі та віком до 16 років. Можуть бути такі побічні ефекти, як кишечник і дизурія, біль в епігастрії, сухість у роті, безсоння.

Метоклопрамід (Церукал, Гастросил) може використовуватися для координації гастродуоденальної моторики. Дозування для дорослих - одна таблетка (10 мг) тричі на день; для дітей старше трьох років - 0,1-0,5 мг на кілограм маси тіла. Ліки слід приймати за 30 хвилин до їжі. До протипоказань належать кишкова непрохідність, феохромоцитома, епілепсія, вагітність (перші три місяці) та лактація, а також діти до трьох років. Метоклопрамід може викликати побічні ефекти, особливо: головний біль, втома, депресія і тривожність, серцебиття, сухість у роті, діарея, порушення менструального циклу.

Шлунковий захисний агент сукральфат (Сукрафіл, Сукрат, Улгастран та ін.) Сприяє виведенню жовчі зі шлунку та захист слизової оболонки шлунка від запалення. 500 мг чотири рази на день (перед кожним прийомом їжі та на ніч). Цей препарат протипоказаний при лікуванні дуоденогастрального рефлюксу при кишкових стенозах, утрудненому ковтанні, нирковій недостатності, вагітності та лактації у дітей до чотирьох років. Можливі побічні ефекти кишечника, нудота та сухість у роті, біль у голові та шлунку та біль у поперековій області.

Спазмолітичний тримебутин (Тримедат) можна застосовувати пацієнтам старше 12 років - 0,1-0,2 г тричі на день; Дітям 5-12 років - 50 мг, 3-5 років - 25 мг тричі на день. Побічні ефекти включають появу висипу на шкірі.

Гомеопатія для лікування жовчного рефлюксу представлена ​​засобами гастритолу (у вигляді крапель), що містять рослинні екстракти, такі як кров'яна корінь, ромашка, естрагон, звіробій, а також екстракти солодки, дягелю та осоту. Препарат приймається лише пацієнтами віком від 12 років - по 25 крапель тричі на день (до їжі). Краплі не підходять при високому кров’яному тиску, жовчнокам’яній хворобі та вагітності. Як побічні ефекти: нудота, блювота, біль у животі, запаморочення.

Такі вітаміни, як вітаміни Е, А, В та вітамін U (метіонін) особливо корисні при застосуванні дуоденогастрального рефлюксу.

Фізіотерапевтичне лікування полягає у використанні природних лужних мінеральних вод (Боржомі, Свалява, Лужанська, Поляна-Квасова та ін.).

Хірургічне втручання може бути крайнім заходом - якщо ніщо інше не зменшує важкі симптоми рефлюксу жовчі або якщо виявляються передракові зміни в шлунково-кишковому тракті.

Альтернативне лікування дуоденорегулярного рефлюксу

Що пропонує альтернативне лікування для усунення основних симптомів дуоденогастрального рефлюксу? На сніданок вівсянка, натуральний йогурт або кефір та запечені яблука (пектин в ній нейтралізує жовчні кислоти). Рекомендую систематично використовувати його у вигляді меду - медової води (чайна ложка на склянку злегка кип’яченої води), яку слід пити ввечері. А при печії випийте невелику склянку води зі склянкою теплої води: це допомагає вимити жовч зі слизової шлунка.

Він також рекомендується для лікування дуоденогастрального рефлюксу за допомогою лляної олії, що містить омега-3 жирні кислоти (олеїнова кислота, лінолева кислота та альфа-ліноленова кислота). Ці жирні кислоти мають сильні протизапальні властивості, а також мають заспокійливу дію на шлунок.

Лікування травами допомагає полегшити стан, застосовуючи жовчний рефлюкс. Перш за все - хімічний чай, виготовлений з маргариток (дві чашки на день). Солодка також вважається корисною при рефлюксі жовчі, але слід зазначити, що солодка містить гліциризин, який, як відомо, зменшує вироблення тестостерону у чоловіків.

Покрийте слизову шлунка від коріння алтею або мальви (столові ложки подрібнених коренів 250 мл води).

Такий же ефект справляє спиртова настоянка кори червоного в'яза (Ulmus rubra), яка вимагає лише внутрішнього шару кори дерева.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Діод з дуоденогастральним рефлюксом

На думку експертів, на відміну від кислотного рефлюксу, дуоденогастральна дієта з рефлюксом, як правило, не в змозі повністю контролювати появу симптомів. Однак ми не можемо обійтися без зміни режиму харчування та способу життя.

По-перше, це не може перевершити. Також необхідно обмежити прийом їжі жирною і гострою їжею. Детальніше - дієта від печії. Найкраще включати в меню продукти, які не будуть перевантажувати шлунок. Найкращим курсом дуоденогастрального рефлюксу є стаття - Естетичне харчування при гастриті.

Рекомендується відмовитися від алкоголю та газованих напоїв, кави та шоколаду. Найбільш корисним є споживання невеликих доз 5-6 разів на день: це поновлює травлення і запобігає надмірному утворенню жовчі. І останній прийом їжі повинен бути за три години до сну.

Дуоденогастральна рефлюксна терапія не розроблена, але експерти стверджують, що це один з найкращих проти жовчних препаратів, і доступні регулярні фізичні вправи. І вам рекомендується займатися китайською оздоровчою гімнастикою цигун.

[62], [63], [64]