Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

сімейна

Випадок 1. 58-річна жінка з фіброміалгією в анамнезі, тимомою, оперованою 30 років тому, та вторинним остеопорозом із переломами хребців. Він представив епігастральний біль протягом 3-х місяців еволюції, помірної інтенсивності, не опромінювався і не супроводжувався блювотою, яка не полегшується омепразолом. Без втрати ваги. Недавній тест - це нормально. Призначається ендоскопія (затримка 3 місяці), але також призначається зустріч на наступний день (голодування протягом 8 год) для проведення УЗД в центрі. Візуалізували епігастральну масу розміром 7 × 4,5 см (рис. 1А) з гетерогенною ехогенністю, через що вона була передана до органів травлення за швидким контуром; Її бачили через 3 дні, проходячи комп’ютерну томографію (КТ). Здавалося, маса КТ залежала від дванадцятипалої кишки (можлива пухлина GIST), але на ендоскопічному УЗД це було новоутворення підшлункової залози, а при біопсії - недиференційована карцинома. Хоча спочатку планувалося хірургічне втручання, КТ, проведене через місяць після направлення, виявило метастази в печінку та призначили паліативну хіміотерапію. Пацієнт помер через 9 місяців.

Епігастральна маса у випадку 1 (A) та маса підшлункової залози у випадку 2 (B), позначена позначками. Довідкові структури: печінка (1), аорта (2).

Випадок 2. 82-річна жінка з анамнезом спондилоартрозу, без будь-якого іншого стану, що викликає інтерес, лише на лікування парацетамолом. Протягом останніх 6 місяців у неї спостерігалися більш інтенсивні болі в спині, тому було необхідно збільшити масштаб знеболення до трамадолу без клінічної відповіді, враховуючи пластири фентанілу. На рентгенограмі спини поперекового відділу не спостерігається змін порівняно з попередніми. Під час свого останнього візиту він також повідомив про біль у епігастрії та блювоту та втрату ваги на 4 кг за останній місяць. Потрібна бажана ендоскопія, яка призначена протягом 2 місяців. Наступного дня натщесерце було проведено ультразвукове дослідження в центрі, на якому візуалізували 3,2 см маси в голові та тілі підшлункової залози (рис. 1В). Наступного дня його скерували до лікарні, що підтвердило результати УЗД на КТ з інфільтрацією сусідніх судин та органів, для чого було вирішено паліативну хіміо- та знеболювальну терапію. Пацієнт помер через 6 місяців.

Випадок 3. 65-річна жінка, прооперована з приводу грижі діафрагми 6 років тому. Рік тому він консультувався з приводу печії та болів у грудній клітці, які посилювались при вживанні певної їжі, незважаючи на омепразол. Він відмовляється проходити додаткові тести, прокінетика додається із покращенням. В даний час він знову консультується щодо погіршення симптомів. Обстеження було нормальним, збільшували дози омепразолу та домперидону. Через десять днів він консультувався щодо схуднення через непереносимість їжі; Були замовлені лабораторні дослідження та ендоскопія, а наступного дня було проведено УЗД за допомогою ПК, на якому вона показала дуже роздутий жовчний міхур, у якому не було відлуння. У районі жовчного відділу у нього були загальні жовчні протоки, збільшені на 12 мм, і подвійний знак. У підшлунковій залозі жовчний проток становив 16 мм, а протока Вірсунга - 2,5 мм (рис. 2А). Аналіз, проведений того дня, показав (в од./Л) GGT 3991, лужну фосфатазу 1569, трансамінази 188 та 292 та загальний білірубін 1,3 мг/дл. Після відправлення в шлунково-кишковий тракт за допомогою КТ діагностували ампулому T3N0 та показали ендоскопічне ультразвукове дослідження та оперативне втручання.

Розширення загальної жовчної протоки та протоки Вірсунга у випадку 3 (A) та гіпоехогенне зображення в голові підшлункової залози у випадку 4 (B), позначене стрілками. Довідкові структури: печінка (1), жовчний міхур (2), підшлункова залоза (3), аорта (4) і верхня брижова артерія (5).

Випадок 4. 75-річний чоловік з артеріальною гіпертензією, діабетом, ішемічною хворобою серця, хронічною нирковою недостатністю та судинною деменцією. Має дифузний дискомфорт у животі, анорексію та блювоту; аналітичний (в од./л) з GGT 648, лужною фосфатазою 538, трансаміназами 299 та 115 та загальним білірубіном 2 мг/дл. З огляду на цей аналіз проводиться УЗД AP, де гіпо/безехогенне зображення візуалізується в області головки підшлункової залози 2 см (рис. 2B), без вмісту і перегородок всередині, і жовчного міхура з ехогенний вміст. Він потрапив до травної системи за допомогою швидкого ланцюга, перевіряючи КТ та магнітно-резонансну томографію (МРТ) зображення, що триває в нецинованій підшлунковій залозі, що вказує на муцинозну цистаденому. Пацієнт самовільно покращується як клінічно, так і аналітично, тому діагностичне ендоскопічне ультразвукове дослідження затримується і зберігається очікувальне ставлення, враховуючи вихідну ситуацію пацієнта, ймовірно доброякісну етіологію процесу та вирішення епізоду обструкції жовчних проток.

Це 4 випадки диспепсії панкреатичного походження з різними клінічними проявами. У всіх випадках негайний підозрюваний діагноз був поставлений завдяки наявності та використанню ультразвуку на ПК сімейними лікарями, проводячи швидке направлення та інші візуалізаційні тести менш ніж за 15 днів у всіх випадках.

Хоча методами візуалізації, якими вибирають для вивчення уражень підшлункової залози, є КТ та МРТ, 5 УЗД, як правило, є першим методом, що застосовується при різних станах черевної порожнини, і часто першим виявляє стан на цьому рівні. Обмеження в основному походять від взаємодії кишкових газів, що вимагає 8-годинного голодування. В експертних руках УЗД черевної порожнини має чутливість 80-90% та специфічність 90-97% 6-8, що, ймовірно, нижче у персоналу з меншим досвідом 8, таких як сімейні лікарі, хоча вони мають клінічну інформацію з перших вуст для оцінки результатів УЗД (або їх відсутність) у контексті.

Частота новоутворень підшлункової залози не висока (2% нових випадків раку, діагностованих у США 6 та 2,6% в Іспанії 9), але це 4-та провідна причина смертності від раку в США та 6-а в Іспанії. Що стосується інших причин важкої диспепсії (новоутворення шлунку та стравоходу), то захворюваність дещо нижча (8,4 та 2,8 на 100000 жителів, порівняно з 5,5 при раку підшлункової залози), але смертність схожа (6,0, 2,3 та 5,3) 9. На момент постановки діагнозу більше половини випадків мають метастази і лише 8% локалізовані та сприйнятливі до хірургічного втручання. П'ятирічна виживаність становить лише 4% (17%, якщо локалізована), і, на відміну від інших видів раку, виживання не збільшилось за останні 25 років 6. Немає симптомів або клінічних висновків, які б конкретно визначали групу пацієнтів на потенційно виліковних стадіях 8. Тому сумнівно, що рання діагностика покращує прогноз, хоча наявність ультразвукових апаратів у ПК може відкрити шлях дослідження в цьому відношенні.

Ми вважаємо, що ультразвук повинен бути включений в діагностичний алгоритм Диспепсії Керівництво 4 у випадках диспепсії із симптомами тривоги.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.